Erfaringer med karbohydratredusert diettbehandling for vektreduksjon

Erfaringer med karbohydratredusert diettbehandling for vektreduksjon Livsstilskurs i Spania www.drhexeberg.no Solstrand Hotel mai 2014

Hva baserer vi behandlingen på? Hva mennesket er tilpasset å spise (ref. Pål Jåbekk) Leger og andre terapeuters erfaringer Kjente biokjemiske og fysiologiske prinsipper Egne erfaringer Gammel og ny forskning

Psykiater Richard Mackarness 1958 Skremselen med animalsk fett og kolesterol er en avsporing i letingen etter årsakene til hjerteinfarkt [ ] Det er usannsynlig at fett kjøtt, som har tjent som hverdagskost i ni tideler av menneskets eksistens, plutselig skulle forårsake en sykdom som var ukjent før århundreskiftet. Råd til pasientene: Innta fett og protein i forholdet en del fett til tre deler proteinholdig mat.

Lege Blake F. Donaldson 1960 Kardiolog i NY på 1920-tallet Pasientene gikk ikke ned i vekt på lavkalori diett Mange folkeslag i USA spiste store mengder kjøtt og fett uten å legge på seg Opptatt av eskimokostholdet Hypotese: Fett gjør ikke fet Klinisk praksis: Optimalt måltid = tre deler kjøtt til en del fett (> 70 E% fett) Behandlet 15.000 overvektige med lavkarbokosthold 70 % suksessrate. 30 % klarte ikke å følge dietten

Kekwick A. and Pawan G.L.S. Lancet 1956, Metabolism 1957 14 pas på dietter med 90 % fett, 90% karbo, 90% protein eller «balansert» Vekttap på 1000 kcal: 90 % fett > 90% protein > «balansert» > 90% karbo 2000 kcal: 90% karbo reduserte ikke vekt, 90% fett reduserte vekten også på 2600 kcal En person: 8 dager på 90% karbo, 2000 kcal tapte ikke vekt 3 uker på 90% fett, 2600 kcal - tapte 4,5 kilo

Fettrik avmagringskost Tidsskriftet 1978 Hans H. Bassøe, Sigurd H. Seim, Marilyn Whitford Seks overvektige kvinner med flere mislykkede slankekurer innlagt i 6 uker 2 uker med vanlig kost så mye mat de ønsket 4 uker: Kjøtt, fisk, innmat, egg, hvitost, smør, margarin, olje, majones, visse sorter grønnsaker og ½ appelsin eller eple isokalorisk med startdietten Fett 56 E%, protein 37 E%, karbohydrat 7 E%

Fettrik avmagringskost Tidsskriftet 1978 Hans H. Bassøe, Sigurd H. Seim, Marilyn Whitford Pasientene ble mettere av denne kosten og ba om reduserte porsjoner Vekttap på 7,3 kg på 6 uker To med høyt blodtrykk viste fallende tendens Kolesterol lett fallende Triglyserider falt med 23% Urinsyre ble normalisert hos to pasienter Fortsatt vekttap etter utskriving (oppf. 12-96 u.)

Advarsler mot fett og kolesterol Det blir politisk ukorrekt å forske på høyfettkosthold Vi anbefales å spise 50-60% av energien som karbohydrater og lite fett Matvarer basert på korn og poteter inneholder rikelig med stivelse Stivelse = 100% glukose Størstedelen av sukkeret i kosten vår kommer fra stivelse

Stivelse = 100 % glukose

Den onde sirkelen Mye sukker og stivelse Mye insulin Blodsukkerfall Sukkerhunger Sult Behov for å spise

Mye karbohydrater krever mye insulin insulinresistens Økende insulinresistens i muskulatur Det kreves mer insulin for å få sukkeret inn i muskelcellene, opptaket blir stadig mindre, MEN Fettcellene er fremdeles insulinfølsomme Sukker lagres som fett, fett lagres som fett Fettforbrenningen hemmes Enveistrafikk - energi inn, ikke ut! Spesielt vanskelig å redusere vekten på en karbohydratrik kost ved insulinresistens

Fett øker ikke insulinnivået Etter 100 g glukose Etter 40 g fett Robertson MD et al. Am J Clin Nutr 2002

25 år gml. kvinne, 265 kg Spist vanlig mat, øker jevnt i vekt fra 2 år gml Påvist insulinresistens 16 år gammel hos endokrinolog ikke informert Ernæringsfysiolog: Standard karbohydratrik, mager diett øker 10-15 kg per år Hun holder seg ikke til dietten spis mindre, tren mer

25 år gml. kvinne, 265 kg Ketogen kost vekt ned 1 kg daglig i 90 dager Økte litt på karbohydratene for mer variasjon Vekten reduseres videre med 1 kg per uke Redusert vekten med 170 kg på 2 år En konsultasjon i Oslo, resten per telefon og SMS Hun var en mønsterpasient hun fulgte dietten Tidsskr Nor Legeforen nr 23, 2009; 129 Ekstrem vektreduksjon uten kirurgi

C-peptid mål på egen insulinproduksjon Aker frem til 2004: 240-720 pmol/l Aker 2004: 220-1400 pmol/l Økt inntak av karbohydrater og økt insulinresistens i befolkningen Verdier hos unge, friske, slanke: 200-300 C-peptid normaliseres ved et lavkarbokosthold

25 år gml. kvinne, 265 kg 16.05.06 10.11.06 14.05.07 08.08.07 07.02.08 02.05.08 F-glukose (mmol/l) 4.3 4.7 4.4 4.3 4.1 4,1 HbA1c (%) 6.1* 4.9 4.8 4.7 4.8 4,8 C-peptid (pmol/l) 3939* 2075* 1288* 973* 698 676 Insulin (pmol/l) 667* 141* 74 54 37 29 SHBG (nmol/l) 25 27 40-66 66 Tot-kol (mmol/l) 4.0 4.9 4.6 4.5 4.2 4,6 HDL-kol (mmol/l) 1.0 0.9* 0.9* 1.0 1.1 1,3 LDL-kol (mmol/l) 2.7 3.1 3.0 2.9 2.8 3,0 TG (mmol/l) 1.31 2.07 1.59 1.24 0.71 0,75 Micro-CRP (mg/l) >20* >20* >20* 14* 1.9 1,3 Urinsyre (µmol/l) 479* 554* 414* 372* 317 285

Lavkarboklubben

Lavkarboklubbens definisjoner av lavkarbokost Streng lavkarbokost: 20 40 gram per dag. En slik kost kan være nødvendig ved overvekt, diabetes type 2 og andre livsstilssykdommer. Moderat lavkarbokost: 40 60 gram per dag. Liberal lavkarbokost: 60 100 gram per dag. En slik kost kan benyttes av personer med god karbohydrattoleranse som trives med et noe høyere karbohydratinntak.

Et naturlig lavkarbokosthold Mest mulig naturlig mat laget fra grunnen - variert Grønnsaker Kjøtt, fugl, fisk, skalldyr, egg, innmat vilt Kaldpressede oljer som olivenolje og kokosolje Fete usøtede meieriprodukter hvis man tåler det Nøtter, frø og bær Litt frukt og rotgrønnsaker Evt. litt kornprodukter hvis man tåler det

Noen metabolske virkninger ved å innta lite karbohydrater Energistoffskiftet forskyves fra glukose til fett Hjernen bruker mer ketonlegemer Musklene bruker mer fettsyrer Stabilt blodsukker søthunger forsvinner Lavere insulinnivå - økt bruk av kroppsfett Vektreduksjon uten sult

Ketogen diett: Sterk evidens for vektreduksjon Beyond weight loss: a review of the therapeutic uses of very-low-carbohydrate (ketogenic) diets. A Paoli et al. European Journal of Clinical Nutrition 2013;67:789-796 Mulige mekanismer: 1. Redusert appetitt mer mett av proteiner og fett, effekt på appetitt kontrollerende hormoner, ketonlegemer hemmer sult 2. Redusert fettlagring og økt fettforbrenning (lavere insulinnivå) 3. Større metabolsk effektivitet ved inntak av mer fett 4. Økt energibruk pga økt glukoneogenese og den termiske effekten av protein

43 år gammel kvinne, 133 kg Overvekt hele livet Sliten, oppblåst, vekslende avføring, ødemer, vonde og stive fingre Eksem kortisonkurer raskt opp i vekt BMI: 47, BT: 160/90 mm/hg Trappe ned på karbo i løpet av en uke 20 gram/dag (ketogen kost)

43 år gammel kvinne, 133 kg Trene? Tur tre ganger i uken i behagelig tempo tungt å trene den store kroppen Etter 4 uker: Hadde gått rett på ketogen kost følte seg bedre fra første dag Eksemet forsvant i løpet av den første uken Vekten var redusert med 7 kilo

43 år gammel kvinne, 133 kg Kontroll etter nye 5 uker: Ned fire kilo til Følte seg lettere i kroppen og ville begynne å trene på helsestudio Blodtrykket var normalisert, 120/80 mmhg Kontroll 5 mnd. etter start: Totalt ned 25 kilo Hadde kontroll og ville fortsette videre på egen hånd

43 år gammel kvinne, 133 kg Blodprøve Før Etter 5 mnd. Referanseområde F glukose (mmol/l) 11* 5,9 4-6 Langtidsblodsukker 8,4* 5,3 < 6,1 C-peptid (pmol/l) 1728* 994 < 1400/1290/ 0,3-2,4? SHBG (nmol/l) 18* 36 23-100 Micro-CRP (mg/l) 14* 9* < 5 Urinsyre (µmol/l) 371* 366* 155-350

Lavkarbo-lavfettkost (% KH) - Vektreduksjon 21 Randomiserte studier: 10-0 Andreas Eenfeldt Matrevolusjonen Studie N Mnd LK % KH LF % KH Brehm -03 53 6 4-12 55 LK* Foster -03 63 12 4+ 60 LK Samaha -03 132 6 6 55 LK* Sondike -03 30 3 4-8 55 LK* Aude -04 60 3 10-28 55 LK* Volek -04 31 1,5 <10 60 LK* Mecling -04 31 2,5 12 55 LK Yancy -04 120 6 4+ 55 LK* Stern -04 132 12 6 55 LK Vekt

Lavkarbo-lavfettkost (% KH) - Vektreduksjon 21 Randomiserte studier: 10-0 Andreas Eenfeldt Matrevolusjonen Studie N Mnd LK % KH LF % KH Nickols-R -05 28 1,5 4+ 60 LK* Dansinger -05 80 12 4-10 55 LF Truby -06 212 6 4+ 55 LK Gardner -07 311 12 4-10 40-70 LK* Ebbeling -07 73 18 40 55 LK Shai -08 213 24 4+ >50 LK* Sacks -09 811 24 35-45 55-65 LK Brinkworth -09 118 12 4 46 LK Frisch -09 200 12 <40 >55 LK Vekt

Lavkarbo-lavfettkost (% KH) - Vektreduksjon 21 Randomiserte studier: 10-0 Andreas Eenfeldt Matrevolusjonen Studie N Mnd LK % KH LF % KH Yancy -10 146 11 4+ 55 (+ Xenical) LK Foster -10 307 24 4+ 55 LF Krebs -10 46 3 4 55 LK* Metaanalyser Nordmann -06 5 studier 6 LK* Vekt Hession -09 13 studier 12 LK*

1984 2011

44 år gammel overvektig kvinne med sukkeravhengighet Lagt på seg 20 kilo div. slankekurer Enorm sultfølelse masse brød for å bli mett Energitap, vannansamlinger, indre uro, sliten, dårlig form, ikke seg selv Svingende humør, sur, sint, irritert Trøstespiser, kortvarig bedring etter mat Søthunger sjokolade, kjeks, brød, frukt Dårlig søvn, våkner spiser frukt, brød - sovner Hjertebank, kaldsvette kardiolog alt ok

44 år gammel overvektig kvinne med sukkeravhengighet Jeg anbefalt henne å slutte med søtsaker, redusere på brød, ris, pasta, frukt 4 uker: Ikke helhjertet, bedre de dagene hun hadde vært flink Mye sjokolade i perioder Blodprøver: insulinresistens (C-peptid 964) motiverte henne flere med diabetes i familien

44 år gammel overvektig kvinne med sukkeravhengighet 8 uker: Ikke rørt sjokolade. Karbohydrater: grønnsaker og nøtter Abstinenser hodepine, uro noen dager Mer energi, kvitt suget - lettelse En frukt i perioden hjertebank Veldig følsom for sukker nøtter og frukt, fløte og bær/frukt 6 mnd: Ned 12 kilo

Garry Taubes Why we get fat - and what to do about it (Hjelp vi blir tjukkere! Lille Måne) Barn vokser ikke fordi de spiser mye - de spiser mye fordi de vokser (veksthormon) Fete mennesker er ikke fete fordi de spiser mye - de spiser mye fordi de vokser (insulin) Fete mennesker er ikke fete fordi de ikke mosjonerer - de mosjonerer ikke fordi de er fete på samme måte som ungdommer ligger på sofaen og sparer energi som trengs til veksten

31 år gml. kvinne med PCOS og barneønske Gynekolog anbefalte konsultasjon hos meg 92 kg, BMI 32, mye magefett, ureg. mens, hårvekst Informasjon: Om karbohydrater, blodsukker, insulin og påvirkning av kjønnshormoner Behandling: Ketogen kost, 20 gram karbohydrater per dag Motivert til å endre kosten hvis det kunne gjøre henne gravid

31 år gml. kvinne med PCOS og barneønske Ktr 1 mnd.: Mensen kom etter 10 dager Kost: Kjøtt, fisk, egg, fett, grønnsaker over jorden, nøtter, 2 Fiberbalance knekkebrød Ned 5,3 kg hvorav 4,3 kg fett Ktr 3 mnd: Ned ytterligere 6,5 kg tot 11,8 kg 2 normale mens, tredje uteble i julen kaker Mindre hårvekst i ansiktet Mannen ned 16 kg

31 år gml. kvinne med PCOS og barneønske Ktr. 6 mnd: Var blitt gravid etter 4 mnd. Vekt ned ytterligere 11,4 kg, tot 23,2 kg, vekt 68,8 kg, BMI 23,8 Mannen ned 25 kg Kost i graviditet: Øke med 5 gram karbohydrater per mnd. Videre oppfølging fastlege/jordmor

31 år gml. kvinne med PCOS og barneønske Blodprøve Start Referanseområde HbA1c (%) 5,8 <6,1 C-peptid (pmol/l) 871 370-1470? Testosteron (nmol/l) 2,7 <3 SHBG (nmol/l) 15* 23-100 Fritt testosteron indeks: Testosteronx10/SHBG 1,8* 0,1-0,6 Micro-CRP (mg/l) 9* <5

2011 2010 2011

2012 2013

2011. Forskerne Volek og Phinney Anbefales!

Årsaksrettet behandling Hippokrates (460-377 f.kr.) fra Kωѕ (Kos) skal ha uttalt: La din mat være din medisin, og la din medisin være din mat