HEHØ workshop 1 og 2 november2011 Introduksjon i bruk av modellering i helseøkonomiske analyser: hvorfor modellere, og grunnleggende verktøy til å komme i gang med modellering Gunhild Hagen, Helseøkonom, guh@nokc.no
Dere er velkomne til å stille spørsmål underveis! -selvom det er tidlig om morgenen 02.11.2011 2
Disposisjon 1. Innledning 2. Hvordan gå frem for å sette opp strukturen til en modell 3. Hvordan gå frem for å finne input til en modell 4. Modelleringsressurser 02.11.2011 3
Repitisjon Økonomisk evaluering handler om å sammenligne ulike intervensjoner (behandlinger, tiltak) for en gitt populasjon med hensyn på både helseeffekter og ressursforbruk (kostnad) Dette kan gjøres som del av en sammenlignende effektstudie (for eksempel RCT) eller som en modellering eller som en kombinasjon av de to 02.11.2011 4
Hvorfor gjør vi dette? Prioriteringsforskriften Pasientrettighetsloven For å se om kostnadene står i et rimelig forhold til helseeffektene 02.11.2011 5
Hva er er en modell? Teoretiske modeller gir et sterkt forenklet bilde av virkeligheten. Forenklingen dreier seg om å fokusere på de trekk som anses å være vesenlig for det som skal forklares, samtidig utelukke alt som er uvesentlig. Dette gjøres for å tydeliggjøre poenget man er ute etter å forklare og for at modellen i det hele tatt skal kunne fungere http://no.wikipedia.org/wiki/teoretiske_modeller 02.11.2011 6
Remember that all models are wrong; the practical question is how wrong do they have to be to not be useful. George E. P. Box 02.11.2011 7
Hvorfor modellere? Kan sammenligne alternativer som det ikke nødvendigvis er mulig å undersøke i en RCT RCTer har ofte ikke en lang nok oppfølgingstid til å fange opp alle relevante effekter av intervensjonen RCTen rapporterer ikke på det du er interessert i (for eksempel ekstrakostnad/vunnet leveår eller livskvalitetsjusterte leveår) Overførbarhet 02.11.2011 8
Modeller består av: A: En struktur Strukturen sier noe om hvilke variable som inngår i modellen (for eksempel død og hoftebrudd) og hva forholdet er mellom ulike variabler (hvis du får hoftebrudd, så har du en økt risiko for å dø). Viser hva som kan skje B: Input Dvs. spesifikke tall for de ulike variablene, (eksempel insiden av hoftebrudd for kvinner 85 år som bor i Oslo er.hvis denne kvinnen får et hoftebrudd, så har hun ganger så stor risiko for å dø innen utgangen av året sammenlinget med en kvinne på same alder som ikke brekker hofta) 02.11.2011 9
Eksempel struktur Sykt barn Dagens behandling Behandling A Syk Frisk Syk Frisk Kostnad_dagens_behandling / Syk Kostnad_dagens_behandling / Frisk Kostnad_A / Syk Kostnad_A / Frisk 02.11.2011 10
Eksempel input Hva er dagens behandling? Hva koster dagens behandling? Hva koster behandling A? Hvordan skal vi telle frisk? Hvordan skal vi telle syk? Hva er sannsynligheten for å bli frisk ved dagens behandling? Hva er den relative effekten av behandling A sammenlignet med dagens behandling? 02.11.2011 11
Kombinasjon av struktur og input Sykt barn Frisk=1 Kostnad_A= 100 Kostnad_dag ens_behandling= 75 p_frisk_dag ens= 0,4 RR_beh_A= 2 Syk=0,75 Dagens behandling Behandling A Syk Frisk Syk 1-(p_frisk_dagens) p_frisk_dagens 1-(p_frisk_dagens*RR_beh_A) Frisk p_frisk_dagens*rr_beh_a Kostnad_dagens_behandling / Syk Kostnad_dagens_behandling / Frisk Kostnad_A / Syk Kostnad_A / Frisk 02.11.2011 12
Hvordan gå frem for å sette opp strukturen til en modell 02.11.2011 13
Hva skal du gjøre? Du skal late som at du følger en gruppe pasienter og registrere hvordan det går med dem (helseaspektet) og hva slags hjelp de mottar (økonomiaspektet) Du må forenkle mye og bare registrere de viktigste tingene (ting som på en eller annen måte blir påvirket av behandlingen du evaluerer) Ofte er det relevant å følge disse pasientene i et livstidsperspektiv (gitt at behandlingen direkte eller indirekte påvirker levetid) 02.11.2011 14
Hvordan komme i gang Du bør vite en hel del om sykdommen eller tilstanden du skal modellere, så trinn en er å lese deg opp på det aktuelle sykdomsområdet I tillegg er det ofte nødvendig å finne kliniske eksperter som kan hjelpe deg 02.11.2011 15
Modellererens første bud Kjenn sykdommen 02.11.2011 16
Råd fra ISPOR Task Force on Good Research Practices the model structure should be consistent both with a coherent theory of the health condition being modeled and with available evidence regarding causal linkages between variables Weinstein et al. 2003 02.11.2011 17
Hvordan sette opp en struktur Tenke gjennom og undersøke hva skjer med disse pasientene (klinikere må ofte ta med mindre detaljer en hva de tror/mener er nødvendig og økonomer må ofte ta med mer detaljer enn hva de tror/mener er nødvendig) Må skissere forenklede sykdomsforløp og velge ut hvilke hendelser eller tilstander man skal se på 02.11.2011 18
Modellereren andre bud Keep it simple 02.11.2011 19
*t+he structure of the model should be as simple as possible, while capturing underlying essentials of the disease process and interventions Weinstein et al. 2003 02.11.2011 20
IKKE her Du vil være her 02.11.2011 21
Hvordan modellere effekten intervensjoner for røykeslutt? Hvilke helsekonsekvenser kan røyking gi? 02.11.2011 22
Enten Enten:En OG OG OG. 02.11.2011 23
Hva slags informasjon dere vi trenger for å følge denne strategien? Kan dere gi eksempler på data som dere tror er nødvendig i dette tilfellet? 02.11.2011 24
Eller 02.11.2011 25
Eksempel modellstruktur røykeslutt
Hvordan gå frem for å finne input til en modell 02.11.2011 27
Hva trenger du av data (input)? Avhenger av sykdom og modelleringsstrategi, men du vil nesten alltid trenger noe data på 1. Effekt av behandling 2. Epidemiologi 3. Kostnader 4. Livskvalitet 5. Pasientforløp 02.11.2011 28
The perfect model- garbage in, flowers and bunnies out? 02.11.2011 29
02.11.2011 30
Modellererens tredje bud Vær nøye med valg av data/input 02.11.2011 31
Systematic reviews of the literature should be conducted on key model inputs. Weinstein et al. 2003 02.11.2011 32
Evidenshierarki for ulike modellparametre Tilgjengelig på (gratis): http://motahari.edu.umsu. ac.ir/ebmfile/evidencebas ed%20health%20econom ics%20from%20effectiven ess%20to%20efficiency% 20in%20systematic%20R eview.pdf#page=63 Fra Donaldson et al. 2002 Evidence based health economics: From effectiveness to efficiency in systematic review 02.11.2011 33
02.11.2011 34
02.11.2011 35
Stolen from: Mathew Taylor, presented at ISPOR 2010 Praha Errors in the modelling process Errors Errors Errors Errors Scoping Building Populating Analysis Wrong design Mistake Incorrect data Misinter pretation 02.11.2011 36
Modelleringsressurser 02.11.2011 37
Modelleringsverktøy http://treeage.com/ 02.11.2011 38
Andre ressurser 02.11.2011 39
Andre ressurser Din lokale bibliotekar Din lokale HEHØ representant Relevante veiledere 02.11.2011 40
Lykke til og takk for oppmerksomheten! Ved spørsmål ta kontakt guh@nokc.no 02.11.2011 41