DELIR HOS ELDRE Paal Naalsund-Seksjonsoverlege geriatrisk seksjon HDS 16/11-15
KRITERIER OG SYMPTOM Redusert bevissthetsnivå-svekket oppmerksomhet og oppfattelsesevne. Kognitive forstyrrelser:svekket korttidshukommelse og desorientering. Psykomotoriske forstyrrelser:svingning mellom hyper- og hypoaktivitet.økt reaksjonstid.
KRITERIER/SYMPTOM II: Forstyrret søvn/våkenhetsrytme-insomnianattlig uro/invertert søvnrytme-tendens til mareritt som gir illusjoner når pasienten våkner. Akutt start og fluktuerende forløp. Underliggende tilstand.
CAM (Confusion assessment method) I AKUTT DEBUT OG VEKSLENDE FORLØP II UOPPMERKSOMHET III DESORGANISERT TANKEGANG IV ENDRET BEVISSTHETSNIVÅ Våken (normal)- Oppspilt (anspent)- Somnolent (søvnig, lett å vekke)- Stuporøs (omtåket, vanskelig å vekke) Komatøs (umulig å vekke)
FOREKOMST/PROGNOSE 30-60% etter operasjon av lårhalsbrudd. 15-30% av eldre innlagt medisinsk avdeling 20-50% av beboere sykehjem En studie viser 18% dødelighet blant eldre delirpasienter Dobbelt så lang liggetid på sykehus.
FORMER FOR DELIR Hyperaktivt-lett gjenkjennelig! Hypoaktivt:dårligere prognose-lettere å overse.må testes spesifikt-lett å feiltolke som demens.obs den tilbaketrukne psykotiske pasienten! Blandet delir. Delir hos demente Delir hos deprimerte
DIFFERENSIALDIAGNOSER Demens:gradvis utvikling og stabilt forløpkomparentopplysninger viktig! NB!Demens en av de viktigste predisponerende faktorer for delir. Akutt psykose:klar bevissthet og oppmerksomhet-ikke kognitiv svikt. Psykotisk depresjon.
PREDISPONERENDE FAKTORER Alder Demens Sekvele etter apoplexi Depresjon/angst Sansereduksjon Dehydrering
UTLØSENDE ÅRSAKER De fleste somatiske sykdommer Akutt traume/operasjon. Cerebral skade Medikamenter Abstinens/bråseponering Stress/miljøendring/kriser
MEDIKAMENT SOM KAN UTLØSE DELIR ANTIKOLINERGE: trisykliske antidepressiva,antipsykotika, eldre parkinsonmidler, eldre antihistaminer, anestesimidler. Benzodiazepiner,opiater,NSAIDS,steroider, hjertemedisiner,syrehemmende midler, +++
UTREDNING Mål:snarest mulig finne bakenforliggende årsak og behandle denne adekvat. Helst unngå sedasjon i utredningsfasen Ofte tilslørte symptom og manglende anamnese:snakk med pårørende!! Vurder:somatisk sykdom med fokus på hypoksi,kardiovaskulær sykdom,metabolske forstyrrelser og infeksjon.
UTREDNING II: Hjerneskade? (Slag,blødning,svulst) Medikamentbivirkninger?Overdosering? Nye medikament?interaksjoner? Abstinens:Alkohol,opiater eller benzodiazepiner? Traumatiske hendelser i nærmiljø?
UTREDNING III: Utvidede blodprøver Urinundersøkelser. Sikre evt bakteriologi Billedus.:Rtg thorax nærmest obligat-ikke alltid nødvendig med akutt CT cerebri. Mental vurderinghusk komparentopplysninger!
BEHANDLING AV DELIR: Utløsende årsak(er) må finnes og behandles. Behandle selve deliret-hvis nødvendig. Sikre de basale og vitale funksjoner: oksygenering/respirasjon,sirkulasjon, rehydrering/ernæring.
BEHANDLING II-MILJØTILTAK: Egnet sted-avskjermet miljø. Unngå stress og konflikt. Tett personkontakt med systematisk reorientering. Sansekorreksjon. Kontakt med familie. Reise hjem???
BEHANDLING III: Seponer alle unødige medikament-spes de med antikolinerg effekt og sedative medisiner. Obs! nye medikament. Ved invertert søvnrytme/uro natt:førstevalg heminevrin(beskytter mot cerebral hypoksi) Evt standard sovemedisin. Unngå benzodiazepiner.ved uttalt angst bruk Sobril pga kortere halveringstid.
BEHANDLING IV: Ved hallusinasjoner/vrangforestillinger: Nevroleptika: haloperidol, risperidon, olanzapin, quetiapin. Ved forverret delir: revurder årsak,behandlingseffekt og evt reaksjon på igangsatt behandling. Sedasjon? Dexdor(dexmedetomidin)? Midazolam?
OPPSUMMERING Delir hyppig forekomst. Viktig å gjenkjenne for igangsetting av riktig behandling-obs hypodelir! Ubehandlet høy dødelighet. Viktig å skille fra demens Riktig behandling gir mindre tidsbruk-og mindre belastning på pasient,pårørende og personalet.