Erfaringer med legionellaforebyggende arbeid Eirik Ask og Bjørn Roheim
Innhold i denne presentasjonen Unilabs Telelab, hvem er vi, hva gjør vi, og vår historie i forhold til legionellabakterien Vår tilnærming til problemstillingen i dag Resultater av legionellaforebyggende arbeid i norske hoteller NHO Reiseliv prosjekt: Undersøkelse av ulike legionellabekjempende utstyr og kjemikalier. Erfaringer fra legionellautbrudd på norsk sykehus 24-May-13 2
Unilabs Telelab AS Mikrobiologisk analyselaboratorium Telelab as etablert i Skien i 1985, eies nå av Unilabs Totalt 43 ansatte, hovedvekt på medisinske analyser Avdeling for miljømikrobiologi Opprettet i 1993 10 ansatte Fokus på mikrobiologi i innemiljø: Legionellakontroll, muggsopp problematikk, hygienemålinger, forsknings og utviklingstjenester, kurs og seminarer 24-May-13 3
Litt historie Vi startet med legionellaanalyser i 1995 Under det store legionellautbruddet i Østfold i 2005 ble Telelab ble valgt som analyselaboratorium for arbeidet med smitteoppsporingen. Vi har ved mange senere anledninger også arbeidet med smitteoppsporing Vi har siden 2005 hatt et utvidet samarbeid med Borregaard om analyser, rådgivning og forskningsprosjekter Vi har deltatt i prosjektsamarbeid med Forsvarets Forskningsinstitutt og Folkehelseinstituttet I 2009 startet vi et samarbeid med 2 store hotellkjeder i Norge om opplæring av teknisk personale i legionellaforebyggende arbeid, risikovurdering, driftsrutiner og analyser 24-May-13 4
Kunnskap i fokus Unilabs Telelab er et akkreditert laboratorium på Legionella dyrkningsanalyse og PCR teknikk. Vi er også akkreditert på fortolkning og vurdering av prøveresultatene Vi legger stor vekt på å være oppdatert på forskning og utvikling om Legionella, og deltar i internasjonale fora som arbeider innen dette fagfeltet Vi er rådgivere for virksomheter innen industri, hoteller, eiendomsforvaltere og kommunale tilsynsmyndigheter Vi underviser våre kunder om legionella- og legionellaforbyggende arbeid, slik at disse selv kan gjøre risikovurderinger, innføre gode driftsrutiner og ta ut prøver. På denne måten øker kompetansen innad i bedriften og styrker det forebyggende arbeidet 24-May-13 5
Hvordan arbeide med legionellaproblematikk Vår erfaring med legionellaforebyggende arbeid er at: De fleste bygningseiere kommer veldig langt ved å fokusere på problemstillingen Ved å innføre driftsrutiner får man gode resultater Utfordringen er at teknisk personale ofte mangler kunnskap, og synes i utgangspunktet at dette er et vanskelig fagfelt (biologi, kjemi og veldig mye lesestoff ) Hvor skal man så begynne? Unilabs Telelab holder kurs for det tekniske personalet og gir dem et skriftlig underlag til bruk i risikovurderingene. De får forslag til gode driftsrutiner og vi vi gir dem opplæring i prøvetakning. Vi legger vekt på å formidle en ukomplisert og oversiktlig prosess, et konsept som alle har mulighet for å starte med 24-May-13 6
Legionella i praksis Det er både prosessindustri, hotell, kommuner og større eiendomsforvaltere som har valgt å bruke denne arbeidsmodellen Generelt sett finner vi legionellabakterier i ca 20-25% av de bygningene som testes. Legionella påvises også i kaldtvannsrørene. Om vi ser på et utvalg av 130 av bygninger innen hotellbransjen, målt over et år, ble det påvist legionellabakterier i 29 bygninger Etter introduksjon av forbedrede driftsrutiner og varmehandling ble 19 av disse helt kvitt problemet, og vi så en kraftig reduksjon av forekomsten i de andre. Det ble også forsøkt engangs kjemikaliebehandling i enkelte av problemhotellene uten at dette løste problemet 24-May-13 7
Legionellabekjempende utstyr Resultatet av dette arbeidet viser at enkelte hoteller ikke blir kvitt legionellabakteriene med konvensjonelle metoder (varmebehandling, kloring, kjemikalier). Dette er hoteller med gamle rørsystemer, dårlige varmtvannstanker o.l. Her kan det være behov for å montere utstyr for kontinuerlig vannbehandling. Slikt utstyr kan virke preventivt på oppvekst av Legionella, redusere arbeidskrevende vedlikeholdsrutiner og gi energibesparelser. Da det er mange aktører på markedet med ulikt type utstyr, og tidvis aggresiv markedsføring, er det vanskelig for hotellene å vite hvilke type anlegg de skal velge. NHO reiseliv har derfor på oppfordring fra hotellkjedene bestemt å gjennomføre et sammenligningsprosjekt, hvor man prøver forskjellige utstyr som tilbys i markedet. Dette skal gjøre det enklere for virksomhetene å ta beslutning ved valg av anlegg. 24-May-13 8
NHO Reiseliv Legionellaprosjekt Seks av de største hotellkjedene og 4 leverandører med tilsammen 5 ulike teknologier er med på dette. Dette finansieres dels med støtte fra NHOreiseliv, dels av leverandørene og noe egenandel fra hotellene. Det ble først gjort en screening av hotellene i hver kjede for å finne frem til ca. 12 kandidater for montering av utstyr. Det var ønskelig med 6 småmellomstore hotell og 6 store hotell. Felles for disse var at de måtte ha legionellabakterier i systemet sitt. Det viste seg å være vanskelig å finne frem til nok kandidater p.g.a. at de fleste hotellene har blitt kvitt sine legionellabakterier ved bruk av tradisjonelle metoder. Utstyret ble montert, og legionellainnholdet i vannet blir testet gjennom 12 måneder. Samtidig som driftsmessige behov og utfordringer skal registreres. Det har blitt montert utstyr i totalt 7 hoteller. 24-May-13 9
Progresjon 3 hotell er ferdige, og de andre avslutter fortløpende utover sommeren. Undersøkelsen skal munne ut i en rapport (okt. 2013) som skal dokumentere effektiviteten, samt fordeler og ulemper til de forskjellige anleggene. Det er ikke bare reiselivsbransjen en slik uttesting er interessant for. Både industri, sykehus og kommunal sektor vil kunne ha nytte av dette. 24-May-13 10
Risikokategorier for legionellasmitte Risikokategori 1 Kjøletårn Luftskrubbere der vekstbetingelsene for legionellabakterier er tilstede Offentlig tilgjengelige boblebad VVS-systemer i sykehus og andre institusjoner og steder der mennesker i risikogruppene kan bli eksponert Innendørs fontener Befuktningsanlegg 24-May-13 11
Sykehuservervet legionellose i Norge 1. Pasient - 59 år, mann - Innlagt for diabetes, har også KOLS, røyker fortsatt - Dusjet daglig på pasientrommet - Pneumoni etter 14 dagers opphold - Påvist legionella ved urin antigentest (4. okt) - Påvist Legionella pneumophila serogr. 1 ved dyrkning av ekspektorat 24-May-13 12 Legionella
Sykehuservervet legionellose i Norge Stor sannsynlighet for at han er smittet på sykehuset. Vann- og penselprøver tatt fra dusj- og tappevannsanlegget i avdelingen. Vannsystemet varmebehandlet etter beskrivelse i veilederen umiddelbart etter prøvetaking - Legionella pneumophila serogr. 1 ble påvist i 1 av 4 dusjer (ikke i det rommet hvor pasienten bodde). - Pasient- og miljøstammen identisk ved AFLP. 24-May-13 13 Legionella
Sykehuservervet legionellose i Norge 2. Pasient 72 år, kvinne Innlagt for akutt lymfatisk leukemi Ikke dusjet under sykehusoppholdet Drakk tappevann fra sykehuset med sugerør ved 2 anledninger Pneumoni etter 16 dagers opphold Påvist legionella ved urin antigentest (18. okt) Døde 30.okt. 24-May-13 14 Legionella
Sykehuservervet legionellose i Norge - Ny behandling av tappevannsanlegget: Sjokk-klorering og oppvarming til 70 C i 30 min. av varmtvanns- + kaldtvannsledningene - Nye legionellaprøver tatt: 3 av 15 tappesteder fortsatt positive for Legionella pneumophila serogr. 1 - All dusjgarnityr byttes ut. - Pasienter får kun drikke på kjøpt flaskevann - Ingen får dusje i avdelingen. 24-May-13 15 Legionella
Sykehuservervet legionellose i Norge - Det ble besluttet at alle blindrør i bygningen skulle kartlegges og fjernes, uansett beliggenhet. - Penselprøver ble tatt fra alle blindrør etter fjerning. - Legionella pneumophila serogr. 1 ble påvist i 7 av 39 fjernede blindrør. - Det ble påvist legionellabakterier i blindrør fra både varmt- og kaldtvannssystemet. - Etter at alle blindrør var fjernet, ble anlegget nok en gang sjokk-klorert og varmebehandlet. - Ny prøvetaking etter ca 3 uker (33 prøver). - Alle Legionella negative. 24-May-13 16 Legionella
Erfaringer - Pasienter får legionellose også på norske sykehus. - Legionella smitter ikke kun ved innånding av infiserte aerosoler, men også ved aspirasjon, hos svake pasienter. - Selv et tappevannsanlegg med relativ lav forekomst av legionellabakterier kan være årsak til sykdom hos mennesker med nedsatt motstandskraft. - Det hjelper lite å sjokkoppvarme et rørsystem hvor det finnes koloniserte blindrør. - Selv om man blir kvitt legionellabakteriene på kort sikt, vet man at det er stor fare for rekolonisering dersom ikke permanente tiltak gjennomføres. 24-May-13 17 Legionella
KONKLUSJON Legionella kan smitte ved aspirasjon Blindrør er et viktig reservoar for Legionella Legionella kan smitte både fra varmt- og kaldtvannsystemer Et vannsystem kan være smittefarlig selv om det kun påvises lave konsentrasjoner av legionellabakterier 24-May-13 18 Legionella