Styremøte 24.-25. juni 2010 Presentasjon av forslag til Strategi 2020 Adm.dir. Gunnar Bovim Helse Midt-Norge RHF Stjørdal 24. juni 2010
Styrets bestilling 1. oktober 2009 (Namsos-vedtaket) Sak 96/09 Strategi 2020 Styrets enstemmige vedtak: 1. Styret vedtar å igangsette arbeidet med strategi for utvikling av tjenestetilbudet i Helse Midt-Norge fram mot 2020. 2. Styret forutsetter at arbeidet forankres i overordnet strategi sak 57/08. 3. På bakgrunn i drøftingene i styreseminaret, ber styret spesielt om at følgende tema blir vurdert i dette arbeidet: Helsetilbudet i samfunnsperspektiv 2020 Det akuttmedisinske tilbudet Overordnet institusjonsstruktur Forholdet mellom somatikk og psykisk helsevern /rus Framtidig kompetanse 4. Styret ber om at de løsninger som foreslås utformes innenfor en overordnet samfunnsforståelse og i tråd med Samhandlingsreformens intensjoner 5. Styret ber om at forslag til planprosess og videre fremdrift forelegges til behandling på neste styremøte
En global utfordring 2010: More than 220 million people worldwide have diabetes. 2005: 1.1 million people died from diabetes 80% of diabetes deaths occur in low- and middle-income countries. Almost half of diabetes deaths occur in people under the age of 70 years; 55% of diabetes deaths are in women. Kilde: Health First Europe/2007 WHO projects that diabetes deaths will double between 2005 and 2030. Healthy diet, regular physical activity, maintaining a normal body weight and avoiding tobacco use can prevent or delay the onset of diabetes.
Komplikasjoner til overvekt Redusert livslengde Metabolsk syndrom Hjertesykdom Hypertensjon Intrakranial hypertoni Hyperkolesterolemi Diabetes Søvn apnea syndrom (pustestopp om natten) Respirasjons svikt Brystbrann - Refluks sykdom og nattlig refluks og aspirasjon Astma og kronisk bronkitt Galleblære sykdom Stress urin inkontinens Kreftsykdommer Sykdommer i vektbærende ledd Venestase i underekstremitetene og kroniske leggsår Emosjonelle og psykologiske problemer Sosiale effekter (mobbing, arbeidsledighet, fattigdom og osv)
De store pasientgruppene eks: fedmeutvikling, menn Kristian Midthjell Jostein Holmen Steinar Krokstad 2010 HUNT NTNU
Dagens Næringsliv 7. juni 2010
Aftenposten 5. juni 2010 Romsdals Budstikke 7. juni 2010
Dagens Næringsliv 5. juni 2010
Personellutfordringen I dag går hver 6. elev fra ungdomsskolen inn i helse- og omsorgsarbeid Med samme nivå på tjenestetilbudet, vil vi i 2025 ha behov for at hver 4. elev fra ungdomsskolen blir helseog sosialarbeider. og i 2035 må hver 3. elev velge h/s utdanning.
Tre prioriterte strategiske grep Sikre behandlingstilbudet for store og voksende pasientgrupper Desentralisering av helsetilbud for de store pasientgruppene som bruker tjenesten ofte Frigjøre ressurser fra passiv vakt til aktiv pasientbehandling
Høringsprosessen Stor oppslutning nærmere 140 høringsuttalelser (inkl. 80 kommuner og fylkeskommuner) Bred oppslutning om utfordringsbildet og strategiske mål 1. Befolkningens sammensetning og behov endres 2. Tydeligere krav til dokumentert kvalitet 3. Ansatte i helsetjenesten blir en knapphetsfaktor 4. Økonomisk vekst bremses for spesialisthelsetjenesten Uenighet om tiltak
Regionalt brukerutvalg 22. juni 2010: Tilfreds med at innspillene i hovedsak er tatt til følge. Forutsetter at Strategi 2020 vil gi befolkningen økt kvalitet og trygghet i helsetilbudet. Presiseringer: o Forbyggende arbeid. o Habilitering og rehabilitering. o Lokalsykehusene/indremedisinsk akuttbredskap og bedre tilbud til de store pasientgruppene. o Vaktressurs/beredskap og ventetid o Samhandlingsreformen o Individuell plan o Informasjon til befolkning og brukerne
De andre RHFenes høringsuttalelser - innspill Helse Vest RHF: Prioritering Avgrensing av medisinsk behandling Helse Sør-Øst RHF: Styrking av lokalsykehusfunksjonen og desentralisering Områdefunksjoner for å sikre kompetanse og kvalitet Helse Nord RHF: Tjenestemodeller i Nord tilpasses lokale forhold Akuttfunksjoner i Nord avstemt mot nasjonal rapport og avgrenser: Samordning rus og psykisk helsevern
Noen av motforestillingene i løpet av prosessen Utsette vedtak Arbeidsplasser Føde Indremedisinsk beredskap uten kirurgi Trygghet Psykisk helsevern og rusbehandling Vurdering av sykehusstruktur HNR Sokkelen
Motforestillinger i løpet av prosessen (1) Vedtaket bør utsettes Vi burde laget en helhetlig strategi sammen med kommunene Vilkårene i Samhandlingsreformen er ikke klare Viktige prosesser i HNR burde vært avklart først Når vil tidspunktet være riktig? Strategi 2010 er utgått på dato. Vi trenger definitivt en strategi for å møte de utfordringene alle er enige om Vi trenger å forberede oss bl.a. for å dekke kompetansebehov Det vil ta et par år før deler av premissene i Samhandlingsreformen er på plass. Vi kan ta høyde for premisser som vi vet det arbeides med, før gjennomføring skal skje
Motforestillinger i løpet av prosessen (2) Sykehusene er hjørnesteinsbedrifter, og hensynet til arbeidsplasser er for lite vektlagt Vurdering: Lokalsykehus er store arbeidsplasser og vil fortsatt være store arbeidsplasser Størstedelen av tilbudet vil bestå Indremedisin, planlagt kirurgi, poliklinikk Oppgavene innenfor disse områdene vil øke, jmfr utfordringsbildet Oppfølging og kontroller kan oftere gjøres lokalt (lokalsykehus, LMS og i samarbeid med fastleger)
Motforestillinger i løpet av prosessen (3) Dagens fødeavdelinger må opprettholdes Betyr mye for tryggheten til de gravide Økt reiseavstand til fødeavdeling skaper utrygghet Vurdering: Faglig begrunnet forslag om færre fødeavdelinger ut fra behov om robuste fagmiljø. Helsedirektoratets skjerper kvalitetskravene betydelig, noe som blant annet betyr mer tilstedeværende vakt Fagnettverket anbefaler reduksjon i antall avdelinger Det skal lages en helhetlig plan som skal myndighetsgodkjennes
Motforestillinger i løpet av prosessen (4) Skepsis til sykehus med indremedisinsk beredskap uten samtidig vaktberedskap i kirurgi Kirurgisk kompetanse er nødvendig for pasienter med uklare tilstander Et slikt sykehus vil ikke rekruttere fagfolk Vurdering: Vi er uenig i denne konklusjonen Et slikt sykehus vil kunne gi et bredt tilbud overfor de økende pasientgruppene, og dermed også gi spennende arbeidsoppgaver Alternativet vil bli færre akuttsykehus, og dermed sentralisering av all akuttberedskap
Motforestillinger i løpet av prosessen (5) Sykehusene er viktige for befolkningens opplevelse av trygghet denne er svekket Vurdering: Nærhet viktig for trygghet Geografisk nærhet for de mange og redusere behovet for å reise Prehospitale tjenester gir raskere tilgang på medisinsk kompetanse Robuste fagmiljøer skal sikre kvalitet Reisetida kan bli lengre for noen, for å nå til god behandling Ventetid for behandling skal bli kortere Kvaliteten på tjenestene er ikke svekket, men langvarig uro og intern strid kan bli et problem i forhold til rekruttering og arbeidsmiljø. Strategien skal bidra til å skape større forutsigbarhet og trygghet for gode spesialiserte helsetjenester i et 2020-perspektiv.
Motforestillinger i løpet av prosessen (6) Psykisk helsevern og rusbehandling er for lite omtalt Vurdering: Opptrappingsplanen for psykisk helsevern bygger på og har gitt en desentralisert modell Plan vedtatt i 2007 gir godt grunnlag for videre utvikling Rusbehandling, psykisk helsevern og somatikk skal integreres tettere
Hva er endret fra høringsutkast til forslag til vedtak? Fra det konkrete til det prinsippielle Forslag til vedtak er fokusert på det prinsippielle og er retningsgivende for prosesser i de lokale helseforetak Høringsdokumentet var mer konkret i de problemstillinger som ble lagt fram for vurdering Tilbudet til barn Endret etter innspill fra fagnettverk og andre Definert egne løp for Helse Nordmøre og Romsdal HF Vurdering av framtidig sykehusstruktur 1. Skal oversendes HOD primo oktober Norskehavet og beredskap 1. Møte med Petroleumstilsynet, Helsetilsynet og aktørene på sokkelen planlagt i august 2010 2. Vurderingen av beredskap viktig premiss for utredningen av sykehusstruktur for Nordmøre og Romsdal
Gjennomføring av drøfting og vedtak av Strategi 2020 2. Juni 3. Juni 4. Juni 8.-9. juni 10. Juni 11. Juni 11.-18. juni 14-23. juni 22. Juni 23. juni 24.-25. Juni Direktør- og styreledermøte for å drøfte oppsummering av høringsuttalelser og foreløpig saksframlegg 2020 Styret for Helse Midt-Norge RHF behandler oppsummering av høringsuttalelser AU-møte med adm.dir. om utkast til saksframlegg Direktørmøte drøfter forslag til saksframlegg Strategi 2020 AU (Regionalt tillitsvalgte) Drøfting av saksframlegg Strategi 2020 før utsendelse Utsendelse av saksframlegg og forslag til Strategi 2020 Lokale drøftinger med tillitsvalgte i helseforetakene Strategi 2020-behandling i helseforetakenes styremøter: 14. Juni - Rusbehandling Midt-Norge HF 15. Juni - Sykehusapotekene i Midt-Norge HF 17. Juni - Helse Nord-Trøndelag HF 18. Juni - St. Olavs Hospital HF 22. Juni - Helse Sunnmøre HF 23. Juni - Helse Nordmøre og Romsdal HF Regionalt brukerutvalg AU (Regionalt tillitsvalgte) Strategi 2020-drøfting basert på drøftingsprotokoller fra helseforetakene Styret for Helse Midt-Norge RHF vedtar Strategi 2020
Styrebehandling i helseforetakene (1) 14. Juni Rusbehandling Midt-Norge HF - Anbefaling i tråd med forslagets punkter 1-20 15. Juni Sykehusapotekene i Midt-Norge HF - Anbefaling av forslagets punkter med betydning for egen virksomhet
Styrebehandling i helseforetakene (2) 17. Juni Helse Nord-Trøndelag HF - Anbefaling i tråd med forslagets punkter 1-20 Og følgende tilleggspunkter vedtatt som en presisering: Styret for Helse Midt- Norge RHF vurderer Strategi 2020 som retningsgivende for foretaksgruppen, der de lokale helseforetakene skal komme tilbake med en konkretisering av hvordan tjenestetilbudet skal organiseres. Dette gjelder spesielt tilbudet til de store og økende pasientgrupper, fødetilbudet, det akuttkirurgiske tilbudet og tilbudet til syke barn. Bruken av beredskap og passiv vakt må gjennomgås ved alle sykehus og skal reduseres i alle foretak. Styret peker på at Strategi 2020 legger til grunn at geografiske forhold skal vektlegges ved utforming av tjenestetilbudet. Styret i Helse Midt-Norge RHF ber adm dir. innlede drøftinger med Helse Nord, Helse Sør-Øst, og Helse Vest for å sikre likeverdige tjenester i skjæringspunktet mellom regionene. Styret i Helse Midt- Norge ber seg forelagt en plan innen oktober 2010 for fordeling av planlagt kirurgi i Midt Norge, som bidrar til å styrke fagmiljøene i lokalsykehusene.
Styrebehandling i helseforetakene (3) 18. Juni St. Olavs Hospital HF - Anbefaling i tråd med forslagets punkter 1-20 - Et mindretall stemte mot punkt 8 og 9 med følgende protokolltilførsel: Undertegnede mener Strategi 2020 i liten grad har konkretisert konsekvensene for de sykehusene som ikke skal ha Fødeavdeling/akuttkirurgi gjennom konsekvensutredninger. Undertegnede kan derfor ikke støtte punkt 8 og 9. (Sigmund Eidem, Knut Jørgen H. Rotabakk og Stein Samstad)
Styrebehandling i helseforetakene (3) 22. Juni Helse Sunnmøre HF - Anbefaling i tråd med forslagets punkter 1-5, 7 og 10-20. - Anbefaler ikke forslagets punkt 8 vedr. samling av kirurgisk akuttberedskap på ett sykehus i hvert helseforetak. Andre vedtak i styret for Helse Sunnmøre: Endring punkt 6 Styret vedtar at tilgjengelig kompetanse i størst mulig grad benyttes til aktiv pasientbehandling. Bruken av beredskap og passiv vakt må gjennomgås ved alle sykehus og skal reduseres der dette er forsvarlig. Endring punkt 9 Helse Midt-Norge skal tilby en helhetlig svangerskaps-, føde- og barselomsorg i tråd med nasjonale anbefalinger. Helse Midt- Norge RHF er ansvarlig for å utarbeide en helhetlig plan for tilbudet sammen med kommunene. God og forutsigbar kvalitet forutsetter robuste vaktordninger. Dette tilsier at antall fødeavdelinger i regionen må vurderes. Styret for Helse Midt-Norge RHF legger til grunn at hovedregelen skal være en fødeavdeling i hvert foretak. Geografiske forhold må imidlertid vektlegges i utformingen av det helhetlige tilbudet til de fødende. Fødestue er et kvalitativt godt tilbud ved normale fødsler og kan inngå som en del av fødselsomsorgen. Det må vurderes å opprette jordmorstyrte fødestuer ved de største sykehusene for å unngå at fødende uten risikosvangerskap skal føde i avdeling for gravide med risikosvangerskap. Fødetilbodet og tilbodet innan gynekologisk kirurgi må vidareutviklast i samsvar med nasjonale føringar. Det skal leggjast fram nysak til styret etter regionale og nasjonale avklaringar. I dette arbeidet skal det takast geografiske omsyn. Stemmeforklaring: Strategi 2020 beskriver i liten grad konsekvensene av sentralisering av akuttfunksjoner innen kirurgi og endring i fødetilbud for befolkningen i de områdene som mister slike funksjoner. Av den årsak kan ikke vi stemme for pkt. 8 og 9 i strategi 2020. (Hilde Furnes Johannessen, Ivar Østrem, Charles Austnes og Kaspara Nesseth Tørlen) (forts.)
Styrebehandling i helseforetakene (3 forts.) 22. Juni Helse Sunnmøre HF (forts.) Nytt punkt 21 Styret for Helse Midt-Norge RHF vurderer Strategi 2020 som retningsgivende for foretaksgruppen, der de lokale helseforetakene skal komme tilbake med en konkretisering av hvordan tjenestetilbudet skal organiseres. Dette gjelder spesielt tilbudet til de store og økende pasientgrupper, fødetilbudet og det akuttkirurgiske tilbudet. 1. Bruken av beredskap og passiv vakt må gjennomgås ved alle sykehus og skal reduseres der dette er forsvarlig. 2. Geografiske forhold skal vektlegges ved utforming av tjenestetilbudet. Nytt punkt 22 A) Styret for Helse Midt-Norge RHF ber administrerende direktør innlede drøftinger med Helse Nord, Helse Sør- Øst og Helse Vest for å sikre likeverdige helsetjenester i randsonene mellom helseregionene. B) Styret i HMN ser behov for evaluere og vurdere foretaksgrensene i eget RHF. Nytt punkt 23 Styret for Helse Midt-Norge ber administrerende direktør vurdere drift og forsvarlighet ved medisinske avdelinger i sykehus som ikke har avdeling for bløtdelskirurgi med øyeblikkelig hjelp.
Styrebehandling i helseforetakene (4) 23. Juni Helse Nordmøre og Romsdal HF - Anbefaling i tråd med forslagets punkter 1-8, 9 med tillegg og 11-20. 9. Tillegg til punktet: (Nytt) Ved endring av fødetilbudet er det viktig at de enkelte områdene i regionen vurderes særskilt og at geografi og befolkningsstruktur tillegges stor vekt. Her er det grunnleggende at kommunene har en god svangerskapsoppfølging og at helseregionen garanterer en god følgetjeneste. 10. (Nytt) Styret for Helse Midt-Norge RHF vil videreutvikle sitt tilbud for syke barn og legge til rette for likeverdige tilbud til syke barn i alle helseforetakene. De lokale helseforetakene skal involveres i denne prosessen. Barneavdelingene på St. Olavs Hospital og Ålesund sjukehus skal ha et særskilt ansvar for kompetansestøtte til de andre helseforetakene. Et mindretall stemte mot pkt 8 og 9 med følgende stemmeforklaring: Strategi 2020 har i liten grad lagt strategier for de sykehusene som ikke skal ha føde og akuttilbud. Det er heller ikke gjennomført konsekvensutredninger. Disse styremedlemmene kan derfor ikke støtte forslag 8 og 9 som det nå foreligger. (Trine Bruseth Sevaldsen, Jan Øivind Kringstad, Sidsel Sæterøy og Knut Ivar Egset) (forts)
Styrebehandling i helseforetakene (4 - forts) 23. Juni Helse Nordmøre og Romsdal HF (forts) Følgende tilleggspunkter vedtatt som en presisering: 21. (Nytt) Styret Helse Nordmøre og Romsdal HF vil understreke det ansvar RHF og de lokale HF har for å sikre rekruttering og robuste fagmiljø ved de sykehus som ikke skal ha akuttkirurgisk tilbud og fødeavdeling. Styret for Helse Midt-Norge ber seg forelagt en plan innen oktober 2010 for fordeling av oppgaver som f.eks. planlagt kirurgi i Midt-Norge. 22. (Nytt) Før det treffes avgjørelse om iverksettelse av tiltak, skal det gjennomføres analyser som ivaretar blant annet personalmessige, samfunnsmessige og helsefaglige perspektiv av Strategi 2020.
Forslaget til vedtak (1) - BRED ENIGHET I HØRINGSRUNDEN 1. Helse Midt-Norge RHF skal sørge for likeverdige spesialisthelsetjenester av god kvalitet. En av de viktigste oppgavene styret for Helse Midt-Norge RHF har, er derfor å vedta en strategi for hvordan dette skal oppnås. 2. Styret for Helse Midt-Norge RHF legger til grunn følgende fire hovedutfordringer for helsetjenesten de neste 10 år: a. Befolkningens sammensetning og behov endres b. Tydeligere krav til dokumentert kvalitet c. Ansatte i helsetjenesten blir en knapphetsfaktor d. Økonomisk vekst bremses for spesialisthelsetjenesten 3. Styret for Helse Midt-Norge RHF vedtar følgende strategiske mål for perioden: a. Styrket innsats for de store pasientgruppene b. Kunnskapsbasert pasientbehandling c. En organisering som underbygger gode pasientforløp d. Rett kompetanse på rett sted til rett tid e. Økonomisk bærekraft
Forslaget til vedtak (2) NASJONAL REFORM OG LOKALT SAMARBEID 4. Styret for Helse Midt-Norge RHF forutsetter at foretakene i regionen bidrar aktivt til å gjennomføre samhandlingsreformen i dialog med kommunene.
Forslaget til vedtak (3) - NØDVENDIG PRIORITERING 5. Styret for Helse Midt-Norge RHF ser det som nødvendig å styrke kapasitet og kompetanse i tilbudet til de store pasientgruppene. Dette innebærer en omfordeling mellom fagområder. 6. Styret vedtar at tilgjengelig kompetanse i størst mulig grad benyttes til aktiv pasientbehandling. Bruken av passiv beredskap må gjennomgås ved alle sykehus og skal reduseres. 7. Styret for Helse Midt-Norge RHF vedtar å tilrettelegge for et bredt desentralisert helsetjenestetilbud til de store pasientgruppene. Alle sykehus skal ha døgnberedskap for indremedisin og et bredt desentralisert poliklinisk tilbud. Sykehusene skal ha et særlig fokus på tilbudet til kronisk syke, og skal være hovedarena for samhandling med kommunehelsetjenesten.
Forslaget til vedtak (4) - ROBUSTE FAGMILJØER OG KVALITET 8. Styret for Helse Midt-Norge RHF legger til grunn samling av kirurgisk akuttberedskap på ett sykehus i hvert helseforetak. 9. Helse Midt-Norge skal tilby en helhetlig svangerskaps-, føde- og barselomsorg i tråd med nasjonale anbefalinger. Helse Midt-Norge RHF er ansvarlig for å utarbeide en helhetlig plan for tilbudet sammen med kommunene. God og forutsigbar kvalitet forutsetter robuste vaktordninger. Dette tilsier at antall fødeavdelinger i regionen må reduseres. Styret for Helse Midt-Norge RHF legger til grunn at hovedregelen skal være en fødeavdeling i hvert foretak. Geografiske forhold må imidlertid vektlegges i utformingen av det helhetlige tilbudet til de fødende. Fødestue er et kvalitativt godt tilbud ved normale fødsler og kan inngå som en del av fødselsomsorgen. Det skal ikke gjennomføres endringer i fødetilbudet før den regionale planen for fødselsomsorg er vedtatt og godkjent av Helse og omsorgsdepartementet. 10. Styret for Helse Midt-Norge RHF vil videreutvikle sitt tilbud for syke barn i alle helseforetak. Behovet for stabile fagmiljø og robuste vaktordninger gjør at styret i Helse Midt-Norge RHF i strategiperioden ønsker å samle døgnberedskap for syke barn til færre avdelinger. Barneavdelingene på St Olavs Hospital og Ålesund sjukehus skal ha et særskilt ansvar for kompetansestøtte til de andre helseforetakene.
Forslaget til vedtak (5) 11. Helse Midt-Norge skal gjennomføre tiltakene i spesialisthelsetjenesten i tråd med utviklingen av nasjonal helsepolitikk. 12. Styret for Helse Midt-Norge RHF legger til grunn at de prehospitale tjenester skal tilpasses nye behandlingsmetoder og endret oppgavedeling. Revisjon av plan for prehospitale tjenester er igangsatt, og vil bli lagt fram for styret som egen sak.
Forslaget til vedtak (6) 13. Styret for Helse Midt-Norge RHF ber administrerende direktør utvikle helhetlige pasientforløp for de som har behov for sammensatte tjenester fra rusbehandling, psykisk helsevern og somatikk. Styret ber administrerende direktør iverksette en prosess for å øke integrering og samhandling mellom rusbehandling, psykisk helsevern og somatikk. 14. Styret for Helse Midt-Norge RHF ber administrerende direktør legge fram egen sak som viser hvordan kvalitetsmål skal nås. Helseforetakene skal ha særlig fokus på kvalitetskravene som er satt for epikrisetid, gjennomsnittlig ventetid, fristbrudd og antall korridorpasienter. Helse Midt-Norge skal ta i bruk indikatorer for behandlingskvalitet og pasienttilfredshet. Brukerne inviteres med i arbeidet.
Forslaget til vedtak (7) 15. Styret for Helse Midt-Norge RHF ber administrerende direktør legge fram egen sak om hvordan den samlede intensivkapasiteten skal sikres med bakgrunn i den oppgavedelingen som vedtas. 16. Styret for Helse Midt-Norge RHF ber administrerende direktør legge fram egen sak om behovet for kompetanse og rekruttering av personell. Styret ber om at utdanningsinstitusjonene involveres i dette arbeidet. 17. Styret for Helse Midt-Norge RHF legger til grunn at virksomheten legger til rette for aktiv brukermedvirkning i behandling og på systemnivå.
Forslaget til vedtak (8) 18. Styret for Helse Midt-Norge RHF ber administrerende direktør legge fram egen sak med forslag til organisering av de mindre spesialitetene. Det skal utarbeides en plan for hvordan avtalespesialister kan innpasses som en del av en samlet spesialisthelsetjeneste. 19. Styret for Helse Midt-Norge ber administrerende direktør igangsette arbeidet med en strategi for universitetssykehusfunksjonen, der en fokuserer på universitetssykehusets regionale rolle i pasientbehandling, utdanning og forskning. Styret ber om at de andre helseforetakene og NTNU involveres i arbeidet. 20. Styret for Helse Midt-Norge RHF ber administrerende direktør legge fram en gjennomføringsplan for de omstillingene som er vedtatt.