Emma Beg En grei sak? 28 år gammel kvinne kommer til meg for første gang. Vi kaller henne Emma Berg Hun ber om sykmelding grunnet kraftige og tiltagende nakkesmerter Smertene gjør at hun ikke har fått sove de siste nettene Hun angir at hun ikke klarer jobben som hjemmehjelper
Sykefraværet og det inkluderende arbeidsliv Dag Bruusgaard Prof. em. dr. med. Institutt for helse og samfunn UiO Tidl. Fastlege, Frogner helsesenter
Ulike fravær Absolutt funksjonsfravær Jobbrelatert funksjonsfravær Relativt funksjonsfravær Behandlingsfravær Forebyggingsfravær
Yrkesaktivitet i OECD land
De syke eller de marginaliserte? 400000 350000 300000 250000 200000 150000 Kvinner Menn Totalt 100000 50000 0 1999 2001 2003 2005 2007
Individmodellen Helse / motivering Arbeidslivets krav
Arbeidslivsmodellen krav Befolkningens funksjonsnivå
Forebygge fravær Gjøre noe med sykeligheten Forebygge sykdom Behandle sykdom raskere Behandle sykdom bedre Gjøre noe med de syke Bedre mestring av plager Større motivasjon for arbeid Pasienter tilpasset arbeidslivet Gjøre noe med arbeidsplassen Bedre arbeidsmiljø Arbeidsliv tilpasset syke
Avtalen om et inkluderende arbeidsliv (IA-avtalen) Flere funksjonshemmete i arbeid Flere eldre i arbeid Redusert sykefravær
Er sykefraværene problemet? Funksjon jobbkrav
Er sykefraværene problemet? Funksjon Jobbkrav
Forebyggende tiltak Generelle Selektive Individuelle
Forholdet arbeid fravær/uførhet
Forebygge utstøting generell selektiv individuell Arbeidsplass Arbeidstaker
En grei sak - 2? Pasienten har siden barneskolen vært plaget med muskel-skjelettsmerter. Oppfattet som vokseverk Diverse behandlingsforsøk Ikke hatt mye fravær grunnet dette Det viser seg at hun også har en del andre plager Sover dårlig Litt angst Mageplager Hjertebank
Forholdet arbeid fravær/uførhet
Uførepensjon resultat av marginalisering? Utdanning Ressurser som barn Marginalisert Ufør Arbeid
Arbeidsevnevurdering viktigere enn diagnose?
Forekomst kvinner 70 60 50 40 30 20 1 års prev 1 ukes prev Hindret i akt siste år 10 0
Forekomst, menn 70 60 50 40 30 20 1 års prev 1 ukes prev Hindret i akt siste år 10 0
Minst 5 siste uke 35 30 25 20 15 Kvinner Menn 10 5 0 24-26 yrs 34-36 yrs 44-46 yrs 54-56 yrs 64-66 yrs 74-76+84-86 yrs
Minst 5 siste år 60 50 40 30 Kvinner Menn 20 10 0 24-26 yrs 34-36 yrs 44-46 yrs 54-56 yrs 64-66 yrs 74-76+84-86 yrs
Korsryggsmerter og arbeidsevne, % uføre (> 8 uker) fire år senere
3 hovedtyper ryggpasienter?
Ukesprevalens av nakkesmerter Lokalisert Regional Utbredt Alle Kvinner 1,1 18.8 19.5 41.4 Menn 1.7 12.5 9.0 25.9 Alle 1.4 15.9 14.8 34.4
Funksjon (NORFUNK) ved ulike typer nakkesmerter (% > 2) Lokalisert Regional Utbredt Befolkn. Holde 0 % 7.8 % 30.0 % 9.3 % Løfte/ bære 0 % 16.4 % 47.9 % 15.3 % Samarbeid/ kommun. 0 % 11.0 % 28.0 % 10.8 %
Function (NORFUNK) in different patterns of neck pain I (means) Single site Regional Multisite Population Holding/ picking 1.01 1.21 1.60 1.23 Lifting/ carrying 1.04 1.35 2.04 1.35 Cooperat/ communic 1.07 1.36 1.66 1.32
Tre typer nakke/skulder/ryggpasienter Lokale plager Lokale plager hos multisymptompasienter Lokale plager som ledd i multisymptomatologi
Funksjon (COOP/WONCA) i forhold til rapporterte smertepunkter siste 7 dager 4 3,5 COOP-W ONCA score (range 1-5 5) 3 2,5 2 1,5 Physical fitness Feelings Daily activities Social activities 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Number of pain sites for the past seven days
Fordeling av total symptombelastning
Fordeling av total symptombelastning Multisymptompersoner? 25.7% av kvinner 13.8% av menn 20.7 totalt Ca. 600 000
Antall symptomer og funksjon 5 C O O P - W O N C A s c o r e ( r a n g e 1-5 ) 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Sum of NPS and NMS Physical fitness Daily activities Feelings Social activities
Multisymptompasientene Modell Årsak Sykdoms prosess Sykdoms bilde A Ulik Ulik Ulik B Lik Lik Lik C Ulik Lik Lik
En mulig modell Central Sensitivity Syndrome Pysical trauma Infection Genetic factors Diseases Hormone imbalance Intoxication Psychosocial trauma Central Sensitivity Syndrome Fibromyalgia Chronic fatigue syndr. Irritable bowel syndr. +++
Ulike fravær Absolutt funksjonsfravær Jobbrelatert funksjonsfravær Relativt funksjonsfravær Behandlingsfravær Forebyggingsfravær
Prevalens av uførepensjon i ulike aldersgrupper i relasjon til utdanning (menn) 40 35 30 25 20 15 10 grunn vid 1 vid 2 univ 1 univ 2 5 0 18-29 30-49 50-66
Prevalens av uførepensjon i ulike aldersgrupper i relasjon til utdanning (menn) 40 35 30 25 20 15 10 grunn vid 1 vid 2 univ 1 univ 2 forsk 5 0 18-29 30-49 50-66
Relativ risiko for uførepensjon i relasjon til utdanningsnivå Alle diagnoser 120 (korrigert for alder og kjønn) 100 alle 80 60 40 20 0 forskn uni 2 uni 1 vid 2 vid 1 grunn
Relativ risiko for uførepensjon i relasjon til utdanningsnivå Muskel-skjelettdiagnoser 120 100 alle m-s 80 60 40 20 0 forskn uni 2 uni 1 vid 2 vid 1 grunn
Prevalens av uførepensjon i ulike aldersgrupper i relasjon til utdanning (menn) 40 35 30 25 20 15 10 18-29 30-49 50-66 5 0 forsk univ 2 univ 1 vid 2 vid 1 grunn
Dette har vi vist Utdanning Uføre pensjon
Utdanning spuriøs effekt? Utdanning Ressurser som barn Helse som voksen Uføre pensjon
Utdanningsrelaterte helseproblemer? Utdanning Helse som voksen Uføre pensjon
Arbeidsrelaterte helseproblemer? Arbeid som årsak til sykdom Utdanning Ressurser som barn Helse som voksen Uføre pensjon Arbeid
Helserelaterte arbeidsproblemer? Fravær som konsekvens av arbeidsforhold Utdanning Ressurser som barn Helse som voksen Uføre pensjon Arbeid
Inkluderingsevnevurdering viktigere enn arbidsevnevuedering?
Emma Berg En grei sak - 2? Pasienten har siden barneskolen vært plaget med muskel-skjelettsmerter. Oppfattet som vokseverk Diverse behandlingsforsøk Ikke hatt mye fravær grunnet dette Det viser seg at hun også har en del andre plager Sover dårlig Litt angst Mageplager Hjertebank
Fordeling av sykmeldingsdiagnoser ved avsluttede sykepengetilfeller 2008. Diagnosegruppe Antall Andel i % Varighet i dager 2007 Rygglidelser med utstråling 16350 3,5 69 Kyfose, lordose og skoliose 156 0,0 Rygglidelser uten utstråling 33600 7,2 36 Nakkelidelser 17704 3,8 52 Skulderlidelser 22242 4,7 62 Reumatiske sykdommer 4908 1,0 Artrose 8558 1,8 Osteoporose 100 0,0 Fibromyalgi 8787 1,9 Skader i muskel- og skjelettsystemet 27531 5,9 41 Akutt indre kneskade 1893 0,4 Bursitt/tendinitt/synovitt 9392 2,0 46 Lateral epikondylitt 5599 1,2 Andre muskel- og skjelettlidelser 35241 7,5 Sum muskel og skjelettlidelser 192061 40,9 Alle diagnoser 469732
Fordeling av diagnoser for utvalgte lidelser ved nye tilfeller av uføreytelser 2006. Diagnosegruppe Antall Andel i % Lumbalt skiveprolaps og isjias 1279 4,0 Spinal stenose 235 0,7 Uspesifiserte ryggsmerter og lumbago 619 2,0 Skoliose 43 0,1 Andre rygglidelser 568 1,8 Nakkelidelser 948 3,0 Skulderlidelser 738 2,3 Reumatoid artritt 407 1,3 Juvenil artritt 14 <0,1 Bekhterevs sykdom 213 0,7 Artrose 1577 5,0 Osteoporose 53 0,2 Fibromyalgi/myalgi 1706 5,4 Tendinitt, bursitt, synovitt 161 0,5 Lateral epikondylitt 84 0,3 Andre muskel- og skjelettlidelser 886 9,3 Sum muskel- og skjelettlidelser 9531 30,2 Piskesnertskade i nakke 213 0,7 Symfyseløsning ved svangerskap 40 0,1 Alle lidelser 31600 100,0
Avsluttete sykepengetilfeller Diagnosegruppe Antall Andel i % Varighet i dager 2007 Rygglidelser med utstråling 16350 3,5 69 Kyfose, lordose og skoliose 156 0,0 Rygglidelser uten utstråling 33600 7,2 36 Nakkelidelser 17704 3,8 52 Skulderlidelser 22242 4,7 62 Reumatiske sykdommer 4908 1,0 Artrose 8558 1,8 Osteoporose 100 0,0 Fibromyalgi 8787 1,9 Skader i muskel- og skjelettsystemet 27531 5,9 41 Akutt indre kneskade 1893 0,4 Bursitt/tendinitt/synovitt 9392 2,0 46 Lateral epikondylitt 5599 1,2 Andre muskel- og skjelettlidelser 35241 7,5 Sum muskel og skjelettlidelser 192061 40,9 Alle diagnoser 469732
Nye tilfeller av uføreytelse 1998-2006 for muskel- og skjelettlidelser, psykiske lidelser og andre lidelser 16000 14000 12000 10000 8000 6000 Muskel- og skjelettlidelser Psykiske lidelser Andre lidelser 4000 2000 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Antall sykepengetilfeller i 1998-2008 for muskel- og skjelettlidelser, psykiske lidelser og andre lidelser 300000 250000 200000 150000 100000 Muskel-og skjelettlidelser Psykiske lidelser Andre lidelser 50000 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
70 60 50 40 30 20 10 0 Diagramtittel 1 års prev 1 ukes prev Hindret i akt siste år
Effekt av intervensjon Dårlig utfall (uførepensjon) Risiko (sykmeldingslengde)
Effekt av intervensjon Dårlig utfall (uføre- pensjon) Risiko (sykmeldingslengde)
Effekt av intervensjon Dårlig utfall (uførepensjon) Risiko (sykmeldingslengde)
Effekt av intervensjon Dårlig utfall (uførepensjon) Risiko (sykmeldingslengde)
Gradientutfordringen Dødelighet i relasjon til utdanning
Gradientutfordringen Angst og depresjon
Uførepensjon er utdanning viktigere enn sykdom?
Prevalens av muskel-skjelett lidelser Ullensaker 2004
Uførepensjon resultat av kompetansebasert marginalisering? Utdanning Ressurser som barn Attribusjon Marginalisert Ufør Arbeid
Uførepensjon - medisinsk vurdering eller sosial sortering? Dag Bruusgaard Lisbeth Smeby Bjørgulf Claussen Institutt for allmenn- og Samfunnsmedisin UiO