Kvalitetsmåling og indikatorer Liv Rygh, seniorrådgiver Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten
Kunnskapshåndtering og Monitorering
Viktige metoder for å evaluere tjenestenes kvalitet Regulatorisk tilsyn/inspeksjon: Statens helsetilsyn/ Fylkeslegene (lovlighets/forsvarlighetsvurderinger) Statistiske indikatorer antyde forbedringsområder, områder for nærmere undersøkelser, styringsformål Tredjeparts evalueringer: ISO-sertifisering Akkreditering Peer review (selv-evaluering og kvalitetsforbedring)
Jakten på de gode kvalitetsindikatorene!
Nasjonal helseplan (2007-2010) om kvalitetsindikatorer Nasjonale indikatorer skal kunne brukes av flere grupper av befolkningen for å sammenligne tjenestetilbud, av eiere og politikere på ulike nivå som grunnlag av styring og av tjenesteutøvere og ledere som grunnlag for kvalitetsforbedring. Det nasjonale indikatorsystemet skal videreutvikles slik at det blir et sett av overordnede nøkkeldata som sier noe om praksis i norsk helsetjeneste ut fra de seks dimensjonene om god kvalitet ledere skal utvikle indikatorer som ledd i eget kvalitetsforbedringsarbeid, i tråd med internkontrollforskriften
Målinger for hvem og hvorfor? Taksonomi etter type kontroll og type tiltak som forventes (Veillard et al. 2005)
Hva er kvalitetsindikatorer i helsetjenesten? Målbare variabler som skal si noe om et komplekst fenomen, som i seg selv er vanskelig å måle. knyttes gjerne opp mot vurderinger av om bestemte krav eller standarder er oppfylt. dette gjøres oftest gjennom normative beslutninger, ved kunnskapsbaserte kvalitetsstandarder, eller ved å foreta sammenligninger med andre
Foreslåtte prinsipper for utvikling av nasjonalt kvalitetsindikatorsystem i USA 1. Helhetlige og omfattende mål 2. Kunnskapsbaserte mål 3. Longitudinelle mål 4. Multiple formål 5. Data fra klinisk rutine 6. Mål på pasienterfaring 7. Mål for ulike nivå 8. Mål på samordning av tjenestene 9. Bør kontinuerlig evaluere egen funksjon og kvalitet (læringsevne) 10. Bør være uavhengig og bærekraftig Institute of Medicine, 2006 www.nap.edu
OECD
WHO
Kriterier for å selektere indikatorer Nytteverdi/relevans: det som måles er udiskutabelt viktig i helsepolitisk sammenheng, har stor betydning for sykdoms- eller helseforhold og kan påvirkes av behandler eller system. Vitenskapelig holdbarhet: det som måles har høy grad av validitet, reliabilitet og et tydelig evidensgrunnlag. Gjennomførbarhet: det er foretatt avveininger knyttet til tilgjengelighet av data og omkostninger ved datainnhenting og analyse.
Inndeling av kvalitetsindikatorer Strukturmål fokus på forhold som helsesystemets kapasitet, personalets kompetanse, utstyr, teknologi, etc Prosessmål fokus på gjennomføring av utredning og behandling, pasientflyt, koordinering samhandling, etc. Resultatmål fokus på helsemessige effekter av behandlingen, for eksempel funksjon eller overlevelse for individ eller grupper av pasienter
Datakilder og datainnhenting, det evig tilbakevendende problem! Pasientadministrative systemer Ikke primært utviklet for å følge kvalitet Medisinske kvalitetsregistre: Strukturert samling av medisinske opplysninger om utredning og behandling av pasienter Dedikert datainnhenting for hvert pasientforløp Relevante data, inkludert komorbiditet, sosioøkonomi osv... Surveys Erfaringer fra pasienter, pårørende, annet helsepersonell...
Noen viktige prinsipper ved utvikling av et nasjonalt kvalitetsindikatorsystem Ha klare politiske rammer type kontroll og type tiltak Utvikle et overordnet rammeverk Begrepsavklaringer, konseptuell modell Hvilke kvalitetsdimensjoner skal prioriteres Hvilke vitenskapelige krav skal stilles Hvilke datakilder skal benyttes Hvilke prosesser skal benyttes ved seleksjon, utvikling, testing, og revisjon av indikatorsettene Hvilken type rapporteringsformat skal velges
Noen referanser... How can hospital performance be measured and monitored? København: WHO Regional Office for Europe s Health Evidence Network, 2003. Freeman T. Using performance indicators to improve health care quality in the public sector: a review of the literature. Health Serv Manage Res 2002; 15: 126-37. Veillard J, Champagne F, Klazinga N et al. a performance assessment framework for hospitals: the WHO regionaloffice for Europe PATH project. Int J qual Health Care 2005; 17: 487-96. Mainz J. Developing evidence-based clinical indicators: a state of the art methods primer. Int J Qual Health Care 2003; 15 (suppl 1): i5-11. Ashis K. Measuring hospital quality. What physicians do? How patents fare? Or both? JAMA 2006;296:95-7. Performance measurement: Accelerating improvement. Washington, DC: Institute of Medicine, 2006. Marshall MN, Shekelle PG, Leatherman S et al. The public release of performance data. What do we expect to gain? A review of the evidence. JAMA 2000; 283: 1866-74.