Utredning av spesialisthelsetilbudet i Alta/Vest-Finnmark

Utredning av spesialisthelsetilbudet i Alta/Vest-Finnmark Referat fra møte i styringsgruppen 13.mars 2013 Tid og sted: Linken, Forskningsparken i Tromsø, 13.mars 2013 kl. 0930-15.40 Til stede: Navn styringsgruppemedlem Finn Henry Hansen Hans Petter Fundingsrud Øyvind Grongstad Bjørn Atle Hansen Kenneth Johansen Mona Søndenaa Grete Thomassen I tillegg møtte Prosjektkoord./ referent Margrete Gaski (deltok ikke under sak 4, analysekomp.) Odd Søreide (VK), i sak 7 Bård Uleberg og Lise Balteskard i sak 8 Bjørn Engum i sak 9 Oppnevnt av Helse Nord RHF Helse Finnmark HF Helse Finnmark HF Alta kommune Alta kommune Helse Nord RHF Alta kommune Prosjektkoordinator, Norut Alta Helse Vest SKDE NST Forfall: Anne Grethe Olsen (Helse Nord RHF), Sissel Alterskjær (Helse Nord RHF) Saker og oppfølging: Saker 1 Godkjenning av innkalling og dagsorden Oppfølging Merknad: Det bør settes opp en sak som beskriver overordnet prosjektorganisering, hvor organisasjonskart og prosjektbeskrivelse som strukturerer relasjonene mellom aktørene inngår. Innkalling og dagsorden godkjent med merknad. 2 Godkjenning av referat fra forrige møte Det er noen ufullstendigheter med hensyn til navn i referatet. Dette har kommet på plass i saksdokumentet til sak 5 i dagens styringsgruppemøte. Referatet godkjent med kommentar og henvisning til saken om opprettelse av arbeidsgruppe. 3 Nytt medlem av styringsgruppen fra Alta kommune Nytt medlem av styringsgruppen fra Alta kommune etter Ivan Olsen som går ut av styringsgruppen FHH drøfter prinsipielle sider med Lars V Alta kommune foreslår Kenneth Johansen, Alta kommune, som nytt medlem av styringsgruppen. Helse Finnmark HF stiller spørsmål ved om hvorvidt det er heldig at 1

Utredning av spesialisthelsetilbudet i Alta/Vest-Finnmark samme person har flere roller i prosjektet, både i arbeidsgrupper og som medlem av styringsgruppen. De øvrige ser ikke noe problem ved dette. 4 Redegjørelser: forespørsler om tilbud (prosjektkoordinator og analysekompetanse) FHH drøfter prinsipielle sider med Lars V Norut Alta ved Seniorforsker Margrete Gaski er engasjert som prosjektkoordinator. Analysekompetanse: Det har kommet inn tre tilbud. Orientering ved styringsgruppens leder. De tre tibudene kommer fra hhv Hospitalitet (i samarbeid med PA Consulting), Deloitte og Norut Alta (i samarbeid med SINTEF og Nasjonalt senter for distriktsmedisin). Dokumentene blir distribuert til medlemmene av styringsgruppen som inviteres til å komme med sine innspill vurderinger. Avgjørelse planlegges tatt før påske, om mulig. Margrete Gaski forlot møtet under denne orienteringen, av hensyn til habilitet (Norut som søker). 5 Etablering av arbeidsgruppe 1-6: oppnevning av medlemmer og ledere Dokument i saken er sendt ut med møteinnkallingen: notat av FHH datert 5.3.2013. I dette dokumentet var gruppe 3 og 4 byttet om, dette er rettet opp igjen her i referatet. Når vi oppnevner gruppene ber vi om at de konstitueres og drøfter og spesifiserer utkast til mandat for sitt arbeid. Mandatet skal senere godkjennes av styringsgruppen. Initiativ til første møte tas av den som er foreslått som leder. Alta kommune/helse Finnmark følger opp med å ta kontakt for eksempel ved telefonmøte/videomøte til de som er foreslått av hver av partene, og har ansvar for å sørge for at disse personene får en viss brifing av hva dette arbeidet dreier seg om. Styringsgruppen planlegger samling for alle arbeidsgruppelederne; oppdragsforståelse, roller, arbeidsmåter. Dette bør skje i april, i regi av aktøren som får jobben med analysekompetanse. Gruppe 1: Arbeidsgruppe for polikliniske tjenester og dagbehandling, inkl avtalespesialister. Fra Helse Finnmark oppnevnes: Overlege Houman Charani, overlege Marit Heger og avdelingssykepleier Berit Bongo (leder). Fra Alta kommune oppnevnes: Kenneth Johansen, fastlege/praksiskoordinator Arve Østlyngen, og nestleder ved Helse og sosialavdelingen i Alta kommune Ingunn Torbergsen. SKDE har gjort noen innledende analyser i saken (se sak 8). Forespørre og sende overordnet mandat Be om konkretisert mandat samt møte- og milepælsplan (gruppe 1-6) til 12.4. FHH drøfter prinsipielle sider med Lars V. Margrete i samarbeid med HF og AK følger opp med henvendelser til medlemmene av arbeidsgruppene. Mandatet (HN styresak 147/2012)og liste med kontaktinfo vedlegges, samt beskjed om at lederne er/ vil bli kontaktet av de som de er oppnevnt av, for briefing. Gruppe 2: Arbeidsgruppe for sykestuemedisin Fra Helse Finnmark oppnevnes: Avd. overlege Bjørn Wembstad, overlege Svein Størdal og enhetsleder Stein Hugo Hammervoll. Fra Alta kommune oppnevnes: Kommuneoverlege Kenneth Johansen 2

Utredning av spesialisthelsetilbudet i Alta/Vest-Finnmark (leder), fastlege og forskningsleder ved NSDM Peder Halvorsen og kommunalleder Per Prebensen. Oppdraget inkluderer en søknad om kompetansesenterfunksjon, med søknadsfrist i mai, hvor det er aktuelt å trekke inn NST, SKDE og NSDM. Gruppe3: Arbeidsgruppe for telemedisinske løsninger Fra Helse Finnmark oppnevnes: Overlege Bjørn Kvammen, medisinsk fagsjef Harald Sunde (leder) og overlege Kim Mikkelsen. Fra Alta kommune oppnevnes: Fastlege Tom Kenneth Johansen, ITrådgiver Vidar Thomassen og Marie Stavang, leder for omsorgsavdelingen i Alta kommune. Gruppe 4: Arbeidsgruppe for utvidelse av billeddiagnostiske løsninger Fra Helse Finnmark oppnevnes: Avdelingssjef Ranveig Sneve, avd. overlege Vibeke Seierstad og avd. overlege Grete Norvang. Fra Alta kommune oppnevnes: Kommuneoverlege Kenneth Johansen og Ingunn Torbergsen, fysioterapeut og nestleder av helse/sosialavdelingen i Alta kommune. Fra Helse Nord RHF/UNN HF oppnevnes radiograf Ulf Harald Isaksen, UNN HF (leder). Gruppe 5: Arbeidsgruppe for fødselsomsorg Fra Helse Finnmark oppnevnes: Overlege Julia Waldner, jordmor Lise Thomassen, og klinikksjef Vivi Bech (leder). Fra Alta kommune oppnevnes: Kommuneoverlege Frode Øvrejord, fastlege Per Vidar Andersen og ledende jordmor Gunn Olsen. Anca Heyd i Helse Nord RHF har sagt seg villig til å være referanseperson/bidra med faglige vurderinger for arbeidsgruppe 5. FHH har tatt et initiativ og laget en foreløpig bestilling til Medisinsk fødselsregister, med aktuelle variabler. Dette for å finne ut om populasjonen i Alta har resultatvariabler som avviker fra øvrige geografiske områder i Finnmark og øvrige deler av Nord-Norge.. Dette materialet vil stilles til disposisjon for arbeidsgruppen. Gruppe 6: Arbeidsgruppe for akuttmedisin godkjennes som foreslått i notatet i saken. Fra Helse Finnmark oppnevnes: Overlege/professor Torben Wisborg, overlege Hanne Iversen og anestesisykepleier Bjørn Bjerkan. Fra Alta kommune oppnevnes: Kommuneoverlege Frode Øvrejord (leder), fastlege/legevaktansvarlig Magnus Hjortdahl og akuttsykepleier Hege Holmgren. 6 Etablering av gruppe 7, arbeidsgruppe for kartlegging av bygningsmasse ved Alta helsesenter. Dokumenter i saken: Notat datert 5.2.2013 med forslag til mandag laget av Øyvind Grongstad. Se sak 5 Fra Alta kommune oppnevnes: Johan Fredrik Nilsen (driftstekniker Alta 3

Utredning av spesialisthelsetilbudet i Alta/Vest-Finnmark kommune), Ingunn Torbergsen og Peter Maisenhölder (arkitekt). Fra Helse Finnmark oppnevnes: Øyvind Grongstad (leder), Frode Larsen (leder drift og vedlikehold), og Jan-Egil Blix avdelingsleder Forvaltning og utvikling. Viktig å skille fase 1 registrering og fase 2 som gjelder fremtiden, men samtidig at man i kartleggingsfasen også vurderer bygningsmassens funksjonelle egnethet ift aktuelle ekspansjonsbehov/planer. 7 Erfaringer fra Nordfjordeidprosjektet Odd Søreide via videokonferanse. Vedlegg: Odd Søreide, Nordfjord lokalsykehus 12032013. Lenke til hjemmesiden til Nordfjord-prosjektet: http://helse-vest.no/aktuelt/prosjekter/framtidaslokalsjukehus/sider/side.aspx Prosesselementet har vært den tyngste og vanskeligste utfordringen selv om prosjektet er komplisert også innholdsmessig. Ser det som en utfordring å finne ut mer om de sykeste pasientene, som står for mye av sykehusforbruket. (Slike analyser gjøres også i regi av SKDE for geografiske områder i Helse Nord, inklusive lokalsykehusområder i Finnmark og Alta kommune). Rekruttering og stabilisering av personell Anbefaler at man bør drøfte profesjonsstandarder; utgangspunktet bør være hvilke oppgaver som skal gjøres, ikke hvilke støttefunksjoner man trenger. For eksempel se på oppgaver som en anestesilege kan understøtte, for å utnyttes denne kompetansen. Argumenterer for at hoved-sykehuset bør ha et eierskap som kommer til syne gjennom utveksling av personell, siden det kan være vanskelig å skaffe alt spesialisert personell til lokalsykehuset. Dette fremfor en løsning hvor man bygger på vikarer. Videre saksgang: leverer rapport til prosjekteier Helse Vest RHF i slutten av mars, styrebehandling i HV, deretter går dokumentet til departementet som har initiert og finansiert dette arbeidet. 8 Oppdatering av analyser fra SKDE Presentasjon ved Bård Uleberg og Lise Balteskard, SKDE (Senter for klinisk dokumentasjon og evaluering, Helse Nord). Vedlegg: presentasjon fra SKDE 97,9 prosent av befolkningen i Norge har kortere reisetid til sykehus enn Altas kommunes befolkning (Figur Reisetid versus kommunestørrelse). Alta er den kommunen rundt 20 000 innbyggere som har desidert lengst reisetid til sykehus (115 minutter), eller ca 3 ganger så lang reisetid som neste kommune med denne befolkningsstørrelse (Steinkjer). Et formål er å finne ut om innleggelse i Hammerfest er en forsinkelse for pasienter fra Alta som legges inn ved UNN med akutt hjerteinfarkt eller Styringsgruppen vil komme tilbake med bestillinger til SKDE. En aktuell problemstilling er mht polikliniske kontroller: desentralisering til lavere /nærmere nivå i spesialisthelsetjenesten, eller desentralisering til primærhelsetjenesten? 4

Utredning av spesialisthelsetilbudet i Alta/Vest-Finnmark akutt hjerneslag. Et annet formål er å finne ut om det er potensiale å desentralisere poliklinikkforbruk. Forklaring til de to første tabellene basert på DRG; viser polikliniske kontakter hvis over 300 pr år. Fet skrift viser kapitler med omfang over 400 kontakter. Totalt forbruk av poliklinikk for befolkningen i Alta er ca 1100 pr 1000 innbyggere (referanse Nordfjord: 1200 pr 1000 innbyggere). Gjennomgangen gir et overblikk over hvilket poliklinisk tilbud befolkningen i Alta får. 9 Oppfølging av delprosjekt telemedisin Presentasjon v/bjørn Engum, Nasjonalt senter for samhandling og telemedisin (vedlegg) NST vil gå inn med ressurser for å støtte dette arbeidet. Notater vedlagt innkallingen inkluderer beskrivelse av forslag til faser og forslag til mandat. Grensesnittet mellom ambulering og telemedisin bør vurderes i arbeidsgruppen. E-læring må inn i mandatet. Fokus på konkrete løsninger med høy grad av sannsynlighet for effektiv storskala implementering. Prosjektet DeVaVi ses på som viktig. Telemedisingruppa må kommunisere med de øvrige gruppene. 10 Eventuelt Inger saker under eventuelt. Neste møte i styringsgruppen 12.april Tid: kl. 9.30 til senest kl. 15.30 Sted: Tromsø, Linken møtesenter i Forskningsparken i Breivika. Styringsgruppen inviterer alle lederne av arbeidsgruppene til møtet 12.april. I tillegg til Kenneth og Øyvind, er dette Berit Bongo (HF), Ulf Harald Isaksen (HN), Harald Sunde (HF), Vivi Bech (HF) og Frode Øvrejord (AK). Styringsgruppens leder har satt frist for utsendelse av saker om mandater for de enkelte arbeidsgrupper til 9. april før arbeidstids slutt. Dette for at medlemmene av styringsgruppen skal få anledning til å forberede seg/lese utkastene på forhånd. Fristen er absolutt. Det ble ikke plass til presentasjon av det planlagte innlegget om røntgenfunksjoner på marsmøtet. Dette blir satt opp og prioritert på møtet i april. Ulf Harald Isaksen forespørres om å bidra her sammen med Ranveig Sneve, Helse Finnmark. Vedlegg 1. Telefon- og epostliste for styringsgruppen og arbeidsgrupper 2. Odd Søreide Nordfjord lokalsykehus 130313 3. SKDE presentasjon 13.mars 2013 Forbruk og pasientstrømmer bosatte i Finnmark 4. Bjørn Engum Presentasjon Telemedisin i Alta 5. FHH 15032013 Møte med Jonas Gahr Støre om spesialisthelsetilbudet i Alta/Vest-Finnmark 6. Analysekompetanse (bistand til arbeidsgruppene 1, 2 og 4) 7. Mandatet for styringsgruppen (HN styresak 147/2012) 5

Telefon- og epostliste Utredning av spesialisthelsetilbudet i Alta/Vest-Finnmark Styringsgruppen Oppnevnt av Epost Telefon Finn Henry Hansen Helse Nord RHF Finn.henry.hansen@helse-nord.no 75512930 95721825 Hans Petter Fundingsrud Helse Finnmark Hans.Petter.Fundingsrud@helsefinnmark.no 92061282 Øyvind Grongstad Helse Finnmark Oyvin.Grongstad@helse-finnmark.no 90603041 Bjørn Atle Hansen Alta kommune Bjorn-atle.hansen@alta.kommune.no 95765212 Kenneth Johansen Alta kommune kenneth.johansen@alta.kommune.no 78455423, 91798063 Mona Søndenaa Helse Nord Mona.sondena@svk.no, monaas@online.no 47644519 Grete Thomassen Alta Kommune grethe.thomassen@alta.kommune.no 90549850 Anne Grethe Olsen Helse Nord Anne.grethe.olsen@telemed.no 90748456 Sissel Alterskjær Helse Nord Sissel.Alterskjaer@helgelandssykehuset.no 75125100, 99036088 Gruppe 1 Arbeidsgruppe for polikliniske tjenester og dagbehandling, inkl avtalespesialister Houman Charani Helse Finnmark Houman.Charani@helse-finnmark.no 97685417 Marit Heger Helse Finnmark Marit.Heger@helse-finnmark.no 90046518 Berit Bongo (leder) Helse Finnmark Berit.Bongo@helse-finnmark.no 93402419 Kenneth Johansen Alta kommune kenneth.johansen@alta.kommune.no 91798063 Arve Østlyngen Alta kommune aoestly@online.no 47801286 Ingunn Torbergsen Alta kommune ingunn.torbergsen@alta.kommune.no 99744393 Gruppe 2 Arbeidsgruppe for sykestuemedisin Bjørn Wembstad Helse Finnmark Bjørn.Wembstad@helse-finnmark.no 90602796 Svein Størdal Helse Finnmark Svein.Are.Stordal@helse-finnmark.no 97685422 Stein Hugo Hammervoll Helse Finnmark Stein.Hugo.Hammervoll@helse-finnmark.no 90925194 Kenneth Johansen (leder) Alta kommune kenneth.johansen@alta.kommune.no 91798063 Peder Halvorsen Alta kommune peder.halvorsen@kraftlaget.no 97511941 Per Prebensen Alta kommune per.prebensen@alta.kommune.no 94806260 Gruppe 3 Arbeidsgruppe for telemedisinske løsninger Bjørn Kvammen Helse Finnmark Bjorn.Kvammen@helse-finnmark.no 90951676 Harald Sunde (leder) Helse Finnmark Harald.Sunde@helse-finnmark.no 90831337 Kim Mikkelsen Helse Finnmark Kim.Mikkelsen@helse-finnmark.no 90087430 Tom Kenneth Johansen Alta kommune tom.johansen@nordlys.nhn.no 90592001 Vidar Thomassen Alta kommune vidar.thomassen@alta.kommune.no 47389060 Marie Stavang Alta kommune marie.stavang@alta.kommune.no 78455445, 97063984 Gruppe 4 Arbeidsgruppe for utvidelse av billeddiagnostiske løsninger Ranveig Sneve Helse Finnmark ranveig.sneve@helse-finnmark.no 90035527 Vibeke Seierstad Helse Finnmark Vibeke.Seierstad@helse-finnmark.no 48174989 Grete Norvang Helse Finnmark Grete.Norvang@helse-finnmark.no 92057417 Kenneth Johansen Alta kommune kenneth.johansen@alta.kommune.no 91798063 Ingunn Torbergsen Alta kommune ingunn.torbergsen@alta.kommune.no 99744393 Ulf Harald Isaksen (leder) Helse Nord Ulf.harald.isaksen@unn.no 77628300, 95875795 Gruppe 5 Arbeidsgruppe for fødselsomsorg Julia Waldner Helse Finnmark julia.waldner@helse-finnmark.no 0046702694199 Lise Thomassen Helse Finnmark lise.thomassen@helse-finnmark.no 91538368 Vivi Bech (leder) Helse Finnmark vivi.bech@helse-finnmark.no 48028283 Frode Øvrejord Alta kommune frov@alta.kommune.no 90102059 Per Vidar Andersen Alta kommune dr_pervidar@hotmail.com 90641844 Gunn Olsen Alta kommune gunn.olsen@alta.kommune.no 99364290 Gruppe 6 Arbeidsgruppe for akuttmedisin

Telefon- og epostliste Utredning av spesialisthelsetilbudet i Alta/Vest-Finnmark Torben Wisborg Helse Finnmark Torben.Wisborg@helse-finnmark.no 41634853 Hanne Iversen Helse Finnmark Hanne.Iversen@helse-finnmark.no 97191362 Bjørn Bjerkan Helse Finnmark Bjorn.Magnar.Bjerkan@helse-finnmark.no 97058184 Frode Øvrejord (leder) Alta kommune frov@alta.kommune.no 90102059 Magnus Hjortdahl Alta kommune magnus.hjortdahl@gmail.com 97562697 Hege Holmgren Alta kommune hjholmgren@hotmail.com 90664849 Gruppe 7 arbeidsgruppe for kartlegging av bygningsmasse ved Alta helsesenter Øyvind Grongstad (leder) Helse Finnmark Oyvin.Grongstad@helse-finnmark.no 90603041 Frode Larsen Helse Finnmark Frode.Larsen@helse-finnmark.no 40645417 Jan-Egil Blix Helse Finnmark jan-egil.blix@helse-finnmark.no 92216107 Johan Fredrik Nilsen Alta kommune johan.nilsen@alta.kommune.no 90723234 Ingunn Torbergsen Alta kommune ingunn.torbergsen@alta.kommune.no 99744393 Peter Maisenhölder Alta kommune pma@atelier2.no 90877870 Prosjektkoordinator Margrete Gaski margrete.gaski@norut.no 97004116

1 Framtidas lokalsjukehus Utviklingsprosjekt ved Nordfjord sjukehus Video-møte, Helse Nord RHF 13. mars 2013

Folketal: 28.000 (23.000-32.000) 2

3 Nordfjord sjukehus Del av Helse Førde HF (folketal 107.000) «Tradisjonelt» 3-delt sjukehus Indremedisin døgn/dag/poliklin Ortopedi døgn/dag/polklin Fødeavdeling 24/7 Nokre polikliniske tilbod (auge, hud) Røntgen (moderne utstyr) Laboratorium (inkl blodbank)

4 Bakgrunn Offentlege (politiske) ordskifte etter omstillingsvedtak Omstillingar i sjukehusa Økonomi («sparing» feil uttrykk) Medisinsk utvikling spesialisering, dyrt utstyr -> sentralisering (men og desentralisering) Meir spesialisering av helsepersonell (legar) -> treng tilstrekkeleg pasientvolum -> sentralisering Endra sosiale strukturar, krav om meir ordna arbeidstilhøve

5 Rammer Rammene for innhaldet ved framtidas lokalsjukehus er fastlagt: Vedtak i Helse Vest RHF sitt føretaksmøte 28. april 2011 i saman med Stortinget si presisering om at anestesi skal vere en del av tenestetilbodet ved sjukehuset Forslag til løysingar skal også ta omsyn til Samhandlingsreforma og Nasjonal helse- og omsorgsplan (2011-2015) Utviklingsprosjektet skal ikkje gjere ei fornya vurdering av dei overordna rammene for tenestetilbodet sjukehuset skal tilby

6 Hovudmålet for utviklingsprosjektet Skal vere sjukehus på N-eid Nasjonalt pilotprosjekt - utvikling av framtidas lokalsjukehus. Samhandlingsperspektivet - vurdere og gi tilråding om endra oppgåvefordeling mellom nivå i spesialisthelsetenesta Kva pasientretta aktivitet som kan bli organisert ved lokalsjukehuset for dei pasientgruppene som har størst behov for helsetenester lokalt og slik bidra til eit framtidsretta tenestetilbod ved Nordfjord sjukehus som er tenleg for behovet til befolkninga i Nordfjord

Organisering av utviklingsprosjektet og organisering av Helse Førde HF 7

8 Utviklingsprosjektet vs LMS Utviklingsprosjektet spesialisthelseteneste Definisjonar i Helse- og omsorgsplanen 2011-2015 (St.meld. 16/2011) Døgnbehandling innan spesialisthelsetenesta (spesialistar med naudsynt breddekompetanse tilgjengelig på døgnbasis) Lokalt medisinsk senter kommunalt ansvar

9 Viktige premissar for arbeidet

Spesialisthelsetenestetilbodet ved Nordfjord sjukehus skal utviklast innan ramma av det samla helsetenestetilbod til befolkninga i Nordfjordregionen Førde sentralsjukehus ØH døgnopphald: 2 054 Elektive døgnopphald: 899 Dagbehandling:1 525 Polikliniske konsultasjonar: 15 861 10 Nordfjord sjukehus ØH døgnopphald: 2 246 Elektive døgnopphald: 377 Dagbehandling: 1 394 Polikliniske konsultasjonar: 12 842 Tilleggsaktivitetar: Tilleggsinnhald i tenestetilbodet som prosjektet må finne kva skal vere og korleis skal fungere Ikt/telemedisin Innbyggarane i Nordfjordregionen Ikt/telemedisin Kommunane i Nordfjord Fastlegane i Nordfjord Helse Bergen HF ØH døgnopphald: 254 Elektive døgnopphald: 494 Dagbehandling: 152 Polikliniske konsultasjonar: 3 830 Volda sjukehus ØH døgnopphald: 49 Elektive døgnopphald: 73 Dagbehandling: 63 Polikliniske konsultasjonar: 716 Kjelde datagrunnlag: Gruppert NPR-melding frå institusjonane 2010. Deloitte analyse

Dagens tenestetilbod 11 Framtidas løysingar i høve tenestetilbod

Samhandlingsreforma KOMMUNE SPESIALISTHELSE

13 Samhandlingsreforma KOMMUNE SPESIALISTHELSE NAV PRIMÆR / FASTLEGE

14 Faktagrunnlag følgjeforsking («Vi vil vite») Pasientstraumar Bruk av spesialisthelseteneste på befolkningsnivå ØH vs planlagt aktivitet, alle omsorgsnivå «Raud respons» - traume/multitraume Start prosjekt «Når helikopteret ikkje kjem» «Storforbrukarar» analyse av dei som brukar spesialisthelsetenesta mest Aktivitet skadepoliklinikken Pasientstraumar Volda

15 Pasienttilfanget Akutte tilvisingar: 130/1000 innb Planlagde tilvisingar: 350/1000 innb 85-90% poliklinikk Genererer 1200 polikliniske vitjingar per 1000 Innb per år

16 Aktivitet i spesialisthelsetenesta frå Nordfjord Døgnopphald (sjukehusopphald) 2012 6106 Dagopphald 3176 Poliklinisk aktivitet 33507

Med ØH 65% Med planlagt 14% Kirurgi ØH 8% Kirurgi planlagt 14%

Pasientstraumar i Nordfjord-regionen, Indremedisinsk øyeblikkeleg hjelp - 2010 Nord Sør Volda sjukehus Bremanger 0,2 % Nordfjord sjukehus Eid Gloppen 85,8 % Stryn Bremanger Nordfjord sjukehus 28 % Eid Gloppen Hornindal Hornindal Stryn 71,7 % 13,8 % Førde sentralsjukehus Lærdal sjukehus 0,2 % Førde sentralsjukehus 0,3 % Lærdal sjukehus Kjelde datagrunnlag: Gruppert NPR-melding frå institusjonane 2010. Deloitte analyse Kjelde: Kartgrafikk Statens kartverk - 18 -

1 2 3 4 Pasientstraumar i Vågsøy kommune 2010 Elektiv døgn ØH døgn 3,3 % Volda 0,8 % Volda sjukehus sjukehus 20,4 % Nordfjord sjukehus 61,8 % Nordfjord sjukehus Eid Eid Hornindal Hornindal Bremanger Stryn Bremanger Stryn Gloppen Gloppen 24,8 % 36,0 % Førde sentralsjukehus 15,6 % Andre 6,5 % 26,8 % Førde sentralsjukehus 4,2 % Andre Helse Bergen HF Helse Bergen HF Kommentar Dei fleste pasientar med behov for øyeblikkeleg hjelp innleggingar frå Vågsøy kommune blir innlagt ved Nordfjord sjukehus. Det er flest elektive liggedøgn er ved Førde sentralsjukehus. Kjelde datagrunnlag: Gruppert NPR-melding frå institusjonane 2010. Deloitte analyse Kjelde: Kartgrafikk Statens kartverk - 19 -

1 2 3 4 Pasientstraumar i Vågsøy kommune 2010 Dagbehandling Poliklinikk 1,1 % Volda 2,2 % Volda sjukehus sjukehus 43,1 % Nordfjord sjukehus 47,6 % Nordfjord sjukehus Eid Eid Hornindal Hornindal Bremanger Stryn Bremanger Stryn Gloppen Gloppen 4,7 % 44,9 % Førde sentralsjukehus 6,2 % Andre 14,4 % 33,2 % Førde sentralsjukehus 2,7 % Andre Helse Bergen HF Helse Bergen HF Kommentar Mye av dagbehandling og poliklinikk foregår ved Nordfjord sjukehus. Førde sentralsjukehus blir også nytta I stor grad. Kjelde datagrunnlag: Gruppert NPR-melding frå institusjonane 2010. Deloitte analyse Kjelde: Kartgrafikk Statens kartverk - 20 -

Storbrukarar i Nordfjord Bruk av somatiske spesialisthelsetenester for pasientar busett i området

Figur 2 Fordelinga av døgnforbruket for Nordfjord-pasientane i høve til kor mykje kvar enkelt pasient har brukt av døgn i toårs-perioden 2010-2011. Somatiske einingar i Helse Førde

Eigenskapar ved pasientane som høyrer til Nordfjord. Dei 10% som brukar flest liggedøgn er samanlikna med resten. Døgnpasientar 2010-2011. Pasientkarakteristika Dei høgaste 10% (N=652) Resten (90%) (N=5681) Andel > 70 år (%) 67 26 Gj.sn ulike diagnosar i perioden 9,2 2,6 Gj.sn tal liggedøgn i perioden 29,4 4,1 Andel med >3 innleggingar i perioden (%) 66,4 8,1 Gj.sn tal polikliniske kontaktar i perioden 10,3 5,3 Andel m/ kronisk liding som bidiagnose (%) 56 16 Andel med opphald innanfor fleire ulike fagområde (%) 69 16 Andel som døyr under eit sjukehusopphald (%) 11,5 1,9

«Nye» Nordfjord sjukehus 26 Indremedisinsk døgntilbod (akuttberedskap) Anestesilege som støttefunksjon Breit dagtilbod (dialyse, kreft, infusjonstenester, L&M, rehab) Utvida og nye polikliniske tenester (eldre, samansette) Skadepoliklinikk beredskap, stabilisering Ny modell, integrering med interkommunal legevakt Rus, psykiatri Endringar i fødetilbodet «God start eining» Samhandling med kommunane Smittevern, legemiddelhandtering Laboratorie- og røntgentenester

Poliklinikk og dagbehandling ved NSH 27 Gastroenterologisk poliklinikk Kardiologisk poliklinikk Diabetespoliklinikk Dialysetilbodet Lungesjukdommar; KOLS-tilbod Eldremedisinsk poliklinikk Slagpoliklinikk Medikamentell kreftbehandling Nevrologi Revmatologi Infusjonssenter for intravenøs behandling Hjarterehabilitering ØNH, høyresentral; avtalespes Auge; avtalespesialist Fødepoliklinikk med jordmorkontroll og rutineultralyd Gynekologi Pediatri Hudsjukdommar Læring og meistring (LMS) Skade- og akuttpoliklinikk Ortopedi og kirurgi; herunder kontrollar etter operasjon/behandling Laboratorium for klinisk kjemi og blodbank Radiologi

28 Dagbehandling ved NSH Medikamentell kreftbehandling blir vidareført og styrka Dialysetilbodet skal vidareførast og styrkast Hjarterehabilitering blir etablert som nytt tilbod KOLS-skule blir etablert som nytt tilbod Jf. styringsgruppesak 56/12

29 Psykiatri og rus Nytt akutttilbod DPS (jf Oppdragsdokument 2013) TSB (rusbehandling) ta i bruk nytt bygg «Nordfjord-modellen» (Stortingsmelding)

30 Samhandlingstiltak Smittevern Legemiddelhandtering (kommunane og sjukehuset/føretaket) Telemedisin (understøtte samhandling)

Spesialisthelsetenesta ved NSH Polikliniske tilbod: Skadepoliklinikk Eldremedisinsk poliklinikk Dialysepoliklinikk Infusjonspoliklinikk M.fl. jf. kapittel 5 Ambulerande tilbod: Ambulant alderspsykiatrisk team Diabetesomsorg Ambulant team rus/psykisk helsevern Råd, rettleiing og undervisning til kommunehelsetenesta; Ambulant, telemedisin, fagnettverk Diagnosestøtte, lab og røntgen Dagtilbod Indremedisinsk dagbehandling/poliklinikk Rusbehandling Psykisk helsevern Læring og meistring og rehabilitering: LMS-tilbod til pasientar pårørande, t.d: Hjarterehabilitering Diabetesomsorg KOLS-skule Innleggingar Indremedisinsk akutthjelp Rusbehandling Psykisk helsevern Samhandlingstiltak Døgnope tilbod om ØH ved mindre skadar, psykiske lidingar og rusproblem Fleksibel bruk av personellressursar Samarbeidsprosjekt om legemiddelhandtering Smittevernprosjekt Telemedisinløysingar; skadepoliklinikk, eldremedisin, rehabilitering og sårpoliklinikk Kompetanseoverføring og -utveksling FOU-samarbeid LMS-koordinator Samlokalisering og samordning på NSH Samlokalisering og samordning på NSH Kommunehelsetenesta i Nordfjordkommunane Interkommunal legevaktsteneste Interkommunal legevaktsentral/-telefon Heimebasert omsorg, behandling og diagnose Institusjonsbasert omsorg, behandling og diagnose Palliasjon Læring og meistring (Frisklivssentral) Rehabilitering Førebyggande tiltak Interkommunale samfunnsmedisinske tenester Interkommunal kreftkoordinator Kommunalt døgntilbod i staden for sjukehusinnlegging Interkommunale ØH-innleggingar

Innleiing 32 Stadleg leiing Ulike måtar å organisere - definisjonar Tverrgåande klinikkorganisering Når ein på tvers av dei ulike institusjonane organiserer dei medisinske disiplinane innanfor eit helseføretak i felles einingar med sentral leiing for kvar disiplin Organisasjonsstruktur med stadleg leiing Når ein har ein overordna stadleg leiar ved helseføretaket sine ulike sjukehus. Leiarane for sjukehusa sine ulike avdelingar rapporterer til den stadlege leiaren

Kartlegging 33 Få reindyrka organisasjons- og leiingsmodellar Mange av dei kartlagde helseføretaka har leiings- og organisasjonsmodellar som verken er reindyra organisasjonsstruktur med stadleg leiing eller klinikkorganisering Organisasjonsstruktur med stadleg leiing Hybridmodellar Klinikkorganisering

Hybrid Oppsummering Fire modellar for korleis leiing kan takast hand om 34 3. «Koordinatoren» Klinikkorganisering, men med ein stadleg koordinator med noko tilhøyrande stab, men utan direkte ansvar&mynde i høve fagleg drift 1. «Stadeleg leiar» Ein stadleg leiar med ansvar og mynde i høve både fag og stabsfunksjonar Stadleg leiing Ikkje stadleg leiing 2. «Klinikkorganisasjonen» Felles eining både for stabsfunksjonar og for dei medisinske disiplinane innanfor eit føretak med sentral leiing for kvar disiplin 4. «Blandingsmodell» Ulike løysingar i same føretak innan forskjellige fagområder og stabsområder. Nokon klinikkorganisert, andre organisert etter stad

Oppsummering 35 Oppsummering val av modell Det er mange faktorar som må takast omsyn til ved val av modell som til dømes: Den politiske dimensjonen - relasjon med kommunane Er relasjonen med kommunane meir eller mindre fungerande? Historie og kulturtilhøve Korleis har det vore før, kva har fungert? Økonomisk situasjon i føretaket Er det til dømes behov for større økonomiske innstrammingar? Behov for endringar i høve funksjonsfordeling Storleik Er det behov for å endre på kven som gjer kva, kor i føretaket? Er det eit mindre eller større helseføretak, mange små sjukehus eller større sjukehus? Det fins ikkje ei løysing som skaper ro sett i høve alle behov som skal dekkast. Det er likevel brei semje om at ein må ha eit bevisst forhold til kva løysing som er vald, kva konsekvensar dette medfører og korleis ein kan kompensere for svakheiter og utfordringar

Forbruk og pasientstrømmer bosatte i Finnmark Styringsgruppemøte 13. mars 2013

Disposisjon Reisetid og boområder i Finnmark Akutt helsehjelp Hjerteinfarkt Hjerneslag Nærmere om poliklinikkforbruk for bosatte i Alta Hammerfest sykehus UNN HF

Innbyggertall 2011 Reisetid versus kommunestørrelse 700000 600000 500000 400000 300000 200000 100000 Alta 0 0 50 100 150 200 250 300 350 Reisetid i minutter

Innbyggertall 2011 Reisetid versus kommunestørrelse Ekskl byer med mer enn 100 000 innbyggere 90000 80000 70000 60000 50000 40000 30000 20000 Alta 10000 0 0 50 100 150 200 250 300 350 Reisetid i minutter

Boområder i Finnmark

Akutt hjerteinfarkt - definisjon Døgnopphold med ICD-10-koden I21 Akutt hjerteinfarkt eller I22 Påfølgende hjerteinfarkt (brukes ved nytt infarkt innen 28 dager fra begynnelsen av et tidligere infarkt) Dersom nytt opphold ved UNN HF samme dag eller dagen etter utskrivelse fra eget lokalsykehus, regnes nytt opphold som en overføring til UNN for spesialisert behandling

Antall opphold per 1 000 innbyggere Forekomst - akutt hjerteinfarkt Gjennomsnittlig årlig rate 2008-2011, kjønns- og aldersstandardisert, bosatte i Finnmark (n=1408) 8.0 7.0 6.0 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0 Alta (n=271) Hammerfest (n=243) Rest Vest-Finnmark (n=498) Sør-Varanger (n=166) Rest Øst-Finnmark (n=230)

Behandlere - akutt hjerteinfarkt Antall og andel innleggelser, etter behandlingssted, bosatte i Finnmark, 2008-2011 (n=1408) 500 450 400 4,4 % 20,5 % 350 300 22,1 % 250 200 150 100 29,5 % 10,7 % 38,3 % 26,9 % 53,1 % 17,8 % 6,6 % 20,9 % 48,8 % 29,1 % Innlagt annet sykehus Direkte innlagt UNN Innlagt eget lokalsykehus og overført UNN Innlagt eget lokalsykehus 50 40,6 % 48,6 % 44,6 % 32,2 % 0 Bor i Alta (n=271) Bor i Hammerfest (n=243) Bor i rest Vest- Finnmark (n=498) Bor i Sør-Varanger (n=166) Bor i rest Øst- Finnmark (n=230)

Liggetid - akutt hjerteinfarkt Gj.snittlig liggetid ved lokalsykehus før overføring til UNN Tromsø, bosatte i Finnmark, 2008-2011 Gj.snitt liggetid Std.avvik liggetid Minimum liggetid Maksimum liggetid Antall opphold Bor i Alta 4.2 3.7 0 21 73 Bor i Hammerfest 3.6 3.8 0 19 93 Bor i rest Vest-Finnmark 5.1 4.5 0 21 110 Bor i Sør-Varanger 2.3 2.6 0 9 81 Bor i rest Øst-Finnmark 5.5 6.1 0 30 67

Oppsummering akutt hjerteinfarkt Alta har størst andel pasienter med hjerteinfarkt som sendes direkte til UNN (30%) 27 % av innleggelsene for Altabosatte ved Hammerfest sykehus, overføres til UNN Bare Rest Vest-Finnmark har en lavere andel overføringer fra lokalsykehus til UNN Tromsø Overføringene er i liten grad forsinket akuttbehandling overførte ligger i gjennomsnitt fire dager ved Hammerfest sykehus før overføring

Akutt hjerneslag - definisjon Akutt innleggelse med hjerneblødning eller hjerneinfarkt (ICD-10-kodene 'I61', 'I63' eller 'I64 i hoved- eller bidiagnose) Slag kun i bidiagnose tillates hvis hoveddiagnosen er en annen enn rehabilitering eller annen type hjernekarsykdom (I6-kapitlet) Minst 28 dager mellom hvert akutte slag Dersom nytt opphold ved UNN HF samme dag eller dagen etter utskrivelse fra eget lokalsykehus, regnes nytt opphold som en overføring til UNN for spesialisert behandling

Antall opphold per 1 000 innbyggere Forekomst - akutt hjerneslag Gjennomsnittlig årlig rate 2008-2011, kjønns- og aldersstandardisert, bosatte i Finnmark og Norge i alt (n=790) 3.5 3.5 3.0 3.0 2.5 2.5 2.0 2.0 Gj.snitt 2008-11 1.5 1.5 Gj.snitt Norge 2008-11 1.0 1.0 0.5 0.5 0.0 Alta (n=113) Hammerfest (n=91) Rest Vest-Finnmark (n=250) Sør-Varanger (n=123) Rest Øst-Finnmark (n=213) 0.0

Behandlere - akutt hjerneslag Antall og andel innleggelser, etter behandlingssted, bosatte i Finnmark, 2008-2011 (n=790) 300 250 4,0 % 15,2 % 200 4,4 % 13,6 % 150 5,6 % Innlagt annet sykehus Direkte innlagt UNN Innlagt eget lokalsykehus og overført UNN 100 20,4 % 76,4 % 77,5 % Innlagt eget lokalsykehus 50 72,6 % 92.3 % 87,8 % 0 Alta (n=113) Hammerfest (n=91) Rest Vest-Finnmark (n=250) Sør-Varanger (n=123) Rest Øst-Finnmark (213)

Liggetid - akutt hjerneslag Gj.snittlig liggetid ved lokalsykehus før overføring til UNN, Tromsø, bosatte i Finnmark, 2008-2011 Gj.snitt liggetid Std.avvik liggetid Minimum liggetid Maksimum liggetid Antall opphold Bor i Finnmark 5.1 5.8 0 20 32 14

Oppsummering akutt hjerneslag De fleste hjerneslag behandles lokalt Altabosatte behandles oftere ved UNN enn bosatte i andre deler av Finnmark Slagrammede overføres sjelden til UNN Kun 32 overføringer er identifisert Pasienter som overføres har i gjennomsnitt ligget 5 dager ved lokalsykehus før overføring ikke forsinket akuttbehandling

Poliklinikkforbruk ved Hammerfest sh og UNN desentraliserbart? Ambulering fra spesialiserte sykehus til lokalsykehus og fra lokalsykehus til distriktsmedisinske senter i Helse Nord vurdert i 2005 Nærmere beskrivelse av poliklinikkforbruket i Alta i 2011 for utvalgte sykdomsgrupper Forsøk på å identifisere fagområder med ambuleringspotensiale Utfordringer knyttet til manglende opplysninger om spesialitet (DRG brukes i beskrivelsen av kontaktenes innhold)

Metodisk grunnlag - kontaktomfang For å vurdere om det er potensial for utvidet ambulering i Alta må poliklinikkforbruket ha et visst omfang Vurdering av nedre terskelverdi 2005: Ambulerende tjeneste ved totalt 400 kontakter pr. fagområde pr. år Lagt til grunn et gjennomsnitt på 10 pasienter pr dag, og at 30% av kontaktene ved Hammerfest og UNN kan desentraliseres, gir dette 12 spesialistdager pr. år

Tilnærming kontaktomfang og innhold Plukke ut ICD10-kapittel med rundt 400 polikliniske kontakter ved Hammerfest sykehus og UNN HF Vise mest hyppige DRG for disse kapitlene grov presentasjon Behov for faglig vurdering av innhold og ambuleringspotensial styringsgruppa?

Antall og andel polikliniske kons., bosatte i Alta, etter ICD10-kapittel (n>300) og behandlingssted, 2011 Alta Private avt. helsesenter spesialister Eget lokalsykehus Annen behandler ICD10-Kap UNN HF Total Faktorer med betydning for helsetilstand 1358 (27 %) 1584 (31 %) 880 (17 %) 1100 (22 %) 154 (3 %) 5076 (100 %) Sykd i hud og underhud 2120 (87 %) 56 (2 %) 89 (4 %) 140 (6 %) 19 (1 %) 2424 (100 %) Sykd i muskel-skjelettsystemet og bindevev 670 (35 %) 13 (1 %) 298 (15 %) 842 (43 %) 114 (6 %) 1937 (100 %) Svulster 135 (8 %) 182 (11 %) 197 (11 %) 1137 (66 %) 64 (4 %) 1715 (100 %) Sykd i øre og ørebensknute 397 (25 %) 1021 (63 %) 89 (6 %) 103 (6 %) 7 (0 %) 1617 (100 %) Sykdo i urin- og kjønnsorganer 89 (6 %) 765 (52 %) 391 (27 %) 199 (14 %) 16 (1 %) 1460 (100 %) Sykd i øyet og øyets omgivelser 4 (0 %) 791 (61 %) 15 (1 %) 451 (35 %) 28 (2 %) 1289 (100 %) Symptom, tegn, lab.funn, annet 252 (23 %) 380 (34 %) 235 (21 %) 227 (20 %) 25 (2 %) 1119 (100 %)..

Antall og andel polikliniske kons., bosatte i Alta, etter ICD10-kapittel (n>300) og behandlingssted, 2011 (forts.) ICD10-Kap Alta helsesenter Private avt. spesialister Eget lokalsyke hus UNN HF Annen behandler Sykd i åndedrettssystemet 85 (8 %) 702 (69 %) 121 (12 %) 79 (8 %) 34 (3 %) 1021 (100 %) Skader, forgiftninger mm 52 (6 %) 68 (8 %) 475 (53 %) 194 (22 %) 105 (12 %) 894 (100 %) Sykd i sirkulasjonssystemet 464 (56 %) 111 (13 %) 123 (15 %) 124 (15 %) 12 (1 %) 834 (100 %) Sykd i fordøyelsessystemet 325 (41 %) 76 (10 %) 263 (33 %) 105 (13 %) 25 (3 %) 794 (100 %) Sykd i nervesystemet 218 (30 %) 130 (18 %) 48 (7 %) 311 (43 %) 21 (3 %) 728 (100 %) Endokrine sykd, ernæringssykd 47 (7 %) 163 (26 %) 103 (16 %) 279 (44 %) 43 (7 %) 635 (100 %) Svangerskap, fødsel og barseltid 40 (8 %) 276 (52 %) 171 (32 %) 34 (6 %) 8 (2 %) 529 (100 %) Total 6413 (28 %) 6393 (28 %) 3588 (16 %) 5520 (24 %) 734 (3 %) 22648 (100 %) Total

Sykd. i muskel-skjelettsyst. og bindevev., 10 største DRG, behandlet ved Hammerfest og UNN, bosatte i Alta, 2011 DRG Eget %-andel lokalsykehus UNN HF Total av total Polikl kons vedr lidelser og skader i rygg og nakke 26 170 196 17.2 % Annen polikl kons vedr smerterelaterte tilstander 32 150 182 16.0 % Polikl kons vedr inflammatorisk leddsykdom 6 129 135 11.8 % Polikl kons vedr andre sykdommer i bevegelsesapparatet 72 45 117 10.3 % Tverrfaglig utredning 1 105 106 9.3 % Polikl kons vedrørende artrose 59 26 85 7.5 % Polikl kons vedr tendinitt, myositt og bursitt 57 21 78 6.8 % Polikl behandling av revmatologiske lidelser med infusjon av biologiske legemidler 0 51 51 4.5 % Ortopedisk diagnostisk UL 11 36 47 4.1 % Polikl kons vedr systemiske bindevevssykdommer 2 35 37 3.2 % Øvrige DRG er 32 74 106 9.3 % Total 298 842 1140 100 %

Svulster, 10 største DRG, behandlet ved Hammerfest og UNN, bosatte i Alta, 2011 DRG Eget lokalsykehus UNN HF Total %-andel av total Strålebehandling 0 706 706 52.9 % Polikl kons vedr ondartet svulst i mannlige kjønnsorgan 23 70 93 7.0 % Polikl kons vedr svulst i fordøyelseskanalen 12 56 68 5.1 % Polikl kons vedr ondartet svulst i bryst 0 56 56 4.2 % Polikl kons vedr svulst i lunger, bronkier eller mediastinum 17 29 46 3.4 % Pol kons vedr lymfom, leukemi, myelomatose og visse andre benmargssykd 6 29 35 2.6 % Polikl kons vedr ondartet svulst i kvinnelige kjønnsorganer 24 10 34 2.5 % Polikl kons vedrørende svulster i hud og underhud 18 10 28 2.1 % Eksisjon eller destruksjon av hudlesjon 12 12 24 1.8 % Andre polikliniske kont for gjføring av middels omfattende prosedyrer 5 15 20 1.5 % Øvrige DRG'er 80 144 224 3.6 % Total 197 1137 1334 100 %

Sykd. i urin- og kjønnsorganer, 10 største DRG, behandlet ved Hammerfest og UNN, bosatte i Alta, 2011 DRG Eget lokalsykehus UNN HF Total %-andel av total Polikl kons vedr andre sykdommer i kvinnelige kjønnsorganer 87 19 106 18.0 % Endoskopi av nedre urinveier u/overnatting 96 9 105 17.8 % Polikl kons vedr andre sykdommer i nyre og urinveier 64 26 90 15.3 % Polikl kons vedrørende infertilitet 4 56 60 10.2 % Polikl kons vedr andre sykdommer i mannlige kjønnsorganer 44 14 58 9.8 % Mindre prosedyre på nedre urinveier u/overnatting 37 17 54 9.2 % Polikliniske urologiske tiltak, hovedsakelig diagnostiske 37 14 51 8.6 % Polikl kons vedr sykdommer i bryst 4 24 28 4.7 % Andre polikliniske kontakter for gjennomføring av middels omfattende prosedyrer 9 0 9 1.5 % Mindre fertilitetsprosedyre u/overnatting 0 7 7 1.2 % Øvrige DRG er 9 13 22 3.7 % Total 391 199 590 100 %

Sykd. i øyet og øyets omg., 5 største DRG, behandlet ved Hammerfest og UNN, bosatte i Alta, 2011 DRG Eget lokalsykehus UNN HF Total %-andel av total Større diagnostiske prosedyrer på øye u/overnatting 0 263 263 56.4 % Polikl behandling av øyetilstand uten signifikant prosedyre 14 170 184 39.5 % Polikl behandling av AMD med lokal medikamentinjeksjon eller fotodynamisk metode 0 17 17 3.6 % Allergologisk provokasjonstest u/overnatting 1 0 1 0.2 % Polikl kons vedr andre sykdommer i hud og underhud 0 1 1 0.2 % Total 15 451 466 100 % Større diagnostiske prosedyrer på øye u/overnatting inkluderer en del behandling av forkalkning (AMD) 102 av disse oppholdene gjelder slik behandling

Skader, 10 største DRG, behandlet ved Hammerfest og UNN, bosatte i Alta, 2011 Eget lokalsykehus UNN HF Total %-andel av total DRG Pol kons vedr brudd, dislokasjon eller bløtdelsskade i armer, ben eller bekken 228 37 265 39.6 % Ortopedisk bandasjering u/overnatting 90 35 125 18.7 % Polikl kons vedrørende mindre hudskader 67 11 78 11.7 % Polikl kons vedr andre sykdommer i bevegelsesapparatet 17 29 46 6.9 % Polikl kons vedr skader/forgiftninger/skadelige medikamentvirkninger 17 26 43 6.4 % Polikl kons vedr lidelser og skader i rygg og nakke 12 8 20 3.0 % Basal sårbehandling 8 7 15 2.2 % Polikl behandling av sykdommer i nervesystemet uten signifikant prosedyre 9 6 15 2.2 % Påsetting av prefabrikeft ortose u/overnatting 2 7 9 1.3 % Polikl kons vedr sykdommer og skader i kjeve, tenner eller munnhule 2 4 6 0.9 % Øvrige DRG er 23 24 47 7.0 % Total 475 194 669 100 %

Sykd. i fordøyelsessyst., 10 største DRG, behandlet ved Hammerfest og UNN, bosatte i Alta, 2011 DRG Eget lokalsykehus UNN HF Total %-andel av total Polikl kons vedrørende andre fordøyelsessykdommer 79 31 110 29.9 % Koloskopi u/overnatting 79 10 89 24.2 % Polikl endoskopi av øvre magetarmkanal 38 9 47 12.8 % Polikl kons vedr inflammatorisk tarmsykdom 16 16 32 8.7 % Fysiologisk gastrointestinal undersøkelse u/overnatting 18 1 19 5.2 % Polikl behandling av mage-tarmlidelser med infusjon av biologiske legemidler 0 17 17 4.6 % Polikl kons vedr galleveislidelser 12 2 14 3.8 % Polikl kons vedr hepatitt og andre ikke-maligne leverlidelser 3 7 10 2.7 % Tannuttrekking & restaurering, inkl implantater 4 0 4 1.1 % Grupperettet pasientopplæring 0 4 4 1.1 % Øvrige DRG er 14 8 22 6.0 % Total 263 105 368 100 %

Sykd. i nervesystemet, 10 største DRG, behandlet ved Hammerfest og UNN, bosatte i Alta, 2011 DRG Eget %-andel lokalsykehus UNN HF Total av total Polikl kons vedr søvnapne 0 52 52 14.5 % Polikl kons vedr sykdom i perifere nerver 19 29 48 13.4 % Polikl kons vedr MS, degenerative og visse andre nevr lidelser 4 43 47 13.1 % Polikl behandling av sykd i nervesystemet uten signifikant prosedyre 3 40 43 12.0 % Polikl diagnostisk intervensjon ved tilstander i sentralnervesystemet 1 38 39 10.9 % Polikl beh av nevrologiske lidelser med infusjon av biologiske legem 0 29 29 8.1 % Polikl kons vedrørende epilepsi og andre krampetilstander 9 13 22 6.1 % Polikl kons vedrørende hodepine 10 9 19 5.3 % Diagnostisk intervensjon ved søvnapné u/overnatting 0 18 18 5.0 % Polikl beh av dystoni og spastisitet med lokal injeksjon av botulinumtoksin 0 11 11 3.1 % Øvrige DRG er 2 29 31 8.6 % Total 48 311 359 100 %

Endokrine sykd., polikliniske kons. 10 største DRG, behandlet ved Hammerfest og UNN, bosatte i Alta, 2011 DRG Eget %-andel lokalsykehus UNN HF Total av total Polikl kons vedrørende diabetes mellitus 37 145 182 47.6 % Polikl kons vedrørende fedme og overvekt 40 20 60 15.7 % Polikl kons vedr andre endokrin/ernærings-/stoffskiftesykdommer 6 43 49 12.8 % Polikl kons vedrørende sykdom i skjoldbruskkjertelen 5 34 39 10.2 % Større diagnostiske prosedyrer på øye u/overnatting 0 23 23 6.0 % Grupperettet pasientopplæring 10 4 14 3.7 % Andre polikliniske kont for gjføring av middels omfattende prosedyrer 1 5 6 1.6 % Polikl endoskopi av øvre magetarmkanal 2 0 2 0.5 % Allergologisk provokasjonstest u/overnatting 2 0 2 0.5 % Polikl kons vedr andre sykdommer i kvinnelige kjønnsorganer 0 2 2 0.5 % Øvrige DRG'er 1 3 4 1.0 % Total 103 279 382 100 %

Oppsummering - poliklinikk Gjennomgangen gir et overblikk over hvilket polikliniske tilbud Altabefolkningen får Noe av forbruket ved Hammerfest/UNN kan trolig ivaretas ved ambulering (eller settes ut lokalt private avtalespesialister?) Potensialet større der det finnes ambuleringsordning fra før eller avtale med privatpraktiserende spesialist Behov for at fagfeltene vurderer mulig ytterligere desentralisering av konkrete polikliniske tjenester Arbeidsdeling mellom UNN og Hammerfest bør inngå i en slik vurdering

Telemedisin i Alta 13. mars 2013 Bjørn Engum, NST

Bakgrunn Utvikling av spesialisttilbudet i Alta Telemedisin skal benyttes og utnyttes Egen arbeidsgruppe for telemedisinske løsninger Telemedisin inngår i alle de andre gruppene Bygge på kjent og utprøvd teknologi - ikke utvikling av teknologi Erfaringer også fra andre områder/land Sykehus kommune/pasient Kommune hjem/pasient

Overordnet tilnærming Fase 1 beskrive aktuelle og tilgjengelige tjenester Ta utgangspunkt i rapport fra 2011 Tilsvarende benytte arbeid gjennomført/gjennomføres ved UNN Innhente andre relevante erfaringer Beskrive aktuelle løsninger relativt overordnet Bør være tilgjengelig relativt tidlig i arbeidet til de andre gruppene Fase 2 bistå gruppene Presentere erfaringer og aktuelle telemedisinske løsninger Sammenfatte ønsker/behov Drøfte prioriteringer og tiltak Fase 3 Utarbeide forslag til gjennomføringsplan Bør være felles for hele prosjektet Kommer umiddelbart i etterkant av arbeidsgruppenes anbefalinger

Mandat - utkast 1. En innledende og relativt intensiv fase hvor aktuelle telemedisinske løsninger beskrives. Arbeidet baseres på forutsetningene nevnt foran. Resultatet av gruppens arbeid (rapport/oversikt) inngår i de vurderingene de øvrige arbeidsgruppene skal foreta i forhold til anvendelse av telemedisinske løsninger. 2. En mellomfase hvor arbeidsgruppen etter behov, bistår de andre arbeidsgruppene med dokumentasjon, kvalitetssikring, rådgiving, etc. i forhold til mulige og aktuelle telemedisinske tjenester 3. En avslutningsfase hvor arbeidsgruppen utarbeider en tiltaksplan for gjennomføring/innføring av aktuelle telemedisinske tjenester basert på anbefalinger fra arbeidsgruppene.

Storskala innføring på UNN Storskala innføring av telemedisin på UNN vedtatt høsten 2012 Forankring i ledergruppen Bygger på erfaringene fra FUNNKe Systematisk gjennomgang av tilgjengelige tjenester Systematisk dialog og forankring i klinikkene/avdelingene En samlet innføringsplan

Deltagelse fra NST Seniorrådgiver Leif Erik Nohr (koordinator) Rådgiver Ann Karin Furskognes Spesialkonsulent Oddvar Hagen Rådgiver Eli Arild Andre ved behov

Videre oppfølging Beslutte gruppenes sammensetting Beslutte mandat og oppgaver Avklare framdriftsplan Avklare leveranser

Spesialisthelsetilbudet i Alta/Vest- Finnmark møte i HOD med helse- og omsorgsminister Jonas Gahr Støre Finn Henry Hansen Helse Nord RHF Oslo 15.03.2013 Helse Nord RHF

Innbyggertall 2011 Reisetid versus 90000 80000 70000 kommunestørrelse Ekskl byer med mer enn 100 000 innbyggere 60000 50000 40000 30000 20000 Alta 10000 0 0 50 100 150 200 250 300 350 Reisetid i minutter

Bakgrunn konflikt om spesialisthelse/ sykehustilbudet i Finnmark Alta har 26 % av befolkningen i Finnmark Men mangler sykehus Soria Moria- erklæringen: Ingen lokalsykehus skal legges ned Det er ikke rom for tre lokalsykehus i Finnmark Alta har landets ledende Distriktsmedisinske senter Modell for samhandlingsreformen November 2012: Styret i Helse Nord RHF vedtar å utrede tiltak for å styrke spesialisthelsetilbudet i Alta

Etablering av styringsgruppe for utredningsprosjektet Styringsgruppe for prosjektet konstituert 7. januar 2013 Ledet av Helse Nord RHF Skal utarbeide en rapport med forslag til tiltak innen årsskiftet (desember 2013/januar 2014) Ambisjonen er at utredningen skal resultere i substansielle forbedringer av spesialisthelsetilbudet i Alta Både styrking av etablerte tiltak og vurdering av nye tiltak Helse Nord RHF har allerede satt av 100 mill kr i investeringer til bygninger/utstyr i Alta for perioden 2015-16 Prosjektet skal samordnes med Utviklingsplanen for Helse Finnmark som pågår parallelt

Prosjektets mandat/fokus: Fokusområder: 1. Polikliniske tjenester Inkludert samarbeid med og bruk av private spesialister 2. Videreutvikling/utvidelse av tilbudet innen psykisk helse - Inkludert vurdere å etablere et døgnbasert (24-7) kriseog akuttilbud (utredes primært i Utviklingsplanen for Helse Finnmark) 3. Vurdere og evt etablere en rusbehandlingsenhet i Alta (utredes primært i Utviklingsplanen for Helse Finnmark)

Prosjektets mandat forts. Fokusområder forts. 4. Utvidelse av sykestuefunksjonen (flere heldøgnsplasser) - samordnet med styrket fagtilbud i indremedisin/geriatri 5. Planlegge og iverksette effektive telemedisinske løsninger i samarbeid med Nasjonalt Senter for samhandling og telemedisin (NST) 6. Planlegge og etablere en nasjonal kompetansesenterfunksjon for sykestuene i samarbeid mellom Alta, Nordkapp og Universitetet i Tromsø

Prosjektets mandat forts. Fokusområder forts: 7. Vurdere å styrke det billeddiagnostiske tilbudet i Alta 8. Vurdere tiltak for å rekruttere helsepersonell til et utvidet helsetilbud i Alta 9. Kvalitetssikring av fødetilbudet for befolkningen i Alta Bl.a. ved hjelp av data fra Medisinsk fødselsregister 10. Kvalitetssikring av den akuttmedisinske kjede for befolkningen i Alta

Arbeidsgrupper etablert Gruppe 1: Polikliniske tjenester/dagbehandling, private avtalespesialister Gruppe 2: Sykestuemedisin Utvidet innhold og volum + kompetansesenterfunksjon Gruppe 3: Implementere effektive telemedisinske tjenester» Med Nasjonalt senter for samhandlings og telemedisin (NST) som utreder Gruppe 4: Utvidelse av det billeddiagnostiske tilbudet Gruppe 5: Kvalitetssikring av fødselsomsorgen Gruppe 6: Kvalitetssikring av den akuttmedisinske kjede Gruppe 7: Kartlegging av bygningsmasse ved Helsesenteret i Alta,» med sikte på å forberede og vurdere ekspansjon

Krav til sluttrapport Bygge på krav til kvalitet, kunnskap og dokumentasjon Faglig forankring Tiltakene skal være innbyrdes prioritert og kostnadsberegnet Milepæler: kort-, mellom- og lang sikt i et 10 årsperspektiv (2014/15-2023/24) Tiltakene skal være konsekvens vurdert ift øvrig helsetjeneste i Finnmark/Helse Finnmark Bærekraftige løsninger Risiko- og sårbarhetsanalyser skal gjennomføres for de tiltak som foreslås

Alta DMS som nasjonalt relevant case Alta DMS har for lengst foregrepet ideene i samhandlingsreformen Planen er nå å ta et steg til videreutvikle DMSet Tilpasset befolkningsunderlag i Alta og avstand til sykehus Vurdere ytterligere desentralisering av spesialisthelsetjenester Konvergens mellom lokalsykehus som omstilles og DMSer som videreutvikles? Hva kan prosjektene i Alta og Nordfjordeid lære av hverandre? Erfaringer fra andre sykestuer (f.eks Vågå i Hallingdal)

Det faglig bærekraftige trenger helsepolitisk drahjelp og støtte Helse Nord RHFs vurdering av Alta-prosjektet: Faglig spennende Mulig å gjennomføre Helse Nord RHF har prioritert arbeidet med Altaprosjektet svært høyt Men er avhengig av at målene for Alta-prosjektet har støtte hos helse- og omsorgsministeren /nasjonale helsemyndigheter Noen av tiltakene kan bli kontroversielle og forutsetter ryggdekning F.eks sentralisering av tilbud innen psykisk helse og rusomsorg i Finnmark Styrking av sykestua i Alta med spesialistkompetanse i indremedisin + geriatri Etablering av nye billeddiagnostiske tilbud (CT, MR?) i Alta Konsekvenser for pasientunderlaget til sykehuset i Hammerfest HOD har bevilget betydelig økonomisk støtte til omstillingsprosjektet i Nordfjordeid (75 mill kr) Er det mulig at også Alta-prosjektet kan få slik prosjektstøtte?