Indikasjoner Kontroll /utredning MS, ADEM henvist fra nevrolog med spesifikk mistanke om demyeliniserende lidelse. Generell utredning for andre sykdommer i hvit substans. Ved kontroller er det som regel tilstrekkelig med MR av caput. Unntak: Diagnosen er ikke sikker enda, spesifikke nevrologiske utfall som gjør patologi i medulla sannsynlig, hovedload av lesjoner i medulla. Generelt Parameter Teknikk Kommentar Pasientforberedelse Perifert venekateter. Det gis alltid i.v. kontrast ved utredning. [4] Ved kontroller av MS er det en vurdering om kontrast skal gis ut i fra klinikk og mulig medikamentbytte. Spolevalg Standard hodespole inkl. ryggspole. Bruk den spolen på caput som gir best signal. Posisjonering Opptaksområde Ryggleie. Dekke hele hodet samt hele medulla. Kontrasten settes før siste sag T1 3D serie av hodet, SKAL vente 5 min før denne startes. Her kan TRA T2 evt. TRA T2/PD SE tas i ventetiden [1]. Medulla inkl. conus (kan tas samtidig med hodet, men kun i.v. kontrastmiddel på hodeserien). 1
Opptaksparametre Parameter Serier Snittykkelse Bildeoppløsning Teknikk Sekvens Plan Veiledende FOV (mm) Snitt tykkelse/ veiledende gap Veiledende bildeoppløsning (mm 3 ) Kommentar CAPUT: EPI DWI TRA 231x183x149 5 mm/ 20 % 1,6 x 2,6 x 5 Alle TRA vinkles etter corpus callosums fremre og bakre del/den harde gane. B-faktor 0, 1000. ADC-kart. T2 3D FLAIR TSE/FSE (T2 FLAIR) (T2 FLAIR) SAG 250x250x168 1 mm Isotropisk. Rek. i tre plan og kan erstatte COR FLAIR og SAG T2 FLAIR, MPR 2mm/0 % gap. Tas uten i.v. kontrast [2]. COR SAG 230x180x180 200x160x80 5 mm/ 20 % 2-3 mm/ 0 % 0,9 x 1,2 x 5 0,8 x 1,2 x 2(3) Tas ikke dersom 3D FLAIR tas. COR vinkles etter Pons. SAG skal dekke ventrikkelsystemet og 0 % i gap (for å få scantid ned). T1 3D -K TFE SAG 256x238x168 Ca. 1 mm isotropisk. Droppes dersom det er kontroll av kjent MS. Rekonstrueres i 3 plan, MPR 1 mm/0 % gap. Evt. T1 TSE/FSE -K TRA 230 4-5 mm/ 30 % 1 x 0,8 x (4)5 Evt. der 3DT1-vektet sekvens ikke er mulig. I.v. Kontrastmiddel settes: T2 TSE/FSE +K TRA 231x183x149 5 mm/ 20 % 0,6 x 0,7 x 5 Tas etter i.v. km for å utnytte ventetiden. Evt. T2/PD TRA 230 4-5 mm/ 30 % 1,0 x 0,8 x (4)5 Kan tas istedenfor TRA T2 TSE +K. TSE/FSE +K T1 3D +K TFE SAG 256x238x168 Ca. 1 mm isotropisk. 5 min etter i.v. km er satt. Rekonstrueres i 3 plan, MPR 1mm/0 % gap. [2]. Evt.T1 TSE/FSE +K TRA 230 4-5mm/ 30 % 1 x 0,8 x (4)5 Kan tas der 3DT1 +K ikke er mulig, 5 min etter i.v. km. 2
Sekvens Plan Veiledende FOV (mm) Snitt tykkelse/ veiledende gap Veiledende bildeoppløsning (mm 3 ) Kommentar MEDULLA: T2 TSE/FSE +K SAG 160x274x28 2-3 mm / 0 % 0,9 x 1,1 x 2(3) Øvre medulla. T1 TSE/FSE +K SAG 160x274x28 2-3 mm / 0 % 0,9 x 1,1 x 2(3) Øvre medulla. T2 TSE/FSE +K SAG 160x274x28 2-3 mm / 0 % 0,9,x 1,1 x 2(3) Nedre medulla. T1 TSE/FSE +K SAG 160x274x28 2-3 mm / 0 % 0,9 x 1,1 x 2(3) Nedre medulla. T2 TSE/FSE +K TRA 200x141x40 3 mm / 10 % 0,6 x 0,8 x 3 Evt. TRA serier. Tas ved nye, ekspansive el. usikre lesjoner. Evt. T1 TSE/FSE +K TRA 200x141x40 3 mm / 10 % 0,6 x 0,8 x 3 Samme som over. TRA: Transversal snittretning TSE: Turbo Spinn Ekko COR: Coronal snittretning FSE: Fast Spinn Ekko SAG: Sagittal snittretning TFE: Turbo Field Ekko (FSPGR, MPRAGE) MPR: Multi Planar Rekonstruksjon +K: Postkontrast 3D BrainView: 3D FLAIR -K : Prekontrast 3
Kontrastmiddel Parameter Teknikk Kommentar Volum (ml) Ekstracellulært gadolinium-basert MR kontrastmiddel. F.eks. Gadovist 0,1 ml/kg, Dotarem 0,2 ml/kg. Injeksjonshastighet (flow) (ml/sek) tid (sek) Bolus. Forsinkelse før eksponering (delay) Vente 5 minutter etter injeksjon før SAG 3D T1 +K tas på caput. Denne tiden kan brukes til å ta TRA T2 TSE-vektet serie evt. TRA T2/PD SE. 4
Beskrivelse Hva må være med Teknisk info: Hvilken MR protokoll som er brukt. Hvilket område som er undersøkt. Om det er gitt intravenøs kontrast eller ikke. Diagnostisk info [3]: Sammenligningsbilder, endringer/spesielt: Nye lesjoner? Hvit substans lesjoner: ligger disse i områder typisk for demyeliniserende lidelse (periventrikulært, juxtacorticalt, infratentorielt, i spinalmedulla)? Forenklet antall lesjoner, ved mange lesjoner om de er konfluerende, spesielt store lesjoner? Kontrastoppladende lesjoner, høyt signal på DWI? Passer generelt radiologisk utseende med demyeliniserende lidelse? Atrofi. McDonaldskriteriene for disseminasjon i tid og rom oppfylte [3]? Funn som ikke har med grunnsykdommen å gjøre (infarkter, tumor osv.). 5
Referanser [1] Uysal E, Erturk SM, et al. Sensitivity of immediate and delayed gadolinium-enhanced MRI after injection of 0.5 M and 1.0 M gadolinium chelates for detecting multiple sclerosis lesions. AJR Am J Roentgenol. 2007 Mar; 188(3):697-702. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17312056 (02.11.2015) [2] Lövblad KO, Anzalone N, et al. MR imaging in multiple sclerosis: review and recommendations for current practice. AJNR Am J Neuroradiol. 2010; 31:983-9. DOI: 10.3174. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=mr+imaging+in+multiple+sclerosis%3a+review+and+recommendations+for+current+practice (02.11.2015) [3] Polman CH, Reingold SC, et al. Diagnostic Criteria for Multiple Sclerosis: 2010 Revisions to the McDonald Criteria. Ann Neurol 2011; 69: 292-302. DOI: 10.1002. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21387374 (02.11.2015) [4] Multiple Sclerosis Research Group, anbefalinger. 6