Øyeblikkelig hjelp døgnopphold «Nytt fra Helsedirektoratet» Thorstein Ouren, Helsedirektoratet, avdeling omsorgstjenester Nasjonal erfaringskonferanse, Bergen, 25. november 2014
Ingen endring i rammebetingelsene Det tas sikte på at den lovpålagte plikten trer i kraft fra 1.1.2016 Det forutsettes at alle kommuner etablerer tilbud i tråd med lovens bestemmelser i perioden 2012-2015 De økonomiske rammebetingelsene står fast i hele perioden fordeling av 1,048 mrd kroner (2012-priser) gjennom to finansieringsordninger, fra Helsedirektoratet og fra helseforetakene midlene er samlet sett beregnet til å fullfinansiere etablering og drift av tilbudene det er lagt til grunn et nasjonalt estimat på 240 000 liggedøgn, tilsvarende 658 døgnplasser. Midlene innlemmes i sin helhet i rammetilskudd til kommunene fra 2016. 3
Hvor langt har vi kommet i etablering av plasser? 80 70 60 50 40 30 Andel kommuner Andel plasser 20 10 0 2013 2014 Gjenstående i 2015 2013 2014 2015 - Kommuner 204 (48%) 275 (64%) 153 (36%) Døgnplasser 339 (52%) 454 (69%) 204 (31%) 4
Noen hovedtall fra 2014-kartleggingen 60 prosent av tilbudene er etablert i tilknytning til sykehjem. 63 prosent av pasientene henvises fra legevaktslege, 26 prosent fra fastlege (uendret fra 2013). 24 prosent av pasientene er under 67 år, over halvparten er 80 år eller eldre (uendret fra 2013). 76 prosent av pasientene har liggetid på tre døgn eller kortere. gj.snittlig liggetid er ca. 2,6 døgn det er noen flere enn i 2013 som ligger lenger enn tre dager 5
Årsak til innleggelse 25 20 15 10 5 2013 2014 0 Figur: De seks hyppigste kontaktårsakene (ICPC-2 hovedkapitler). 2013-2014. Prosent. Foreløpige tall 6
Hvilke planer har de gjenstående kommunene? Deloitte har, på oppdrag fra Helsedirektoratet, spurt alle kommuner som ikke har søkt om tilskudd i løpet av 2014. 7
Hvilke planer har de gjenstående kommunene? Hvem involveres i planleggingsprosessen? 70 % av kommunene involverer fastlegene 57 % av kommunene involverer legevaktsleger 50 % av kommunene involverer sykehjemsleger 42 % involverer leger i spesialisthelsetjenesten 83 % involverer andre (politisk ledelse, adm. ledelse, virksomhetsledere mv.) Hvem involveres i planlegging av inklusjons- og ekslusjonskriterier? 35 prosent av kommunene involverer fastlegene 23 prosent av kommunene involverer kommunelegene 33 % av kommunene involverer leger i spesialisthelsetjenesten 8
Hvilke planer har de gjenstående kommunene Hovedutfordringer knyttet til etablering av tilbud: Bygging av lokaler / tilgang på egnede lokaler Samarbeidet med andre kommuner Finansiering Samarbeid med andre helsetjenester og helseforetak Politisk behandling / vedtak Tilgang på helsepersonell / bemanning / kompetanse 9
«Avlaste akuttinnleggelser i sykehus»? Vekst i akuttinnleggelser i sykehus for medisinske diagnoser fram til 2012. Tendens til utflating fra 2012, for akuttopphold uansett varighet, tydeligst for pasienter over 80 år, i kommuner som har etablert døgnplasser. For tidlig å gjøre omfattende analyser av effekt før flere kommuner har hatt tilbudet i drift over lenger tid. Men: Hva forventer vi egentlig skal skje? Felles forventning / felles målbilde: - utvikling i demografi, helsetilstand og innsatser på øvrige tjenesteområder vil påvirke behovet for akutte helsetjenester både lokalt og regionalt. - en vurdering av måloppnåelse bør først og fremst gjøres ut fra det målbildet som partene har, på bakgrunn av et felles arbeid med kartlegginger og prognoser. 10
Avlaster tilbudene øyeblikkelig hjelp-innleggelser i sykehus? - journalgjennomgang kommune x/sykehuset Innlandet PasienInn fra Ut til Innleggelsesårsak Endelig diagnose Sp. 1 Sp. 2 Sp. 3 Sp. 4 Sp. 5 Sp. 6 Sp. 7 1 Hjemmet Hjemmet Migrene Migrene ja ja ja ja ja nei ja 2 Hjemmet Hjemmet Erysipelas/ hevelse i bein Erysipelas ja ja ja ja ja nei ja 3 Hjemmet Sykehjem Pneumoni Infeksjon med ukjent fok ja ja ja ja nei nei ja 4 Hjemmet Hjemmet Hjertesvikt Hjertesvikt ja ja ja ja ja nei ja 5 Hjemmet Hjemmet Alkoholabstinens Alkoholabstinens ja ja ja ja nei nei ja 6 Hjemmet Hjemmet Bakterieinfeksjon uspes. Bakterieinfeksjon uspes. ja nei ja ja nei nei ja 7 OmsorgsboOmsorgsboSmerter i hoft etter fall Kontusjon hoft ja ja ja ja ja nei ja 8 Hjemmet Hjemmet Magesmerter Obstipasjon ja nei ja ja nei nei ja 9 OmsorgsboSykehjem Pneumoni Hjertesvikt ja ja ja ja nei nei ja 10 Hjemmet Hjemmet Ryggsmerter Kompresjonsfraktur ja ja ja ja nei nei ja 11 Hjemmet Hjemmet Akutt alkoholberuselse Alkoholmisbruk ja ja ja ja nei nei nei 12 Hjemmet Hjemmet Dehydrering/ ernæringssvidysfagi ja nei nei nei nei nei ja 13 Hjemmet Hjemmet Interkostal myalgi Diabetes/ hyperglykemi ja nei nei ja nei ja ja 14 Hjemmet Sykehus UVI?/ dehydrering Hjerneslag ja nei nei ja ja nei ja 15 Sykehus Sykehus Synkope Sepsis ja ja nei ja ja nei ja 16 Hjemmet Sykehus Magesmerter Malignitetsmistanke ja nei nei nei ja nei ja 17 OmsorgsboOmsorgsboLuftveisinfeksjon Bronkitt ja ja ja ja nei nei ja 18 Bofellessk Sykehus Tungpust Hjertesvikt ja nei nei ja ja nei ja 19 BofelleskaSykehjem UVI UVI ja ja ja ja nei nei ja 20 Hjemmet Hjemmet Halsbetennelse Halsbetennelse ja ja ja ja nei nei ja Spørsmål: 1 Ble pasienten vurdert av lege forut for innleggelsen? 2 Var diagnose kjent/avklart, eller var denne uavklart på det tidspunktet pasienten ble innlagt? 3 Har det vært tilstrekkelig kompetanse i avdelingen til å behandle pasienten? 4 Var det tilstrekkelig medisinsk utstyr i avdelingen til å behandle pasienten? 5 Var det forut for innleggelsen, eller i løpet av innleggelsen, behov for konferering med lege eller relevant bakvakt ved sykehus? 6 Var det behov for annen bistand fra spesialisthelsetjenesten i løpet av innleggelsen? (spesifiser) 7 Ville pasienten ha blitt innlagt i sykehus dersom kommunalt øyeblikkelig hjelp døgnopphold ikke hadde eksistert? 11
Deloitte utredning om bruken av plassene Formål: bruk av plassene, utvikling i beleggsprosent, faktorer som påvirker utnyttelse av plassene som er etablert, igangsatte tiltak for å øke bruken. Deloitte har intervjuet leder for lokalt samarbeidsutvalg og/eller leder for ø-hjelp enheten i totalt 30 tilbud Undersøkelsen omfatter kun tilbud som har vært i drift i minst ett år. Undersøkelsen ble gjennomført i oktober 2014. 12
Utredning om bruken av plassene, forts. Beleggsprosenten har i de fleste tilfellene økt etter oppstart Beleggsprosenten på tilbudene ligger hovedsakelig mellom 30-50% og varierer fra 5% til 130%. Flertallet av tilbudene har opplevd at beleggsprosenten har økt etter hvert som tilbudet er blitt gjort mer kjent. Belegg svinger fra måned til måned. Fleksibel bruk av korttidsplasser kan medføre at beregning av beleggsprosent gir et misvisende bilde av bruken. Det tar tid å forankre tilbudet hos innleggende leger Samtlige informanter opplyser at legene kjenner til ØHD, men man opplever likevel at ikke alle legene henviser aktuelle pasienter til tilbudet. Dette forklares ofte med at legene glemmer at tilbudet eksisterer, og i visse tilfeller er usikre på hvilken kompetanse som finnes på ØHD. 13
Utredning om bruken av plassene, forts. Innleggelsesrutinene fungerer ikke alltid optimalt Informantene påpeker at mange leger opplever det som tungvint å legge inn pasienter ved ØHD-tilbudet, noe som kan føre til at de heller sender pasienten til sykehus, eller sender mangelfull informasjon om pasienten ved innleggelse på ØHD. God tilgang på nødvendig kompetanse Ved de fleste tilbudene oppgir informantene at det har vært uproblematisk å knytte til seg nødvendig kompetanse på tilbudet. Situasjonen er ofte heller motsatt, da mange informanter opplever at ØHD blir sett på som et svært attraktivt sted å jobbe. 14
Utredning om bruken av plassene, forts. Suksesskriterier for bruken av ØHD-tilbudet: 15
Utredning om bruken av plassene, forts. Eksempler på vellykkede tiltak: Kommuner som har etablert lokale tilbud, men samarbeider om interkommunal legevakt, har etablert felles innleggelseskriterier og rutiner Faste møter med fastleger og legevaktsleger Gjennomføre spørreundersøkelser blant henvisende leger for å kartlegge legens kjennskap og tillit til tilbudet Tilby turnusleger og vikarer i legevakt å besøke ØHD-avdelingene. Standardisering av scoring-/triageringsverktøy på tvers av tjenester og tjenestenivå bidrar til enklere kommunikasjon Utarbeide standardmaler for de mest vanlige diagnoser Trene på simulerte akuttsituasjoner for å sikre tilstrekkelig mengdetrening Ansette en egen ressurs i etablerings- og startfasen for å sikre at arbeidet er helhetlig og godt koordinert 16
http://www.helsedirektoratet.no/publik asjoner/kommunenes-plikt-tiloyeblikkelig-hjelp-dognoppholdveiledningsmateriell/publikasjoner/veile dningsmateriell-kommunenes-plikt-til-ohjelp-2rev.pdf 17
Spørsmål: oyeblikkelighjelptilskudd@helsedir.no Mer informasjon: http://www.helsedirektoratet.no/samhandlingsrefor men/sider/default.aspx 18