INNHOLD Kapittel 1 Levevaner og helse... 21 og Rune Blomhoff 1.1 Hjerte-karsykdommer... 24 1.2 Overvekt... 24 1.3 Diabetes mellitus (sukkersyke)... 25 1.4 Kreft... 25 1.5 Mage-tarmsykdommer... 25 1.6 Beinskjørhet... 26 1.7 Tannhelse... 26 1.8 Jernmangel... 26 1.9 Medfødte stoffskiftesykdommer... 26 1.10 Nyresykdommer... 26 1.11 Alkoholskader... 27 1.12 Underernæring... 27 Litteratur... 28 Kapittel 2 Ernæringsepidemiologi... 29 2.1 Årsakssammenheng mellom kosthold og sykdom... 30 2.2 Typer ernæringsepidemiologiske studier... 31 2.3 Utfordringer i ernæringsepidemiologiske studier... 33 2.4 Metoder for å måle kostinntak... 34 2.5 Prioriteringer i ernæringsepidemiologien... 36 Litteratur... 36
6 innhold Kapittel 3 Kostholdsundersøkelser... 38 3.1 Ulike typer data gir opplysninger om kostholdet... 39 3.2 Matforsyning... 39 3.3 Forbruksundersøkelser... 39 3.4 Metoder for kostholdsundersøkelser... 40 3.5 Bearbeiding av data... 41 3.6 Valg av metode... 42 3.7 Anvendelse av resultatene... 42 3.8 Feilkilder og validitet... 43 Litteratur... 44 Kapittel 4 Utviklingen i norsk kosthold... 45 Lars Johansson 4.1 Innledning... 46 4.2 Ernæringsmessig vurdering... 51 4.3 Matvareforbruk... 60 4.4 Forskjeller i matvaner etter kjønn og utdanning... 62 4.5 Morsmelk... 63 4.6 Utgifter til mat og drikkevarer... 63 4.7 Konklusjon... 64 Litteratur... 65 Kapittel 5 Kostråd og næringsstoff anbefalinger... 67 Rune Blomhoff og Jan I. Pedersen 5.1 Nasjonale kostråd for å forebygge kroniske sykdommer... 68 5.2 Tretten konkrete råd om kosthold og fysisk aktivitet... 69 5.3 Næringsstoffanbefalinger... 76 5.4 Næringsstoffanbefalingene gjelder for en gruppe friske mennesker... 76 5.5 De norske næringsstoffanbefalingene... 77 Litteratur... 81
innhold 7 Kapittel 6 Energi... 82 6.1 Metoder for måling av energiomsetning... 83 6.2 Kroppssammensetningen... 84 6.3 Energiomsetningen... 85 6.4 Matens termogene effekt... 86 6.5 Fysisk aktivitet... 87 6.6 Temperatur i og utenfor kroppen... 87 6.7 Energiforbruk påvirkes av mange substanser... 88 6.8 Beregning av energiomsetningen... 88 6.9 Energiomsetning ved liten og stor energitilførsel... 89 6.10 Energiomsetning ved sykdom... 89 Litteratur... 89 Kapittel 7 Karbohydrater... 91 Svein O. Kolset 7.1 Karbohydrater i kosten... 92 7.2 Ulike typer karbohydrater... 93 7.3 Kunstige søtningsstoffer... 94 7.4 Nedbrytning og opptak av karbohydrater... 94 7.5 Kostens karbohydrater og glykemisk indeks... 96 7.6 Omsetning... 97 7.7 Karbohydrater som byggesteiner... 100 7.8 Avanserte glykerte endeprodukter... 100 7.9 Karbohydrater og helse... 101 Litteratur... 102 Kapittel 8 Protein... 103 Bjørn Steen Skålhegg 8.1 Struktur... 104 8.2 Funksjon og egenskaper... 106 8.3 Inntak, absorpsjon, transport og omsetning... 107 8.4 Protein som energikilde... 110 8.5 Proteinkvalitet og proteinmengde... 112
8 innhold 8.6 Proteinbehov, bestemmelse av proteinstatus og anbefalinger... 112 8.7 Symptomer og årsaker til noen mangeltilstander... 114 Litteratur... 115 Kapittel 9 Fettstoffer... 116 9.1 Absorpsjon og transport av fettstoffer... 117 9.2 Fettsyrer... 119 9.3 Biologiske effekter av flerumettede fettsyrer... 122 9.4 Kolesterol... 126 9.5 Lipoproteiner... 128 9.6 Lipoproteiner og fettransport... 129 9.7 Opptak av LDL i celler... 131 9.8 HDL... 134 9.9 Fettstoffenes fordeling i matvarene... 134 9.10 Fett og helse... 135 Litteratur... 136 Kapittel 10 Alkohol... 138 10.1 Alkoholkonsum fra 1833 til 2008... 140 10.2 Hvem drikker alkohol?... 142 10.3 Alkohol og kriminalitet... 143 10.4 Økonomi... 143 10.5 Metabolisme av alkohol... 143 10.6 Gode virkninger av alkohol... 147 10.7 Helseskader av alkoholbruk... 147 10.8 Næringsstoffer i alkoholholdige drikker... 149 10.9 Ernæringsstatus og alkohol... 150 10.10 Nervesystemet og alkohol... 152 10.11 Leveren... 154 10.12 Mage-tarmkanalen... 155 10.13 Hjerte-karsykdommer... 155 10.14 Kreft... 156
innhold 9 10.15 Fosterskader... 156 10.16 Konklusjon... 156 Litteratur... 157 Kapittel 11 B-vitaminer... 159 Bjørn Steen Skålhegg og Helga Refsum 11.1 Tiamin (vitamin B 1 )... 160 11.2 Riboflavin (vitamin B 2 )... 163 11.3 Niacin (vitamin B 3 )... 165 11.4 Pantotensyre (vitamin B 4 )... 167 11.5 Pyridoksin (vitamin B 6 )... 169 11.6 Biotin (vitamin B 7 )... 170 11.7 Folat... 171 11.8 Cyanocobalamin (Vitamin B 12 )... 175 Litteratur... 177 Kapittel 12 Vitamin A... 178 Rune Blomhoff 12.1 Absorpsjon av retinol... 179 12.2 Omsetning av kylomikroner... 181 12.3 Lagring av vitamin A i lever... 182 12.4 Transport av retinol i blodet... 183 12.5 Virkningsmekanisme i synsprosessen... 183 12.6 Vitamin A regulerer avlesningen av gener... 184 12.7 Vitamin A og øyesykdommer... 185 12.8 Vitamin A styrer fosterutviklingen... 185 12.9 Premature barn har ofte vitamin A-mangel... 186 12.10 Akutt promyelocytisk leukemi... 186 12.11 Hudsykdommer... 187 12.12 Malabsorpsjon og leversykdommer... 187 12.13 Alkohol og leversykdommer... 187 12.14 Pasienter med dårlig eller ensidig kosthold... 188 12.15 Vitamin A-mangel er et folkehelseproblem i mange u-land... 188 12.16 Store doser vitamin A er toksisk... 189
10 innhold 12.17 Vitamin A og medfødte misdannelser... 189 12.18 Klinisk kontroll av vitamin A-status... 190 Litteratur... 191 Kapittel 13 Vitamin D... 192 Jan I. Pedersen 13.1 Omsetning... 194 13.2 Funksjon... 196 13.3 Virkningsmekanismen... 197 13.4 Vitamin D-mangel... 198 13.5 Behov og anbefalte inntak... 199 13.6 Toksisitet... 200 Litteratur... 201 Kapittel 14 Antioksidantforsvaret... 202 Rune Blomhoff 14.1 Kroppens endogene antioksidantforsvar... 203 14.2 Vitamin C... 204 14.3 Vitamin E... 206 14.4 Andre antioksidanter i kostholdet... 209 Litteratur... 213 Kapittel 15 Vitamin K... 214 15.1 Vitamin K-struktur... 215 15.2 Absorpsjon og omsetning av vitamin K... 216 15.3 Karboksilering av proteiner... 216 15.4 Kilder i kosten... 218 15.5 Anbefalt inntak av vitamin K... 220 15.6 Vitamin K-tilskudd til spedbarn... 221 15.7 Malabsorpsjon og leversykdommer... 221 15.8 Vitamin K-mangel ved medikamentell terapi... 222 Litteratur... 222
innhold 11 Kapittel 16 Vann og elektrolytter... 224 Per Ole Iversen 16.1 Vannets fysikalsk-kjemiske egenskaper... 225 16.2 Vannets fordeling i organismen... 225 16.3 Regulering av vannbalansen... 226 16.4 Anbefalt vanninntak... 229 16.5 Vannkvalitet og sykdom... 229 16.6 Elektrolytter... 231 Litteratur... 237 Kapittel 17 Kalsium... 238 Jan I. Pedersen 17.1 Kalsium i organismen... 239 17.2 Kalsium i skjelettet... 240 17.3 Måling av skjelettets kalsiuminnhold... 241 17.4 Kalsium i kosten... 242 17.5 Absorpsjon av kalsium... 242 17.6 Tap av kalsium fra organismen... 243 17.7 Kalsiumhomeostasen... 244 17.8 Behov og anbefalinger for kalsium... 244 17.9 Osteoporotiske beinbrudd og kalsiuminntak... 245 Litteratur... 248 Kapittel 18 Sporstoffer... 249 Jan Øivind Moskaug 18.1 Sporstoffer i norsk kosthold... 250 18.2 Sink (Zn)... 251 18.3 Kobber (Cu)... 255 18.4 Selen (Se)... 257 18.5 Krom (Cr)... 259 18.6 Jod (I)... 260 18.7 Fluor (F)... 262 18.8 Mangan (Mn)... 263
12 innhold 18.9 Molybden (Mo)... 264 18.10 Konklusjon... 264 Litteratur... 265 Kapittel 19 Jern... 266 Per Ole Iversen 19.1 Jernets biokjemiske egenskaper og funksjoner... 267 19.2 Opptak i tarm, transport til målceller og lagring... 268 19.3 Regulering av opptak, transport og lagring... 271 19.4 Jernkilder og behov... 271 19.5 Jern og sykdom... 273 Litteratur... 274 Kapittel 20 Tilsetningsstoffer... 275 Tore Aune 20.1 Toksikologiske aspekter generelt... 276 20.2 Konserveringsmidler... 277 20.3 Fargestoffer... 280 20.4 Søtstoffer... 282 Litteratur... 289 Kapittel 21 Svangerskap... 290 Tore Henriksen 21.1 Føtal feilernæring... 291 21.2 Intrauterine vekstforstyrrelser... 293 21.3 Konsekvenser av å være født SGA... 293 21.4 Overvekt, metabolsk syndrom og diabetes... 295 21.5 Interaksjon mellom gener og næringsstoffer... 295 21.6 Kosthold i svangerskapet... 296 Litteratur... 300
innhold 13 Kapittel 22 Spedbarn... 301 Christine Henriksen og Rune Blomhoff 22.1 Morsmelk... 302 22.2 Fast føde... 306 22.3 Energi og vekst... 307 22.4 Fett... 309 22.5 Protein... 310 22.6 Vitamin A... 310 22.7 Vitamin D... 311 22.8 Vitamin E... 311 22.9 Vitamin K... 311 22.10 Jern... 312 22.11 Forebygging av astma og allergi... 313 22.12 Premature barn... 314 Litteratur... 315 Kapittel 23 Barn og ungdom... 317 Christine Henriksen 23.1 Behov for energi og næringsstoffer... 318 23.2 Vurdering av ernæringsstatus hos barn... 321 23.3 Overvekt... 323 23.4 Underernæring hos barn... 324 23.5 Enteral ernæring (sondeernæring)... 326 23.6 Laktoseintoleranse... 327 23.7 Glutenfri kost... 328 23.8 Diett ved sjeldne sykdommer... 329 Litteratur... 329 Kapittel 24 Eldre... 330 Morten Mowé 24.1 Innledning... 331 24.2 Risiko for dårlig ernæringsstatus blant eldre... 331 24.3 Vitaminer og mineraler... 336 24.4 Ernæringsstatus og medisinbruk... 337
14 innhold 24.5 Screening for underernæring... 338 24.6 Ernæringsanbefalinger... 339 Litteratur... 339 Kapittel 25 Fysisk aktivitet... 341 Sigmund A. Anderssen og Jørgen Jensen 25.1 Fysiologisk tilpasning til fysisk aktivitet... 342 25.2 Hva er kondisjon?... 343 25.3 Kondisjonstrening... 344 25.4 Hva er muskelstyrke?... 345 25.5 Muskelfunksjon og tilpasninger til trening... 345 25.6 Energibehov ved fysisk aktivitet... 346 25.7 Kroppens energilagre... 347 25.8 Energiomsetningen i hvile og fysisk aktivitet... 348 25.9 Fysisk aktivitet og stoffskiftet... 350 25.10 Fettforbrenning under muskelarbeid... 351 25.11 Protein og fysisk aktivitet... 351 25.12 Glykogenoppladning... 352 25.13 Restitusjon etter fysiske anstrengelser... 353 25.14 Væskebalansen... 354 25.15 Effekter av fysisk inaktivitet... 355 25.16 Anbefalinger for fysisk aktivitet... 357 Litteratur... 358 Kapittel 26 Tannhelse... 359 Ingar Olsen 26.1 Tannbelegg... 360 26.2 Spytt... 360 26.3 Tannråte... 360 26.4 Periodontale sykdommer... 362 26.5 Orale slimhinnelidelser... 363 26.6 Forhold som reduserer fødeinntaket... 364 26.7 Multidisiplinært samarbeid... 364 Litteratur... 365
innhold 15 Kapittel 27 Ernæringsstatus... 366 27.1 Medisinsk anamnese... 371 27.2 Familieanamnese... 371 27.3 Sosialanamnese... 372 27.4 Kostanamnese... 372 27.5 Klinisk undersøkelse... 374 27.6 Billedundersøkelser... 376 27.7 Laboratoriefunn... 376 27.8 «Omics»... 378 Litteratur... 379 Kapittel 28 Hjerte-karsykdommer... 380 og Kjetil Retterstøl 28.1 Forekomst av hjerte-karsykdommer... 382 28.2 Risikofaktorer for utvikling av hjerte-karsykdommer... 383 28.3 Kolesterol... 385 28.4 Sosiale og regionale forhold... 392 28.5 Utvikling av aterosklerose... 392 28.6 Modifisert LDL (LDL )... 393 28.7 Behandling av aterosklerose... 396 Litteratur... 396 Kapittel 29 Diabetes mellitus... 398 Kristian F. Hanssen og Anne-Marie Aas 29.1 Definisjon og inndeling av diabetes... 400 29.2 Forløp og komplikasjoner... 402 29.3 Behandling av diabetes... 403 29.4 Kostens betydning i behandling av diabetes... 406 Litteratur... 411
16 innhold Kapittel 30 Kosthold og kreft... 413 Rune Blomhoff 30.1 Food, Nutrition, Physical Activity and the Prevention of Cancer: a global perspective... 414 30.2 Anbefalinger for å redusere risiko for kreftsykdommer... 417 Litteratur... 419 Kapittel 31 Overfølsomhets reaksjoner mot mat... 420 Ragnhild Halvorsen og Knut E. A. Lundin 31.1 Allergi og ikke-allergisk overfølsomhet... 421 31.2 Forekomst av matoverfølsomhet... 422 31.3 Matvarer kan føre til overfølsomhet... 422 31.4 Mekanismer ved utvikling av allergi... 423 31.5 Mekanismer ved ikke-allergisk overfølsomhet... 424 31.6 Symptomer og tegn... 425 31.7 Utredning av matreaksjoner... 426 31.8 Behandling... 430 Litteratur... 431 Kapittel 32 Overvekt og fedme... 432 32.1 Kvantifisering av mengde fettvev... 433 32.2 Utvikling og forekomst av under- og overvekt... 434 32.3 Årsaker til vektøkningen... 435 32.4 Disponerende faktorer til vektøkning... 436 32.5 Genetiske egenskaper... 437 32.6 Regulering av energistoffskiftet... 438 32.7 Energilagre... 439 32.8 Fettvevets biologi... 440 32.9 Fettvevets plastisitet... 442 32.10 Komplikasjoner til fedme... 443 32.11 Fettvevets hormonelle effekter... 444 32.12 Appetitt... 445 32.13 Diagnostikk... 447
innhold 17 32.14 Forebygging av fedme... 448 32.15 Behandling av fedme... 450 32.16 Konklusjon... 453 Litteratur... 453 Kapittel 33 Spiseforstyrrelser... 454 Finn Skårderud 33.1 Diagnostikk... 455 33.2 Psykologiske forhold... 458 33.3 Forekomst... 459 33.4 Hvorfor kvinner?... 459 33.5 Risikofaktorer... 460 33.6 Forebygging... 461 33.7 Behandling... 461 33.8 Integrert samtalebehandling ved spiseforstyrrelser... 463 33.9 Forløp... 464 33.10 Organisering av behandling... 465 Litteratur... 466 Kapittel 34 Mage-tarmsykdommer... 467 Heidi H. Henanger, Astrid Løvik og Knut E.A. Lundin 34.1 Malabsorpsjon... 468 34.2 Pankreassykdommer... 470 34.3 Cøliaki... 471 34.4 Laktasemangel... 475 34.5 Irritabel tarm-syndrom... 477 34.6 Inflammatorisk tarmsykdom... 478 34.7 Status etter tarmreseksjon... 480 34.8 Kort tarm... 480 Litteratur... 481
18 innhold Kapittel 35 Njursjukdomar... 483 Per-Ola Attman 35.1 Metaboliska konsekvenser av nedsatt njurfunktion... 485 35.2 Njurinsufficiens uremi... 486 35.3 Kostanpassning vid uremi... 487 35.4 Kost vid dialys... 490 35.5 Specifika näringsämnen vid njursjukdom... 491 35.6 Kostbehandling efter njurtransplantation... 493 35.7 Kost vid njursten... 493 Litteratur... 494 Kapittel 36 Legemidler og næringsstoffer... 495 Hege Christensen 36.1 Effekter av legemidler på inntak, absorpsjon og omsetning av næringsstoffer... 497 36.2 Effekter av næringsstoffer og ernæringsstatus på absorpsjon og metabolisme av legemidler... 501 36.3 Konklusjon... 505 Litteratur... 505 Kapittel 37 Ernæringspolitikk... 506 Kaare R Norum 37.1 Internasjonal ernæringspolitikk... 507 37.2 WHO: Global strategi for kosthold, fysisk aktivitet og helse (2004)... 509 37.3 Norsk ernæringspolitikk... 512 37.4 Virkemidler... 517 37.5 Ernæringspolitikken bærer frukter... 518 Litteratur... 519 Forfattere... 521 Stikkord... 523