Ebola- smi+e, diagnos1kk og behandling Arne Broch Brantsæter Infeksjonsmedisinsk avdeling og Nasjonal behandlingstjeneste for CBRNe- medisin Oslo universitetssykehus Akuttmedisin 2015, Sesjon B5 Trondheim 18.03.2015 1
Disposisjon Ebolavirus SmiCe Symptomer DiagnosFkk Behandling
Oppdagelsen av ebolavirus: Zaire 1976 Dr. Peter Piot (høyre) InsFtute of Tropical Medicine, Antwerpen
Feldmann H. N Engl J Med 2014;371:1375-1378. Structure of Ebolavirus
Ebolaviruses Ebola virus (Zaire sp.) Sudan virus Taï Forest Virus Bundibugyo virus Reston (non- human) 5
Sykdomsforløp og smi+erisiko InkubasjonsFd 2-21 dager (ovest 8-12) Ingen smice (ingen virusutskillelse) Symptomgivende sykdom Virus i alle kroppsvæsker Virusmengde øker med progresjon av sykdommen Risiko for eksponering av nærkontakt øker med forverring av sykdom (oppkast, diare, urin, blødninger) Kontakt- og dråpesmice (smicevernfltak tar høyde for luvsmice) Direkte kontaktsmice størst betydning Indirekte kontaktsmice og dråpesmice av mindre betydning Via slimhinner, skadet hud eller sfkkskade 6
Personer med høyest risiko for smi+e Personer som har Behandlet, pleiet eller hac nærkontakt med syke DeltaC i begravelsesseremonier Håndtert prøvematerialer på laboratorier med inadekvat beskycelsesutstyr eller mangelfulle smicevernrufner Men smice kan også skje i Europa og USA!
Men ingen kontakter smicet før innleggelsen, inkludert familiemedlemmer og helse- og ambulansearbeidere! 8
9
Mistanke om ebola: Smi+evern Når? Mulig eksponering siste 21 dager og symptomer Helst telefonkontakt først (AMK) planlegg innleggelse på luvsmiceisolat Munnbind på pasient utenfor isolat Begrens undersøkelser hold avstand om mulig Personlig beskycelsesutstyr ved nærkontakt (< ca. 1 meter) åndedrecsvern (FFP3) øyebeskycelse hårbeskycelse doble hansker væsketec smicefrakk/kjeledress evt. rombundet focøy/- fotposer ved søl på gulv RikFg utstyr er ingen garanf for rikfg bruk. Øv! Se www.ei.no og www.ecdc.eu
Patogenese Infiserer mange celletyper Sekresjon av cytokiner og vevsfaktor fra makrofager Økt endotelial permeabilitet og vaskulær lekkasje KoagulopaF Direkte skade på parenkym Organsvikt BioDrugs (2013) 27:565 583
Vanlige symptomer Symptomene kan forveksles med andre vanlige sykdommer Feber (87%) UtmaCelse (76%) Oppkast (68%) Diaré (66%) Dårlig appefc (65%) Hodepine (53%) Tallene i parentes indikerer andel med symptomer fra sykdomsdebut Fl diagnosefdspunkt N Engl J Med 2014; 371:1481-1495
Andre symptomer Myalgi (39%) Leddsmerter (39%) Magesmerter (44%) Brystsmerter (39%) Hoste (30%) Dyspné (23%) Halssmerter (22%) KonjunkFviC (21%) Konfusjon (13%) Hikke (11%) UtsleC (6%) Blødning ikke obligat Slimhinner Blåmerker Blødning ecer sfkk Terminalt bilde Sjokk og koma Større blødninger MulForgansvikt N Engl J Med 2014; 371:1481-1495
Mikrobiologisk diagnos1kk i Norge Husk på andre mer sannsynlige årsaker (malaria!) Ebola PCR (EDTA- blod) FolkehelseinsFtuCet Oslo universitetssykehus, Ullevål sykehus Haukeland universitetssykehus St. Olavs Hospital Stavanger universitetssykehus Dyrkning (Folkhälsomyndigheten) AnFstoffpåvisning (Folkhälsomyndigheten) Om mulig, kun pasientnære prøver Fl svar på ebola PCR foreligger NB! Det kan gå opp Fl 72 Fmer fra symptomstart Fl PCR blir posifv! 14
Aktuelle biokjemiske prøver Hvite Tidlig leukopeni lymfopeni (apoptose) økt andel granulocycer Senere leukocytose granulocytose atypiske lymfocycer Trombocytopeni Forhøyede transaminaser ASAT>ALAT Elektrolysorstyrrelser Nyresvikt DIC Forlenget INR Forlenget APPT Økt d- dimer Kortepeter MG. J Infect Dis. 2011. TaCevin P. Intensive Care Med 2014.
Behandling Hold pasienten i live Fl immunresponsen overtar! UnderstøCende og symptomafsk Korreksjon av dehydrering og elektrolysorstyrrelser Behandle smerte, kvalme, feber etc. Evt. behandling av andre komplikasjoner Respirator Dialyse AnFbioFka
Dødelighet Tidligere utbrudd med ebolavirus (Zaire sp.): 55-88% Vest- Afrika 2014: 71% Hospitaliserte 64% Tid fra sykdomsdebut Fl død typisk 6-16 dager GjennomsniClig 7,5 dager i Vest- Afrika N Engl J Med 2014; 371:1481-1495 17
Dødelighet: risikofaktorer Age over 40 years: RR of death 3.5 Verten Alder Graviditet Behandling Tid Fl hospitalisering Kvalitet på understøcende behandling Viruset EBOV (Zaire sp.) høyest dødelighet Virusmengde Bah EI et al. N Engl J Med 2014 18
Aktuell eksperimentell behandling og profylakse AnFstoffer Plasma fra overlevende Monoklonale anfstoffer AnFvirale substanser Favipiravir Brincidofovir (utprøving stanset) sirna Vaksiner VSV- EBOV fase III- studie i Guinea 23.02.2015 19
26 pasienter behandlet for ebola i Europa og USA 5 døde, 2 under behandling Modifisert 16.3.2015 ecer Updated as of 16 March
Medisinsk evakuering og transport i Norge Oslo 7. oktober 2014
Oslo universitetssykehus, Ullevål Høysikkerhetsisolat
Høysikkerhetsisolatavdelingen Åpnet 2008 I daglig driv 4 høysikkerhetsisolater 6 luvsmiceisolate TilreCelagt for intensivbehandling BSL 3(- 4) laboratorium
Oppsummering Ebola smicer ikke i inkubasjonsfden (2-21 dager) Kontakt- og dråpesmice Mistanke: Symptomer og mulig eksponering siste 21 dager BekreVelse: Ebola PCR UnderstøCende behandling, inkludert intensivbehandling, kan redde pasienter med ebola OUS har sentralisert behandlingsansvar, men alle helseforetak og kommuner må ha planer for inifal håndtering 24
Takk for oppmerksomheten!