Økt reiseaktivitet og immigrasjon økte utfordringer for helsevesenet?

Økt reiseaktivitet og immigrasjon økte utfordringer for helsevesenet? Overlege Jørn-Åge Longva Infeksjonsmedisinsk seksjon - Ålesund sjukehus smittevernoverlege HMR

03.11.2016 2

agenda Immigranter Erfaringer fra økt tilstrømning 2015 Reiseaktivitet og helse Importsykdom Resistente mikrober 03.11.2016 3

Statsborgerskap Med tillatelse skal bosettes Beboere i asylmottak etter statsborgerskap og status i søknad (2016) UDI Med tillatelse skal ikke bosettes Med søknad til behandling Med avslag til klagebehandling Henlagt/trukket/ ukjent Med utreiseplikt* Total Afghanistan 265 191 2278 812 21 204 3776 Eritrea 543 87 230 32 5 360 1258 Etiopia 171 86 320 120 14 432 1143 Irak 133 51 1003 352 34 150 1732 Iran 187 56 751 82 14 228 1320 Syria 3555 1 2733 41 57 44 6462 Totalt 5 516 727 8 132 1 833 189 2 175 18 628 03.11.2016 5

Til Norge:

Til EU:

Oktober 2016 Lave ankomster til Norge - ca 1/3 av tidligere år Store ansamlinger av asylsøkere i sør-europa og Tyrkia Stor usikkerhet om anslag av ankomster til Norge fremover Foto: Karine Nordstrand FHI/MSF

Trange telt, i Hellas og i Norge Idomeni leir, Hellas Foto: Karine Nordstrand FHI/MSF Foto: Trude Arnesen FHI Østfold transittmottak

Smittefare for vertsbefolkning? WHO: Ingen vesensforskjell på mikrobeflora hos asylsøkere og andre reisende. Eksotiske sykdommer importeres oftere av turister (fordi de er flere). Lettere spredning ved trangboddhet og andre belastninger. Altså: Vanlige folk. Vanlig mikrobeflora. Uvanlige leveforhold. Arnesen, FHI

03.11.2016 11

ECDC, 2015 03.11.2016 12

03.11.2016 13

Utenlandsfødtes andel av kroniske infeksjoner meldt MSIS 2006-14 50 % (1282/2578) av alle meldte tilfeller av hiv 92 % (5991/6551) av alle meldte tilfeller av kronisk hepatitt B 11 % (1473/13803) av alle meldte tilfeller av hepatitt C 86 % (2677/3123) av alle meldte tilfeller av tuberkulose T.Arnesen, FHI

Tuberkulosetilfeller meldt MSIS 2000-2015 etter fødested.

Tuberculosis in migrants moving from high-incidence to low-incidence countries: a population-based cohort study of 519 955 migrants screened before entry to England, Wales, and Northern Ireland Dr Robert W Aldridge, PhD, Dominik Zenner, MD, Peter J White, PhD, Elizabeth J Williamson, PhD, Morris C Muzyamba, PhD, Poonam Dhavan, MPH, Davide Mosca, MD, H Lucy Thomas, MFPH, Maeve K Lalor, PhD, Prof Ibrahim Abubakar, FRCP, Prof Andrew C Hayward, MD Lancet Volume 16, No. 8, p962 970, August 2016 03.11.2016 17

Figure 3 The Lancet DOI: (10.1016/S0140-6736(16)31008-X) Copyright 2016 The Author(s). Published by Elsevier Ltd. This is an Open Access article under the CC BY license Terms and Conditions

Hargreaves S, Lönnroth K, Nellums LB, Olaru ID, Nathavitharana RR, Norredam M, Friedland JS, Multidrug-resistant tuberculosis and migration to Europe, Clinical Microbiology and Infection (2016), doi: 10.1016/j.cmi.2016.09.009 03.11.2016 19

Smittefrykt og fremmedfrykt Smitteverntiltak skal være begrunnet! -beroliges de av et godt screeningprogram?

Reiseaktivitet og helse Hvilke plager og fra hvor prospektiv finsk studie Importsykdommer Resistente mikrober 03.11.2016 21

03.11.2016 22

Finsk studie prospektiv 460 reisende som oppsøkte reiseklinikk Spørreskjema + dagbok 79 % rapporterte sykdom under reisen 69 % turistdiarè 17 % hudproblemer 17 % feber Annet: oppkast, LVI, UVI, øre ++ 1/3 fikk plager innen 3 uker etter hjemkomst 03.11.2016 23

03.11.2016 24

Helsekontakt 10 % under reisen 1 % innlagt sykehus 21 % etter reisen pga nyoppståtte plager Ca 1 av 3 pga diarè 03.11.2016 25

03.11.2016 26

Importsykdommer Hva ses ved Ullevaal (OUS) Hiv, hepatitter Campylobacter Malaria Dengue, (Chikungunya, Zika) Tyfoid/paratyfoid Cryptosporidium Giardia Schistosomiasis Leishmaniasis rickettsioser Kilde: F.Pettersen 03.11.2016 27

03.11.2016 28

Sammenheng mellom økt reiseaktivitet og import av resistente mikrober 03.11.2016 29

Furberg The Review on Antimicrobial Resistance, Chaired by Jim O Neill

Furberg Hvorfor oppstår antibiotikaresistens? Evolusjonsperspektiv seleksjon av mikrober som er motstandsdyktige mot antibiotika (produsert av mikrobene sjøl) Bruk av antibiotika til mennesker, dyr og landbruk er de viktigste driverne av antibiotikaresistens Sammenheng mellom forbruk av pencillin og andel pneumokokker med nedsatt penicillin-følsomhet. Europeiske land. Goossens et al Lancet 2005

Overføring av antibiotikaresistens Mellom mikroorganismer Dyr og miljø Mellom mennesker Furberg

MRSA økt testing for bærerskap NORM 2015 03.11.2016 33

Furberg 03.11.2016 34

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 % of isolates E. coli og K. pneumoniae ESBL i blodkultur og urin 7 6 5 4 3 2 1 E. coli, blod Klebsiella spp., blod E. coli, urin Klebsiella spp., urin 0 NORM 2015

ESBL Lausch KR. Travel Med Infect Dis. 2013 Sep-Oct;11(5):320-3. doi: 10.1016/j.tmaid.2013.06.004. Epub 2013 Jun 28 Screenet alle pasienter (88) som hadde reist siste 3 mndr 12.5 % kolonisert med ESBL Assosiert med reise > 2 uker Kuenzli et al. BMC Infectious Diseases 2014 14:528. 170 personer prospektiv før og etter reise til indisk subkontinent ESBL-kolonisering etter reise 69.4 % Destinasjon - India 87 % Lengde på opphold Besøke venner og familie Iskrem og bakverk 03.11.2016 36

K. W. Gammelsrud, MIKA, OUS, 2016 FOPetterse n/ous/16 37

Reise og resistens prospektiv studie 100 reisende fra Sverige, ESBL negative før avreise %-andel ESBL positive ved hjemkomst, fæcesprøver Sør-Europa Sør-Amerika Nord-Amerika Midtøsten India Sentral-Amerika Asia (uten India) Afrika Tängdén et al, Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 2010 0 20 40 60 80 100 Gastroenteritt: 2,5 ganger høyere risiko for ESBL-positiv fæcesprøve ved hjemkomst

11/3/2016 39

Prospektiv, multisenter studie 2001 reisende, 215 ikke-reisende husholdsmedlemmer 34.3 % fikk ESBL under reisen Median bærerskap 30 dager 11.3 % 1 år 11/3/2016 40

03.11.2016 41

03.11.2016 42

Økt risiko: Antibiotika under reisen (OR 2.69) Kinoloner (OR 6) Turistdiarè som vedvarte etter reisen (OR 2.31) Kronisk tarmsykdom (OR 2.10) CTX-M 9 assosiert med forlenget bærerskap Risiko for smitte til husstandsmedlemmer 12 % 03.11.2016 43

03.11.2016 44

03.11.2016 45

03.11.2016 46

Bærerskap ESBL Worther et al. Clin Microbiol Rev. 2013 03.11.2016 47

ESBL-KARBA (karbapenemaser) 03.11.2016 48

Ø.Samuelsen. K-RES 03.11.2016 49

Furberg

Furberg

Flyruter og antibiotikaresistens potensialet for rask, global spredning Furberg Holmes et al, Lancet, 2015

.evidens for migrasjon som driver av resistensutvikling Furberg Holmes et al, Lancet, 2015

Oppsummering Asylsøkere utgjør liten smitterisiko TB screening Syk etter reise? Det vanlige er vanligst.. (diarè, LVI) Husk malaria, tyfoid Økt reiseaktivitet kan gi økt import av resistente mikrober Screening ved innleggelse i sykehus ved nylig reise? Rådgivning før og etter utenlandsreise 03.11.2016 54

JÅ Longva, HMR 03.11.2016 55