Smertebehandling av eldre Lill Mensen Overlege Diakonhjemmet sykehus 13.09.16
Disposisjon Smerteopplevelsen Diagnostikk av smerter Behandling av smerter
Smerte definisjon Smerte er en ubehagelig sensorisk og emosjonell opplevelse som følge av faktisk eller potensiell vevsødeleggelse. Smerte er alltid subjektiv. International Association for the Study of Pain IASP
Smerte Et sanseinntrykk Som krever tolkning og opplevelse Akutte smerter funksjon for å unngå skade/mer skade Kroniske smerter har ingen kjent funksjon
Kronisk smerte kan medføre Redusert mobilitet Anoreksi, redusert søvn Angst, depresjon Redusert livskvalitet Ferell BAet al. J Pain Symptom Manage. 1995 ;10 :591-598 Ferell BA et al.j Am Geriat Soc. 1990. 38 : 409-414 Ferell BA. J Am Geriat Soc. 1991 ;39 : 64-73
Forekomst av smerter hos eldre Hjemmeboende Sykehjem Internasjonalt 25%-83% 1 41-83% 2 I Norge 26% 3 49% 4 2. Brattberg et al., 1996; Mobily et al., 1994). 2. Fox, 1999; Ferrell, 2005 3. Rustøen et al., 2004 4. Nygaard & Jarland, 2005 Etter K. Bjøro
Aldring og smerte Eldre høyere smerteterskel?
Aldring og smerte Eldre høyere smerteterskel? Ca. 40 % av de > 65 år opplever begrenset smerte ved akutte sykdommer: peritonitt, tarmobstruksjon, hjerteinfarkt, pneumoni
Aldring og smerte Eldre høyere smerteterskel? Ca. 40 % av de > 65 år opplever begrenset smerte ved akutte sykdommer: peritonitt, tarmobstruksjon, hjerteinfarkt, pneumoni Ømhet etter skade varer lengre, dvs. økt følsomhet for kroniske smerter
Aldring og smerte Atypisk presentasjonsform hos eldre Akutt forvirring Falltendens
Norsk undersøkelse viste redusert adferdsforstyrrelse hos sykehjemsbeboere ved adekvat smertebehandling Systematisert smerteutredning og behandling reduserte uro signifikant hos sykehjemsbeboere med moderat til alvorlig demens Kan redusere unødvendig bruk av sederende medikamenter hos disse pasientene Efficacy of treating pain to reduce behavioural disturbances in residents of nursing homes with dementia: cluster randomised clinical trial Bettina S Husebø BMJ 2011;343
Kommunikasjon av smerte Selvrapportering av smerte er gullstandard Bruk av skalaer
Verktøy for å beskrive smerte VAS skala
Standardiserte smerteskalaer for personer med demens Doloplus-2, The Doloplus Group
Diagnostikk av smerte Smerte ofte underrapportert Smertens årsak(er) akutt smerte på kronisk kronisk smerte ofte multifaktoriell Kartlegge faktorer som vedlikeholder smerten
Årsaker til kroniske smerter Tilstander i skjelettsystemet artrose osteoporose følger etter brudd Revmatologiske tilstander Iskemiske smerter Smerter pga. kreftsykdommer Nevropatier Trykksår Medikamentbivirkninger Depresjon
Smertebehandling Viktig å behandle akutt smerte adekvat Realistiske behandlingsmål Monitorere effekt, revurdere, redusere/seponere ved oppnådd behandlingsmål
Smertestillende medikamenter perifert virkende Paracetamol Redusert max-dose hos eldre NSAIDS Cox-1 hemmere Cox-2 hemmere
Smertestillende medikamenter perifert virkende Paracetamol Redusert max-dose hos eldre NSAIDS Cox-1 hemmere Cox-2 hemmere
Smertestillende medikamenter sentralt virkende svake opionidagonister buprenorfin (kodein, tramadol,) sterke opionidagonister morfin, fentanyl, oksykodon
Sentralt virkende smertestillende medikamenter Oppstartsdose 25-50% av vanlig Vedlikeholds- og behovsmedikasjon Forskjellige doseringsformer plaster, mikstur, nesespray
Bivirkninger ved sentralt virkende smertestillende Obstipasjon alltid! Sedasjon, respirasjonshemming, delir, urinretensjon m.fl.
Andre smertestillende medikamenter Medikamenter ved nevropatiske smerter gabapentin Antidepressiva: TCA SSRI duloksetin Steroider lokalt Salve lokalt (NSAID, lokalanestetikum)
Annen smertebehandling Fysikalsk behandling Kirurgisk behandling inkl. nevrokirurgi Strålebehandling ved cancersykdom Annen behandling Fysisk aktivitet og generell stimulering
Helhetlig tilnærming til kroniske smerter Kombinasjon av behandlingsmåter
Helhetlig tilnærming til kroniske smerter Kombinasjon av behandlingsmåter Starte med ikke farmakologisk behandling
Helhetlig tilnærming til kroniske smerter Kombinasjon av behandlingsmåter Starte med ikke farmakologisk behandling Behandle annen komobiditet, for eksempel depresjon
Helhetlig tilnærming til kroniske smerter Kombinasjon av behandlingsmåter Starte med ikke farmakologisk behandling Behandle annen komobiditet, for eksempel depresjon Realistiske behandlingsmål
Helhetlig tilnærming til kroniske smerter Kombinasjon av behandlingsmåter Starte med ikke farmakologisk behandling Behandle annen komobiditet, for eksempel depresjon Realistiske behandlingsmål Mestring smerteklinikker
Lese mer AGS Clinical Practice Guideline: Pharmacological Management of Persistent Pain in Older Persons (2009) Management of chronic pain in older adults M Carrington Reid et al BMJ 2015 Retningslinjer for smertelindring Den norske legeforening 2009