Import av antibiotikaresistente bakterier Hvilke antibiotika kan vi utstyre reisende med? Ragnhild Raastad Reiseklinikken
Hva er antibiotikaresistens? Antibiotikaresistens: Endring av bakterier slik de er motstandsdyktige mot et antibiotikum som normalt ville være effektivt Multiresistens: Når en bakterie er resistent mot tre eller flere av de konvensjonelt brukte antibiotikagruppene 2
Konsekvenser av økt antibiotikaresistens Empirisk terapi svikter Adekvat terapi forsinkes Billige, smalspektrede midler ut Dyrere, bredspektrede midler inn Økt resistens Økt sykelighet, økt dødelighet og økte kostnader 3
Burden of multidrug-resistant (MDR) bacteria in the EU, Iceland and Norway Human burden Infections Attributable deaths Extra hospital days ca. 400.000/year ca. 25.000/year ca. 2.5 mill./year Economic burden Extra in-hospital costs Productivity losses ca. 900 mill/year ca. 600 mill/year http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/publications/0909_ter_the_bacterial_challenge_time_to_react.pdf 4
MSIS overvåker resistente bakterier Meticillinresistente gule stafylokokker (MRSA) Penicillinresistente pneumokokker (PRP) Vankomycinresistente enterokokker (VRE) Mikrober med spesielle resistensmønstre - Enterobacteriaceae spp. - Pseudomonas spp. - Acinetobacter spp. - ESBL carba Gonoré 5
Er resistente bakterier et reisemedisinsk problem? Antall tilfeller meldt til MSIS av infeksjoner/bærertilstander ervervet på utenlandsreiser 2010-2014 Folkehelseinstituttet: Smittsomme sykdommer hos utenlandsreisende 2014. Årsrapport. 6
Kan vi stole på MSIS-tallene? Trolig ikke representative tall det tas sjelden prøver etter hjemkomst Mangelfulle data for kontakt med helsevesen i utlandet Men: Tallene tyder på at antibiotikaresistente bakterier er et klart øktende problem i forbindelse med utenlandsreiser! 7
Hvorfor er problemet økende? Økende problem på verdensbasis Stor reiseaktivitet Nye grupper reiser - Eldre med kroniske sykdommer havner lettere på sykehus - Helseturisme Seleksjonspress? - Profylaktisk antibiotikabruk???? 8
Hva er MRSA? Gule stafylokokker som har utviklet resistens mot alle betalaktamantibiotika - Penicilliner - Cefalosporiner - Karbapenemer Gule stafylokokker er hyppig årsak til brennkopper, sårinfeksjoner, abscesser og andre hudinfeksjoner Gule stafylokokker kan også gi alvorlige infeksjoner Resistensgenet påvirker ikke bakterienes evne til å gi sykdom, men gjør at man må velge annen behandling Kontaktsmitte 9
MRSA i Europa 2013 European Centre for Disease Prevention and Control: EARS-Net 10
Risiko for smitte med MRSA Forekomsten er høy i de fleste land i verden Risiko for smitte økter betydelig ved innleggelse i sykehus i utlandet 11
MRSA: Infeksjon og bærerskap meldt MSIS 1996-2013 MSIS 12
Infeksjon og bærerskap med MRSA etter smittested MSIS 13
MRSA smittet i utlandet etter bakgrunn for oppholdet Folkehelseinstituttet: Smittsomme sykdommer hos utenlandsreisende 2014. Årsrapport. 14
MRSA smittet i utlandet etter vanligste smitteland Folkehelseinstituttet: Smittsomme sykdommer hos utenlandsreisende 2014. Årsrapport. 15
Hvordan forebygge MRSA-smitte? Unngå å bli innlagt i sykehus Håndhygiene Håndhygiene Håndhygiene 16
ESBL: Extended spectrum beta-lactamase En stor gruppe enzymer som bryter ned ulike antibiotika Finnes i ulike bakterier, hyppigst - Pseudomonas aeruginosa - Acinetobacter baumanii - E. coli - Klebsiella pneumoniae Forekomsten øker dramatisk over hele verden Smitter gjennom sosial kontakt (fekal-oral smitte) og via mat Forebygges ved god hånd- og mathygiene Risiko for smitte øker ved innleggelse i sykehus i utlandet 17
Smitte med ESBL Smitter gjennom sosial kontakt (fekal-oral smitte) og via mat Forebygges ved god hånd- og mathygiene Risiko for smitte øker ved innleggelse i sykehus i utlandet Reisevirksomhet er trolig en viktig årsak til global spredning 18
ESBL-bærerfrekvens etter region 2001-2011 Woerther PL et al. Clinical Microbiology Reviews 2013;26:744-758 19
Antall bærere av ESBL 2010 Woerther PL et al. Clinical Microbiology Reviews 2013;26:744-758 20
Forekomst av ESBL hos hjemvendte reisende 430 finner som reiste utenfor Skandinavia Avføringsprøver før og etter reisen Analysert for ESBL-produserende Enterobacteriaceae spp. 21% ble kolonisert Risikofaktorer for smitte var - Geografisk region: Høyest i Sørøst-Asia - Diaré - Alder - Bruk av antibiotika 21
Skal man behandle turistdiaré med antibiotika? Kantele A et al. Clin Infect Dis. 2015;cid.ciu957 22
Skal man behandle turistdiaré med antibiotika? In modern pre-travel counseling for those visiting high-risk regions, travelers should be advised against taking antibiotics for mild or moderate TD. Anu Kantele, CID 2015 It is clear that antibiotic self-treatment of TD may contribute to the global spread of ESBL-PE and may be a factor in the etiology of PI-IBS. Bradley O. Connor and Jay Keystone, CID 2015 23
Andre utfordringer Vankomycinresistente enterokokker (VRE) Vankomycinresistente S. aureus (VISA/VRSA) Tyfoid-/paratyfoidfeber - Raskt økende kinolonresistens, særlig fra subindiske kontinent - Empirisk behandling med ceftriakson eller cefotaksim Gonoré - Utbredt resistens mot kinoloner og betalaktamer - Empirisk behandling med ceftriakson - Dokumentert terapisvikt på ceftriakson i Norge Multiresistent tuberkulose 24
Hvilke konsekvenser har dette for vår rådgiving? Informere om høy forekomst av antibiotikaresistente bakterier? Informere om viktigheten av å forebygge diaré? Informere om betydningen av å unngå egenbehandling med over-the-counter antibiotika 25
Skal vi utstyre reisende med antibiotika? Spesielle reiser - Ekspedisjoner - Jordomseiling - Lang reiseavstand til helsehjelp/dårlig infrastruktur Spesielle medisinske behov - Diabetes mellitus - Kronisk tarmsykdom - Implantater - Transplanterte 26
Andel meldte tilfeller smittet på reise i utlandet etter sykdomsgruppe 2010-2014 Folkehelseinstituttets årsrapport 2015: Smittsomme sykdommer hos utenlandsreisende 2014 27
Antall meldte tilfeller smittet på reise i utlandet etter diagnose 2010-2014 Folkehelseinstituttets årsrapport 2015: Smittsomme sykdommer hos utenlandsreisende 2014 28
Hvilke antibiotika skal vi i så fall forskrive? Lokal epidemiologi? Lokale resistensforhold? 29
Aktuelle problemstillinger Luftveisinfeksjoner Penicillin Makrolider Mage-/tarminfeksjoner Ciprofloksacin Metronidazol Hud- og bløtdelsinfeksjoner Kloxacillin/dikloxacillin Klindamycin Konjunktivitt/øyeskade Kloramfenikol Azitromycin Urinveisinfeksjoner Trimetoprim/sulfa Kinoloner 30
Bedre å kjøpe i Norge enn å kjøpe lokalt? 31
Takk for oppmerksomheten! MacCallum CJ (2007) PLoS Biol 5(4): e112. doi:10.1371/journal.pbio.0050112 32