Behandling av problematferd Laila Nilsen og Pål J Bruneberg Kort om boligen 3 brukere som mottar heldøgns tjenester etter Lov om kommunale helse og omsorgstjenester 3-2. 22 årsverk, 2:1 bemanning dag og kveld, våken og hvilende nattevakt. Todelt fagadministreringssystem. Permer og elektronisk journal. Opplæring, kurs og kompetanseheving. Store endringer det siste året. Ansatte som kjenner brukerne godt. 1
Presentasjon av bruker Mann på 31 år F 71.1 Moderat psykisk utviklingshemming med atferdsvansker F 84.1 Atypisk autisme Mottatt tjenester i kommunen de siste 14 årene Vedtak om bruk av tvang og makt Kombinasjon av dagsplan og billedstyring Jobb og fritid Utfordringer Høy forekomst av utfordrende atferd tvang og makt Riving i klær, dytting, klyping, lugging, kloring, kvelning, stikke finger i øyer, biting, blotting osv. Annen utfordrende atferd ikke tvang og makt? Tvangspreget/rituell atferd skosåle, glass, hår, hud, stikke finger i hals, slag mot øre, gulping, repeterende spørring osv. Ulik praksis mest sannsynlig ulike konsekvenser Mangelfulle analyser og forståelse av opprettholdende betingelser Fra dag til dag evaluering Fokus på ulike områder og gjerne altfor mange områder samtidig 2
Bakgrunn Redusere bruk av tvang og makt har i og for seg alltid vært et sentralt mål "Opprydding i kjellern" Mangelfull oversikt over historikk og data på hva som er forsøkt tidligere Kvalitet på samhandling kan forbedres, ulik praksis Svakt evalueringsgrunnlag SÅ ER DET IKKE SÅ LETT Å FÅ DEN STORE OVERSIKTEN HVIS DU DRIVER NEDI HER 3
4
Planlegging Formelt henvisningsgrunnlag v. hab. 1. reduksjon av utfordrende atferd og tvang/rituell atferd 2. mindre bruk av tvang og makt Avklaringsmøte med avdeling for voksenhabilitering Samarbeidsavtale Utredning/kartlegging Planleggingsmøter og samarbeidsmøter Workshop, undervisning og opplæring Igangsetting av tiltak 5
DRO differensiell forsterkning av annen atferd Differensiell forsterkning av annen atferd (DRO) er en prosedyre der forsterker blir presentert når definert atferd ikke har forekommet i løpet av et gitt tidsintervall (Catania, 1998; Rolider & Van Houten, 1990). Tiltak Fase Baseline DRO 1 DRO 2 Reduksjon av krav Ekstinksjon/Baseline Ekstinksjon/DRO3 Beskrivelse Interresponstid : 2 = DRO 30 min. Intervall 30 min. Målatferd «ta mot» og «ta på». Utlevering av forsterkere ved intervallets slutt. Intervall 15 min. Ellers det samme Ikke planlagt, men slik kan livet i den kommunale hverdagen være. Ta mot/ta på Ta mot/ta på Intervall 30 min. med tegnøkonomi utlevering av sluttforsterker etter 1,5t ved mestrede intervaller. Lykkehjul VR2.. Utlevering av bonus ukentlig ved 80% mestring eller høyere. Regel: «hvis du ikke..» 6
7
4.1 Registreringsskjema - DRO prosedyre DATO: Målatferd: Ta på (berøring av personalet) Tidsintervall Klokkeslett Do og slappe av Mestring tidsintervall Mulig utløsende faktor under tidsintervallet: Forekomst ved levering av forsterker Forsterker Score 1-3 På Av Ja Nei D.krav In.krav Annet Oppm.bet. A B 1 2 3 Underskrift Underskrift 8
Frekvens Frekvens pr. dag 30.04.2015 800 Målatferd «ta på» - forekomst pr. måned vedtaksperiode 2013/2014 700 600 500 400 300 200 100 0 sep okt nov des jan feb mar apr mai jun jul aug Baseline målatferd ta på 14 12 10 8 6 4 2 0 9
Frekvens pr. dag 30.04.2015 Baseline DRO 1 DRO 2 Reduksjon av 500 krav 450 Ekstinksjon "ta mot«og Baseline «ta på» Ekstinksjon «ta mot» og DRO 3 «ta på» 400 350 Ta på Ta i mot 300 250 200 150 100 50 0 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 % mestrede DRO intervaller 100,00% 90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% 10
Frekvens pr. dag Frekvens pr. mnd 30.04.2015 6 Gj.snitt forekomst pr. dag MA ta på i ulike tiltaksfaser 5 4 3 2 1 0 Baseline 1 DRO 1 DRO 2 Reduksjon av krav Baseline DRO 3 Total forekomst MA «ta på» i vedtaksperiode 2013/14 og 2014/15 800 700 600 500 400 300 200 100 0 sep okt nov des jan feb mar apr mai jun jul aug sep okt nov des jan feb mar apr mai jun jul aug 11
Oppsummering Ta mot Økning under DRO Reduksjon under ekstinksjon Ta på Reduksjon under DRO 1, men økning under DRO 2 Færre forekomster ved reduksjon av krav Økning under nye baselinebetingelser Reduksjon under DRO med «regel» Vurdering av data og tiltak Registrering Under registrering har det vært to tilstede Avholdt workshop med rollespill enighet rundt målatferd Gjennomført veiledning med konkret måling av reg. nøyaktighet Noen feilregistreringer i starten-avdekket på et tidlig tidspunkt 12
Tiltak Enkelte uklarheter ved gjennomføring av tiltak i starten Prosedyre som er enkelt beskrevet, ansatte har hatt god trening i å registrere målatferd før tiltak Ofte og regelmessig evaluering av tiltakene med habben Igangsatt nye tiltak på bakgrunn av evaluerte data Nedadgående trend før tiltak validitetstrusler Færre tjenesteytere Setting hendelser Videre arbeid Tynne ut forsterkerskjemaet Arbeide videre med aktiviteter og forsterkersystem Evaluere vedtak etter KOHL Kap. 9 Opprettholde veiledning og evalueringsrutiner 13