Twelve Step Facilitation (TSF) Doktrogradsstipendiat JK Vederhus Avd. for rus- og avhengighetsbehandling, SSHF

Twelve Step Facilitation (TSF) Doktrogradsstipendiat JK Vederhus Avd. for rus- og avhengighetsbehandling, SSHF

Disposisjon B a k g ru n n - o m s e lv h je lp s g ru p p e r 1 2 -trin n s g ru p p e r o g T S F P ra k tis k e tilta k fo r å ø k e p a s ie n te n s d e lta g e ls e V irk n in g s m e k a n is m e r E g n e s tu d ie r h e ls e p e rs o n e lls h o ld n in g e r til d is s e g ru p p e n e

Bakgrunn B e h a n d lin g e r jo b b e n g jo rt? K la r d e g s e lv o g h o ld d e g fris k Ta n k e n o m ru s a v h e n g ig h e t s o m e n k ro n is k lid e ls e b e h o v fo r o p p fø lg in g o v e r tid (M c L e lla n 2 0 0 0, J A M A )

D e t o ffe n tlig e h je lp e a p p a ra te ts b e g re n s n in g e r E n s u p p le re n d e m u lig h e t i tille g g til b e h a n d lin g ; s e lv h je lp s g ru p p e r S e lv h je lp s p a ra d ig m e t

Definisjon: F riv illig e g ru p p e r D e le r e n s ta tu s s o m fø re r til liv s p ro b le m e r s o m g ru p p e n fo rs ø k e r å h je lp e h v e ra n d re m e d A lle s e lv h je lp s g ru p p e r e r: S tø tte n d e O p p læ re r h v e ra n d re N o e n e r o g s å o p p ta tt a v : p e rs o n lig e n d rin g (e lle r e n d rin g i s a m fu n n e t) Humphreys & Rappaport (1994). Researching self-help/mutual aid groups and organizations: Many roads, one journey: Applied &Preventive Psychology 3:217-231

Om selvhjelpsgrupper H is to ris k : e n re a k s jo n p å m a n g le r i d e t p ro fe s jo n e lle h je lp e a p p a ra te t E k s e m p e l U S A : H e ls e tje n e s te r e n b e g re n s e t re s s u rs : e n o rm t p re s s p å k o s tn a d e r / tid s b ru k i b e h a n d lin g F o k u s p å k ja p p h e lb re d e ls e S e lv h je lp s g ru p p e r e r b litt e n a v d e s tø rs te re s s u rs e n e fo r å s ø k e h je lp h o s m e n n e s k e r m e d k ro n is k e liv s p ro b le m e r (p s y k is k e p ro b le m e r, a v h e n g ig h e t e tc.)

Tolvtrinnsbaserte grupper S o m b ru k e r 1 2 -trin n s p ro g ra m m e t A A (A n o n y m e A lk o h o lik e re ) N A (A n o n y m e N a rk o m a n e ) G A (A n o n y m e G a m b le re ) C A (C o c a in e A n o n y m o u s ) K o rt fo rta lt o m 1 2 -trin n s p ro g ra m m e t In n rø m m e /a k s e p te re a t e n h a r e t p ro b le m E rk je n n e a t e n ik k e k la re r å lø s e p ro b le m e t a le n e B e o m h je lp S e lv ra n s a k e ls e ( m o ra l in v e n to ry ) G jø re o p p fo r s e g d e r m a n s e r m a n h a r p å fø rt a n d re s k a d e H je lp e a n d re s o m fo rts a tt h a r p ro b le m e t

Tolvtrinnsgrupper forts. S e lv o rg a n is e rte / b ru k e rs ty rte g ru p p e r G o d tilg je n g e lig h e t, g ra tis, ty d e lig s tru k tu r e n m u lig k o m p lim e n tæ r te ra p e u tis k re s s u rs F å n o rs k e fa g a rtik le r o m te m a e t T il d e ls k o n tro v e rs ie lt

Alle typer behandlingstiltak og 1 2 -trin n s b e h a n d lin g behandlingsmetoder TSF (Twelve step facilitation) 1 2 - trin n s b a s e rte s e lv h je lp s g ru p p e r

Hva sier forskningen? F le re R C T s tu d ie r v is e r a t in te n s iv / b e v is s t h e n v is n in g s p ra k s is ø k e r d e lta g e ls e n (P ro je c t M a tc h 1 9 9 8 ; H u m p h re y s 1 9 9 9, T im k o 2 0 0 6 ) D e lta g e ls e e r a lts å IK K E b a re a v h e n g ig a v p a s ie n te n s e g e n m o tiv a s jo n, d e t e r e n fa k to r s o m k a n p å v irk e s a v b e h a n d le r B e h a n d lin g s m e to d ik k s o m fre m m e r o g v e k tle g g e r d e lta g e ls e i to lv trin n s g ru p p e r h a r b e d re b e h a n d lin g s re s u lta te r n å r d e t g je ld e r ru s frih e t (H u m p h re y s, 1 9 9 9 ).

H e ls e p o litis k fo ra n k rin g

Hvorfor virker det?

Noen momenter om selvhjelpsgrupper N o rm a lis e rin g G je n s id ig h e t - m o tta o g g i h je lp H e lp e r-th e ra p y p rin s ip p P o s itiv e ro lle m o d e lle r Te o ri v s. e rfa rin g s k u n n s k a p (e x p e rt v s. e x p e rie n ta l p o w e r) R u s fritt s o s ia lt n e ttv e rk B ru k e r-in v o lv e rin g Riessmann F. How self help works. Social Policy, 1976,

Føroverveielse Overveielse Forberedelse Handling Vedlikehold Kognitive prosesser (tenker, føler og opplever) Atferdsprosesser (handling / hva en gjør! Bevisstgjøring (consciousness raising) Følelsesmessig reaksjon (emotional arousal) Regnskap med seg selv (self-reevaluation) 1. Forholdsregler (stimulus control) 2. Hjelpsommer relasjoner (helping relationships) 3. Belønning / anerkjennelse (reinforcement) 4. Erstatning av problematferd (counter-conditioning)

Spørreskjemaundersøkelse blant helsepersonell i rusfeltet Holdninger og henvisnings -praksis til 12-trinnsgruppene

Metode Tverrsnittsstudie Utvalg 365 helsepersonell Svarprosent: 80 % 80 % institusjon / 20 % poliklinikk

Resultater: De ansatte hadde en moderat positiv holdning Kunnskapen om gruppene er mer middels / begrenset Kun I----------------------------------------------------------------------I 15 % av alle pasientene til helsearbeiderne ble aktivt 0motivert I-----------------------------------------------------------------------I til å delta 5 10 De 0 ansatte anså halvparten av 7 pasienten for å være aktuelle 14 for deltagelse i AA/NA Av disse igjen ble bare 1/3 aktivt motivert til å delta.

Faktorer assosiert med høyere henvisning Kjennskap til og bruk av 12-trinnsfilosofi i egen praksis Høyere kunnskap om 12-trinnsgrupper Mer positiv holdning til 12-trinnsgrupper (personlig holdning og opplevd holdning på avdelingen)

10 Figure 1 Differences between clinicans compared with referral tendency 14 9 8 12 7 6 5 4 3 10 8 6 4 Personal attitude about TSG (scale 0-10) * Perceived openness to TSG at workplace (scale 0-10) * Self-efficacy to making TSG referral (scale 0-10) * TSG knowledge scale scores (scale 0-14) ** 2 1 0 Did not refer (N=172) Low frequent referrers, < 50% of patients (N=67) High frequent referrers, > 50% of patients (N=40) 2 0 SCALES: * Personal attitude, perceived openness at workplace and self-efficacy were measured with Likert-scales ranging from 0 10, where 0 was lowest/most negative and 10 was highest/most positive ** Knowledge was measured with true/false questions with maximum score = 14 (all correct)

Konklusjon i denne studien Potensial for bedre utnyttelse av en slik ressurs 12-trinnsgruppene for lite brukt i forhold til: Nasjonale planer Litteratur som viser nytten av å få pasientene til å delta Tiltak for å øke kjennskap til og kunnskap om gruppene vil formodentlig øke henvisningen av pasienter

Implikasjoner: Oppfordring til helsepersonell: Bygg broer til selvhjelpsmiljøer i stedet for å devaluere dem (Norcross 2006, Olson 2005) Behandlere i rusfeltet bør bli kjent med selvhjelpsgruppene Ta opp temaet med dine pasienter Oppfordre pasientene til å begynne å gå i selvhjelpsgrupper mens de er i behandling (Tonigan 2003, Kristensen & Vederhus, 2005) American Psychiatric Association Guidelines: Referral to 12- step program can be helpful at all stages in the treatment process (Kleber 2007)

Implikasjoner A v d e lin g s n iv å (m in im u m (?)) T y d e lig a v d e lin g s s tra te g i O p p s la g p å a v d e lin g e n O p p s la g m ø te lis te r (N B h o ld e s e g o p p d a te rt; m a il/w e b ) H a litte ra tu r/b ro s jy re r tilg je n g e lig In fo m ø te r fra A A /N A p å a v d M u lig h e t fo r å e ta b le re k o n ta k t (k o n ta k tte le fo n m v ) M u lig h e t fo r å d e lta p å m ø te fra a v d e lin g e n?

Individuelt nivå - fagperson S k a ffe s e g o v e rs ik t o v e r d e s e lv h je lp s g ru p p e r s o m fin n e s lo k a lt fo r s in p o p u la s jo n Ø k e p e rs o n lig k u n n s k a p o m te m a e t S e lv h je lp s litte ra tu r E k s. 4 4 s p ø rs m å l o m A A O v e rs ik ts a rtik k e l D e lta p å å p n e m ø te r

In d iv id u e lt n iv å i fo rh o ld til p a s ie n t (in d iv id u e ll k o n ta k t o g s a m ta le ) Ta o p p te m a e t, s k a p in te re s s e, g i in fo K o n ta k tte le fo n e n (b e s ø k, få fø lg e p å m ø te e tc.) H v o rd a n m ø te n e fo re g å r (f.e k s. in g e n p ro fe s jo n e lle tils te d e, O K å b a re ly tte, s p o n s o r/fa d d e r m v.) F o rd e le r m e d å s n a k k e m e d n o e n s o m h a r e g e n e rfa rin g S n a k k e o m 1 2 -trin n s p rin s ip p e n e (e k s. m a k te s lø s h e t ; n ø d v e n d ig å b e o m h je lp ) F o re s lå a t p a s ie n te n g ir d e t e n s ja n s e 1 2 -trin n s d e lta g e ls e s o m m e d is in H v a h a r e n å ta p e? P rø v e r å fa n g e o p p m o tfo re s tillin g e r o g d rø fte r d is s e T id lig e re e rfa rin g e r?

O p p fø lg in g F ø lg e r o p p h e n v is n in g (s o m e n n a tu rlig d e l a v b e h a n d lin g s p ro s e s s e n ) o g h ø re r h v o rd a n d e t g ik k V ik tig h e te n a v å k n y tte k o n ta k t (s p o n s o r e tc.) F in n e e n h je m m e g ru p p e

Oppsummering: Oppfordring til helsepersonell B y g g b ro e r til s e lv h je lp s m iljø e r i s te d e n fo r å d e v a lu e re d e m (N o rc ro s s 2 0 0 6, O ls o n 2 0 0 5 ) B e h a n d le re i ru s fe lte t b ø r b li k je n t m e d s e lv h je lp s g ru p p e n e Ta o p p te m a e t m e d d in e p a s ie n te r O p p fo rd re p a s ie n te n e til å b e g y n n e å g å i s e lv h je lp s g ru p p e r m e n s d e e r i b e h a n d lin g (To n ig a n 2 0 0 3, K ris te n s e n & V e d e rh u s, 2 0 0 5 ) A m e ric a n P s y c h ia tric A s s o c ia tio n G u id e lin e s : R e fe rra l to 1 2 -s te p p ro g ra m c a n b e h e lp fu l a t a ll s ta g e s in th e tre a tm e n t p ro c e s s (K le b e r 2 0 0 7 )

Spørsmål / kommentarer?