SAKSFRAMLEGG Saksbehandler: Hege Fåsen Arkiv: Arkivsaksnr.: 16/1785 RASK PSYKISK HELSEHJELP - STATUS OG VEIEN VIDERE Rådmannens innstilling: Rask psykisk helsehjelp videreføres i samme omfang fra 2017. Vedlegg: Evaluering av Rask psykisk helsehjelp i Modum og Sigdal, notat fra Folkehelseinstituttet, mai 2016. Saksopplysninger: Bakgrunn Modum kommune er en av 18 kommuner i Norge som har fått tilskudd fra Helsedirektoratet til etablering av et treårig pilotprosjekt Rask psykisk helsehjelp. (2013-2015). Rask psykisk helsehjelp er et gratis lavterskeltilbud som gir hjelp ved angst og depresjon og som ikke krever henvisning fra lege eller annen behandler. Tilleggsvansker er ofte søvnproblemer og for noen rusmiddelmisbruk. Målgruppen er innbyggere i Modum og Sigdal som er over 16 år. Tilskuddsordningen ble utvidet til også å omfatte 2016, men ordningen avsluttes ved utgangen av 2016. Prosjektet i Modum startet inntak av pasienter 2. mai 2013. Sigdal kommune ble med i prosjektet fra 1. januar 2014. Tilbudet er lokalisert til en egen bygning ved Modum Bad, og inngår i et organisert samarbeid mellom Modum kommune, Sigdal kommune, Modum Bad og Buskerud Fylkeskommune. Modum kommune er prosjektets ansvarskommune og arbeidsgiver for ansatte. Alle ansatte er tilsatt i midlertidige prosjektstillinger, foreløpig ut 2016. For å kunne beholde stabilitet og nåværende kompetanse i teamet er det viktig med en avklaring i forhold til fortsatt drift. En avklaring før sommerferien vil sikre denne stabiliteten. De fleste som henvender seg til Rask psykisk helsehjelp ringer direkte etter å ha hørt om eller lest om tilbudet. Andre henvender seg fordi fastlegen har gitt informasjon, og anbefalt å ta kontakt.
Tilbudet gjelder ikke personer med akutte eller tunge psykiske lidelser. De som har behov for mer langvarig terapi, blir henvist videre til tilbud innenfor spesialisthelsetjenesten av sin fastlege. Tverrfaglig team Rask psykisk helsehjelp drives av et tverrfaglig team som består av psykolog, klinisk spesialsykepleier, spesialvernepleier og familieterapeut, alle med videreutdanning i kognitiv terapi. Med i teamet er også sekretær. Virksomhetsleder for forebyggende tjenester i Modum kommune deltar aktivt i prosjektarbeidet. Det er av vesentlig betydning for tilbudet å ha et stort nok fagmiljø. Ressursmessig består teamet av 3,5 stillinger, derav 2,5 behandlerstillinger. Teamet får veiledning av professor Asle Hoffart ved Forskningsinstituttet ved Modum Bad en gang pr. uke. Dette inngår i det etablerte Ressurssenter-samarbeidet og medfører ikke egne kostnader. Pasienter Siden Rask psykisk helsehjelp startet opp i mai 2013 har teamet pr. 10. mai 2016 registrert 800 henvendelser. 56 av disse kommer fra Sigdal, de øvrige fra Modum. Ca 150 av disse har fått avslag fordi de har vært utenfor målgruppen. Svært mange av disse har likevel fått bistand til å finne riktig tilbud, blant annet via et nært samarbeid mellom teamet og pasientens fastlege. En del av dem som har fått avslag har bosted i andre kommuner enn Modum og Sigdal. Et fagetisk mål er at alle som henvender seg skal føle seg imøtekommet og informert, selv om henvendelsen ikke resulterer i direkte hjelp ved Rask psykisk helsehjelp. Kognitiv terapi - tre hjelpetrinn Prosjekt Rask psykisk helsehjelp har sin teoretiske forankring i kognitiv terapi, som i dag er en av de mest anerkjente metoder for hurtigvirkende hjelp til mennesker med mild til moderat form for depresjon og angstproblematikk. Arbeidet i de deltakende kommunene evalueres av Folkehelseinstituttet gjennom et etablert forskningsprogram som fortsetter ut 2016. Resultatene fra dette forskningsarbeidet (se vedlegg) viser meget god effekt av tilbudet, noe som samsvarer godt med enkeltpasienters tilbakemelding til teamet i Modum og Sigdal etter behandlingen er avsluttet. Gjennomsnittlig mottar hver pasient ca. 8 timer behandling. Noen få har færre timer, mens en del har flere timer. Maks antall timer i tilbudet er 15. Er det behov for mer langvarig terapi blir det av fastlege vurdert om pasienten har rett til hjelp i spesialisthelsetjeneste, og eventuell henvisning dit (oftest poliklinikken ved Modum Bad). Tre trinn Tilbudet Rask psykisk helsehjelp følger en trappetrinns-modell. Det blir i hvert tilfelle vurdert hva som er best egnet for den enkelte pasient.
Første trinn omhandler veiledet selvhjelp. Det anbefales god selvhjelpslitteratur, blant annet artikler utarbeidet av Norsk forening for kognitiv terapi. Man kan også hente god informasjon ved å gå inn på www.kognitiv.no. I tillegg får man telefonveiledning av terapeut etter avtale. Andre trinn er kurs i depresjonsmestring, eller angstmestringskurs. Her går man sammen med andre som vil lære om hvordan man kan forholde seg til egen depresjon og angst, og man kan dele erfaringer. Det er terapeuter fra Rask psykisk helsehjelp som er kursledere, og kurset går over seks ettermiddager eller kvelder. Tredje trinn består av samtaleterapi med relativt kort varighet. I og med at dette gjelder mennesker med begynnende utvikling av depresjon og angst, er det viktig at de får hjelp raskt. Målet er å gi et tilbud innen to uker. Kognitiv terapi betinger at den som trenger hjelp selv deltar aktivt i sin bedringsprosess, blant annet ved å arbeide med hjemmeoppgaver mellom timene. Mange klarer ved tidlig nok hjelp og effektive verktøy ganske raskt å se hva som må endres, og hvilke prioriteringer de må gjøre for å komme ut av en depressiv tilstand eller angstproblematikk. Hjelpen er derfor i sterk grad også med å forebygge senere og mer alvorlig sykdomsutvikling. På sikt vil derfor denne form for hjelp kunne ha en betydelig samfunnsøkonomisk gevinst. Samarbeid med fastlege og andre instanser For de som er i jobb, blir det viktig å styrke arbeidsevnen og forhindre langtidsfravær. De fleste pasienter er svært positive til at det etableres et samarbeid med fastlege. Teamet har faste samarbeidsmøter med fastlegene i kommunen og poliklinikken ved Modum Bad, og samarbeider i enkeltsaker. Teamet samarbeider også med andre instanser der det er hensiktsmessig, som for eksempel øvrige kommunale tjenester, spesialisthelsetjenesten, NAV og arbeidsgivere. Særlig er Frisklivssentralen i Modum en viktig samarbeidspartner. Behandlere i Rask psykisk helsehjelp kan etter avtale med pasienten skrive ut frisklivsresept, og pasienten vil deretter bli invitert til oppfølging ved Frisklivssentralen. I og med at graden av depresjon og angst ofte reduseres gjennom positiv aktivitet, er dette samarbeidet av stor betydning, og inngår i en helhetlig og koordinert behandling i en tidlig sykdomsutvikling. Resultater Folkehelseinstituttets forskning på tilbudet i Modum og Sigdal (jfr vedlegg) viser høy grad av bedrings effekt både på angst og depresjon. Ved starten av behandlingen hadde 78,4 % av pasientene klinisk signifikante nivåer av angst og depresjon. Ved slutten av behandlingen rapporterte 61,6 % av disse pasientene å være friske igjen. Dette er et meget tilfredsstillende behandlingsresultat. I tillegg viser forskningen bedring i livskvalitet. Erfaring viser også at deltakerne kommer raskere tilbake i jobb etter sykemelding. Veien videre etter 2016
Fra Helsedirektoratet avsluttes prosjektet i desember 2016. Direktoratets målsetting er at tilsvarende tilbud etableres permanent over hele landet. Tilbudet har vist at behovet for hjelp til psykiske vansker er stort i Modum, og samsvarer med folkehelseprofilen. Tilbudet kan fortsatt, og trolig også på permanent basis, tilbys fra eget bygg ved Modum Bad som inngår i en samarbeidsavtale. Det er i de tre årene prosjektet har vært i gang ikke registrert noen ulemper ved at tilbudet er etablert utenfor et sentrumsnært område. Tvert imot oppleves den faglige og administrative nærhet til Modum Bad som fordelaktig, og inntrykket er at pasienter er godt fornøyd med at et kommunalt tilbud inngår i et samarbeid slik det nå er etablert. Rask psykisk helsehjelps budsjett for 2016 er på ca 3 070 000, av disse kostnadene er 1 mill. kr tilskudd fra Helsedirektoratet, 100 000 er tilskudd fra Sigdal kommune og ca 250 000 er tilskudd fra Buskerud fylkeskommune. Resterende beløp, ca 1,7 mill, dekkes av Modum kommune i inneværende år. For 2017 faller tilskuddet fra Helsedirektoratet bort, bidraget fra Buskerud fylkeskommune er også meget usikkert. Dette innebærer et økt finansieringsbehov på minimum 1 mill kr for 2017 for å opprettholde dagens drift. For å kunne drive et slikt tilbud på et forsvarlig faglig nivå la Helsedirektoratet inn en premiss på 4 stillinger. Direktoratet godkjente imidlertid en stillingsressurs i Modum på 3,5. Dette må anses som et minimum i forhold til folketall og behov for denne type hjelp. Alle de ansatte i Rask psykisk helsehjelp har gjennomført videreutdanning i kognitiv terapi. Kostnadene til Rask psykisk helsehjelp fremover vil primært være knyttet til lønnsutgifter. De årlige driftsutgiftene som betales til Modum Bad utgjør kr 475 000-. Dette dekker husleie, sekretær og div. merkantile utgifter. Alternativer for videreføring Helsedirektoratet forutsatte i sin prosjektbeskrivelse at tilbudet skulle være gratis. Etter prosjektperioden kan det vurderes å innføre egenandel. En eventuell egenandel kan imidlertid føre til at flere som har behov for hjelp, deriblant fattige familier, ikke ser seg i stand til å søke denne hjelpen. En invitasjon til flere kommuner om deltakelse i prosjektet vil føre til at teamet må utvides for å opprettholde dagens tilbud. Dette vil gi en økning i driftsutgiftene. Sigdal kommune er i dag i ferd med å ansette kommunepsykolog og er positive til å avgi noe av denne ressursen til klinisk arbeid ved Rask psykisk helsehjelp. Dette for å imøtekomme et stadig økende behov for hjelp. Da prosjektet åpnet for gruppen 16-18 år økte pasientgrunnlaget betydelig. Med nåværende bemanning klarer man å imøtekomme etterspørselen fordi mange loses inn på kurs, men behovet for individualterapi er også økende. Et bidrag fra kommunepsykologen i Sigdal vil derfor ha stor betydning. Vedkommende vil få et større faglig miljø å samarbeide med, og flere vil kunne få individuell hjelp raskt.
Vurdering: Det er viktig med en avklaring rundt videreføring av prosjektet. Dersom Modum kommune skal øke sin andel av finansieringen må dette innarbeides i budsjettet for 2017. Rask psykisk helsehjelp har gjennom de årene det har eksistert vist seg å være svært etterspurt. Forskningsresultatene bekrefter god effekt av tilbudet. Rådmannen anbefaler at tilbudet opprettholdes på dagens nivå.