Kolesterolsenkende medisiner -virkninger og bivirkninger Martin Prøven Bogsrud Forsker/PhD Lipidklinikken, OUS-Rikshospitalet Fastlege, Ringerike Medisinske Senter, Hønefoss
Agenda Familiær hyperkolesterolemi og kolesterolnivå Behandlingsmål Kolesterolsenkende medisiner Statiner Andre typer kolesterolsenkende medisiner Bivirkninger og behandlingstips God tid til spørsmål både underveis og etterpå!
Hvorfor så viktig å senke kolesterolet? Kolesterol 10 mmol/l Kolesterol 7 mmol/l Familiær Hyperkolesterolemi Kolesterol 2 mmol/l Normal Fødsel 20-årene 40 år Gammel
Behandlingsmål FH pasienter skal leve like godt og like lenge som de uten FH! LDL-kolesterol under 1,8-2 mmol/l for voksene FH pasienter (ved så lavt kolesterolnivå kan man vise at åreforkalkning både stopper opp og også går noe tilbake!) Hos barn og når man starter behandlingen tidlig kan man godta noe høyere verdier
Kolesterolsenkende medisiner Statiner Brukes av ca 500 000 personer i Norge 20% av alle over 40 år! Andre kolesterolsenkende medisiner Brukes av ca 50 000 personer i Norge Kan brukes alene eller i kombinasjon med statiner
Statiner Statiner er en fellesbetegnelse på medisiner som hemmer kolesterolproduksjonen i kroppens celler (spesielt i levercellene) Statiner produseres av sopp som forsvar mot kolesterolavhengige mikroorganismer Akkurat slik som sopp også produserer penicillin (antibiotika) i forsvar mot bakterier
Statiner I dag er statin-medisinene syntetisk framstilte basert på originalproduktet fra soppen Det finnes mange ulike statiner på markedet Alle virker på samme måte ved å hemme kolesterolproduksjonen i kroppens celler (spesielt levercellene)
Oversikt over statiner i Norge i dag: Virkestoff Dose Salgsnavn Atorvastatin 10 80 mg Lipitor Atorvastain Simvastatin 10 80 mg Zocor Simvastatin Rosuvastatin 5 40 mg Crestor Pravastatin 20 40 mg Pravachol Pravastatin Fluvastatin 20 80 mg Lescol Lescol Depot Lovastatin 20 40 mg Mevacor Lovastatin
Selv om alle statinene virker på samme måte har de ulike egenskaper: Hvor effektivt de senker kolesterolet Hvordan de skilles ut (nyre og/eller lever) Når på dagen det kan tas Om det må tas hver dag Hvilke andre medisiner de kan brukes sammen med Hvis man får en bivirkning på et statin kan man tåle et annet statin
Andre kolesterolsenkende medikamenter Ezetrol Hemmer opptak av kolesterol i tarmen Virker svært godt sammen med selv en lav dose statin (Inegy: Ezetrol + statin) Cholestagel Øker utskillelse av kolesterol fra tarmen
Hva med bivirkninger da? De aller fleste tåler medisinen godt uten bivirkninger! Noen få opplever avvik på lever- eller muskelblodprøver 5-10% opplever bivirkninger (uten avvikende prøvesvar) Muskelvondt (smerter, kramper, stivhet) Magevondt (løs mage, hard mage, smerter)
Hva med bivirkninger da? 5-10% opplever bivirkninger (uten avvikende prøvesvar) Muskelvondt (smerter, kramper, stivhet) Magevondt (løs mage, hard mage, smerter)
«Helseplagetoppen» Tretthet 69% Hodepine 49% Nakkesmerter 44% Smerter i korsryggen 42% Rastløshet 41% Smerter i skuldrene 41% Følelse av å være anspent 40% http://www.sentio.no
Diagnostisering De fleste bivirkninger vises ikke på objektive markører (f.eks blodprøve med CK eller leverenzymer) Utelukke andre årsaker til plagene (f.eks stoffskifte, polymyalgia, revmatisk sykdom, senebetennelser) Re-challenge (perioder med og uten medikament)
Bivirkningshåndtering i praksis!
Framgangsmåte ved bivirkninger Diagnose (utelukke andre årsaker og re-challenge) (Finne statinkomponenten!) Utløsende årsak? (F.eks interaksjoner eller feildoseringer) Skifte statin (bivirkning ved lave doser) Redusere dose (bivirkninger ved høye doser) Intermitterende behandling (annenhver dag, ikke før trening)
Framgangsmåte ved bivirkninger Økt fokus på ikke-medikamentelle tiltak Ezetrol (simvastatin 20 + ezetrol bedre enn simvastatin 80) Cholestagel Balansegang mellom ønsket behandlingsmål og bivirkninger LDL-aferese (ca 15 stk i Norge pga bivirkninger)
Oppsummering Ved familiær hyperkolesterolemi fører en genfeil til at kolesterolet er høyt helt fra fødsel Det er derfor viktig å senke kolesterolet ekstra lavt (LDL under 1,8-2 mmol/l) Hovedbehandlingen er «statiner» som er en fellesbetegnelse på medikamenter som hemmer kolesterolproduksjonen i kroppen Det finnes også tilleggsbehandling med Ezetrol og Cholestagel Selv om noen opplever bivirkninger finner de aller fleste en behandling som tolereres godt!