Kompetansesamling Førde 29/2-2012 Helge Lund Kommuneoverlege Os og Røros kommuner Fagrådet i nasjonalt senter for distriktsmedisin.
I det nord-østre hjørne av Hedmark 2050 innbyggere, spredt bebyggelse. Ett helsesenter og liten lekkasje av pasienter. Gj.snitt høyde over havet = 860 m 25 % ansatt i landbruk Kalde vintre
Nasjonal og lokal erkjennelse av problemet Flytte ulykkesforebyggende arbeid fra festtalenivå til satsningsområde Poengtere at dette arbeidet er en naturlig del av det forebyggende arbeidet i samhandlingsreformen. Kombinasjon av nasjonale og lokale strategier Aktive og passive tiltak (se senere) WHO: SAFE COMMUNITY
Personskaderegisteret (Folkehelsa, opprettet 1.jan 1990 etter pilotprosjekt 1985, basert på registreringer fra 5 norske sykehus) Dødsårsaksregisteret (Statistisk sentralbyrå) Norsk pasientregister (serviceorganisasjon for statistikk- og datatjenester fra norsk sykehussektor, datainnsamling foregår fra Norsk institutt for sykehusforskning (NIS), opprettet mars 1997) Forsikringsselskapene Utskrivingsregisteret ( sykehusene)
Disse data kan registreres i kommunen Betydelig alvorlighet Begrenset alvorlighet og bagatellmessige skader og ulykker Må kunne være enkelt å hente disse data fra sentrale kilder og foretak Nytteverdi? Er disse skader en naturlig del av livet? Eller Helge Lund, kommuneoverlege
Viktigste årsak til tap av leveår for personer mellom 15 og 60 år. 1700 dødsfall / år. Kostnader etter ulykker er estimert til 16-25 milliarder kroner årlig. 4-500.000 bringes til legevakt eller sykehus pr år pga skade etter ulykke. (55.000 innlegges i sykehus) 10 % av alle sykehussenger er til enhver tid opptatt av pas. med ulykkesskader. 10-13 % av alle konsultasjoner i allmennpraksis skyldes ulykke / skade.
Del 1: forutsetninger som må være på plass i kommunene : politikere, sentraladministrasjon må erkjenne problemet og være villige til å gjøre noe med det. Men noen må peke på problemet for dem!!!! Det er hjemlet i helse- og omsorgsloven at helsetjenesten skal gjøre dette. ( ha oversikt over alle forhold som ) Del 2: ulykkesregistreringen, begrensinger og nytteverdier.
Det må være en reell motivasjon i kommunen for at den skal arbeide for å redusere antall ulykker i kommunen. Det må finnes ressurser ( penger og motiverte personer (finnes det slike leger? Må det være leger??)). Kommunen må eie prosjektet, ikke la det bli et enkeltmannsforetak. Bygge på den eksisterende tverrfaglige tradisjon som finnes.
Lokale ulykkesdata (se senere) Aktive lokale nettverk Realistiske forventninger Eget rom for ulykkesforebyggende arbeid (en arena hvor tanker kan luftes mer eller mindre forpliktende)
Alle ordførere mener deres egen kommune er spesiell. Mine erfaring er derfor at de stoler mer på data fra egen kommune enn på tall basert på gjennomsnittsverdier for hele landet. Ytterligere tillitt til egne data blir det når disse data blir gjenkjennbare i stedsangivelser
Alle ulykker som pasientene selv mener trenger legetilsyn registreres i legesenterets elektroniske journalsystem ( WinMed) Alle skader som skjer i vår kommune og som er behandlet av legevakten registreres Ved epicriser fra sykehusene registreres dette i vårt journalsystem. Skader fra sykehjemmet registreres i egne skjema som vi legger inn i legesenterets journalsystem siden.
Journalprogrammet er programmert slik at gitte ulykkesrelaterte diagnoser starter registreringen eks brudd, hematom etc Etter registreringen som tar ca 15 sekunder lagret slik at de enkelt kan hentes ut i excel regneark siden.
Slik det ser ut i Excel fdato kjønn alder_år signatur regdato skadetdato skadetidsp årsak annenårsak alvorsgrad skadested 31/08/20 Skole, skolegård (ikke 25/02/1954 2 56 HL 09 31/08/2009 0 Ulykke 2 idrettsanlegg) 06/07/1940 2 70 HL 12/05/20 09 12/05/2009 0 Ulykke 1 Gate/vei (untatt trafikkulykke) 19/09/1948 2 62 HL 25/02/20 09 25/02/2009 0 Ulykke 0 Bolig/boligområde 08/01/1933 2 77 HL 14/01/200 9 14/01/2009 0 Ulykke 2 Gårdsbruk (unntatt bolig) 14/04/1988 1 22 EKR 27/03/20 09 27/03/2009 10 Ulykke 1 Bolig/boligområde 05/03/1946 1 64 LMH 09/11/200 9 09/11/2009 0 Ulykke 2 Bolig/boligområde 24/04/1956 2 54 HL 12/10/200 9 12/10/2009 0 Ulykke 1 Bolig/boligområde 14/02/1974 1 36 GÅB 29/01/20 09 26/01/2009 0 Ulykke 2 Gårdsbruk (unntatt bolig) 04/06/1971 2 39 HL 09/03/20 09 09/03/2009 0 Ulykke 1 Gårdsbruk (unntatt bolig) 25/08/1965 2 45 LMH 20/11/200 9 20/11/2009 0 Ulykke 2 Bolig/boligområde 21/05/1987 1 23 EKR 03/06/20 09 02/06/2009 19 Ulykke 1 Idrettsanlegg, gymsal 17/04/1938 2 72 LMH 06/10/20 09 05/10/2009 1 Ulykke 2 Bolig/boligområde 10/04/1941 1 69 EKR 16/03/20 09 16/03/2009 13 Ulykke 2 Bolig/boligområde 23/06/1937 1 73 GÅB 09/02/20 09 07/02/2009 12 Ulykke 2 Bolig/boligområde 19/01/1952 1 58 LMH 11/12/200 9 11/12/2009 0 Ulykke 1 Bolig/boligområde 20/10/1947 1 63 EKR 05/06/20 09 05/06/2009 0 Ulykke 9 Ukjent 12/07/1964 2 46 HL 22/05/20 09 22/05/2009 0 Ulykke 1 Gårdsbruk (unntatt bolig) 30/12/1977 1 33 HL 19/05/20 09 19/05/2009 0 Ulykke 0 Bolig/boligområde
Slik det ser ut i Excel stedsnavn forløp icpckoder datt under fotballsparking skallet hodet i skarp kant L76: Brudd kneskål S18: Åpent sår/kutt Dalsbygda varm kaffe på hånden S14: Brannskade INA dalsbygda gled i fjøset L80: Dislokasjon/subluksasjon Os Fikk tilhengerlem i høyre del av bakhodet/nakke. N80: Hodeskade IKA direkte traume mot arm fall, slag hø. thorax mot trefjøl L76: Brudd ribben L72: Brudd radius distalt L76: Brudd ribben Dalsbygda tro over i fjøset L77: Forstuving/forstrekking ankel Tråkket over under fotballkamp. Fall fra stige, 3 meter. Smerter h. hemithorax. palp.øm under h. costalbue. Slo armen mot snøfres. N79: Commotio cerebri L77: Forstuving/forstrekking ankel L72: Brudd underarm L76: Brudd ribben flere dalsbygda tråkkket på av ku L74: Brudd fot os kuttet sauekjøtt, skjørte seg på sag. L81: Skade overarm muskel-skj-syst INA L81: Skade overarm muskel-skj-syst INA L81: Skade fot musk-skj-syst INA L76: Brudd ribben S17: Sårskade hud overfladisk tufsingdalen fikk vedstrabel over seg L80: Dislokasjon/subluksasjon Fjell Gikk i fjellet, jakt. L77: Forstuving/forstrekking ankel Spratt trebit opp i øyet da han skulle hamre. Falt på sykkel, tok i mot med ve. hånd. Usikkert om det er fraktur. F76: Fremmedlegeme i øye L74: Brudd hånd os basketballspill L80: Dislokasjon finger Hytte Ble klemt mellom biltilhenger og et gjerde. L76: Brudd ribben
År 2000 År 2001 År 2002 År 2003 År 2004 År 2005 År 2006 År 2007 År 2008 År 2009 År 2010 Bolig/bolig område 62 44 62 40 51 50 35 38 24 40 37 Lønnet arbeid 13 13 12 8 7 12 9 13 12 7 6 Barnehage/ lekeplass 4 2 1 0 4 3 1 0 4 2 3 Annet 2 1 1 1 0 0 0 0 0 0 Friluft/spo rt 21 16 18 12 7 15 11 15 7 16 6 Gate/vei 5 4 12 1 6 5 3 4 3 4 1 Veitrafikk 6 3 13 0 7 1 3 5 4 1 1 Gårdsbruk 25 22 15 13 20 21 9 12 8 11 5 Idrettsanl egg/gymsal 11 6 16 9 11 11 14 6 5 18 5 Skole/skol egård 10 10 10 6 10 18 12 16 9 10 12 Sykehjem/ aldershjem 4 0 4 0 2 2 1 1 1 0 0 Ukjent 5 5 14 6 11 5 16 5 7 7 0 Total 168 126 178 96 136 143 114 115 84 116 76
Antall ulykker registrert ved Os legekontor 1996-2011 250 200 150 100 50 0 År 1996 År 1997 År 1998 År 1999 År 2000 År 2001 År 2002 År 2003 År 2004 År 2005 År 2006 År 2007 År 2008 År 2009 År 2010 År 2011
Veitrafikkulykke 1 % Syke-, aldershjem 3 % Ulykkessted 2011 Barnehage/lekeplass 1 % Ukjent 9 % Gårdsbruk (unntatt bolig) 11 % Lønnet arbeid 4 % Bolig/boligområde 40 % Gate/vei (untatt trafikkulykke) 3 % Idrettsanlegg, gymsal 10 % Skole, skolegård (ikke idrettsanlegg) 7 % Friluftsområde, hav, sjø, vann 11 %
Alvorlighetsgrader ved ulykker 2011 Grad 0 Grad 1 Førstehjelp Små kutt, liten brannskade, distorsjon og brudd fingre og tær Tannskader alv.2 20 % alv3 1 % alv ukjent 7 % alv.0 16 % Grad 2 Brannskade 2.og 3.grad. Commotio, kutt og laserasjoner, ikke dislocerte brudd i lange knokler, knuste fingre/tær. alv.1 56 % Grad 3 Alvorlige skader, som alv. Hodeskader, indre blødninger etc. med usikker utgang og død
40% av ulykkene er relatert til dyrehold Ofte i forbindelse med melking Brudd i underekstremitet er er vanlige Klemskader
Ulykker i landbruket registrert ved Os legekontor år 2000-2009 0,35 0,3 0,25 0,2 0,15 Gårdsbruk 0,1 0,05 0 År 1993 År 2000 År 2001 År 2002År 2003År 2004År 2005År 2006År 2007År 2008År 2009
Fall utenfor husene Mest eldre Samarbeid med hjemmetjenesten, frivillighetsentralen og eldreorganisasjoner som setter ut strøbøtter hos de eldre i kommunen Kommuneoverlege Helge Lund, Os og Røros kommuner
strøbøtter Data fra pasientskaderegisteret (korresponderer med registreringen ved legekontoret) Kommuneoverlege Helge Lund, Os og Røros kommuner
Fall hos eldre utgør 20-30% av alle sykehusinnleggelser. 30% av 65 + faller 1 x pr år. Lårhalsbrudd > 80 år kvinner 19/1000, menn 6/1000 Ca 30% av fallene skyldes snubling, gli ute eller inne. 1 lårhalsbrudd koster kommunen ca kr 150.000 pr år
Få alvorlige ulykker. Barn og gamle skader seg hjemme. Mange fritids/idrettsulykker. Få trafikkulykker. Mange ulykker knyttet til jordbruk og da særlig husdyr. Sykkel er farlig!!! ( sårskader etc)
Bevisstgjøring av personalet på føringsrutiner Får lokale data til bruk i forebyggende strategier. Det er lettere for den enkelte å få et eierforhold til lokale data. Bevisstgjøre politikere, administrasjon og publikum. Genererer data til sentrale arkiv????? Ulykker = part of the game?
Små kommuner gir små tall Dersom registreringene er100% gir de et reelt bilde av aktuelle situasjon. Problemet med de små tall kommer først når en skal følge utviklingen fra år til år. Tross alt vil det være noen føringsfeil Små tall må brukes med fornuft dvs krever anonymisering
Økonomisk sett neglisjerbar. Kjøp av kompetanse for å bearbeide data dersom en ikke selv vil eller kan. Hver registrering tar ca ½ min. Uthenting av data og sortering tar ca 1 time.