Læringsnettverk Riktig legemiddelbruk i sykehjem
Hva vet vi? Pasienter på langtidsplass i sykehjem; mange diagnoser, høyt antall medikamenter, 80 % har en kognitiv svikt. Helsetilsynet har funnet alvorlige mangler ved gjennomføring av legemiddelbehandling for pasienter i sykehjem (7/2010.) Personer over 65 år, hver 3. person har en fallepisode per år (en årsak kan være legemidler) Minst én av ti sykehusinnleggelser av eldre på medisinsk avdeling skyldes feil bruk av legemidler. Feilmedisinering pga mangelfulle medisinlister http://www.nordlys.no/nyheter/article7317366.ece Studier viser legemiddelrelaterte problemer hos opptil 80 prosent av pasientene i både sykehjem og sykehus.
USHT Troms sine erfaringer Vi har tidligere gjennomført prosjektene «En pille for alt som er ille» i 2008 og «Riktigere legemiddelbruk for eldre i sykehjem og hjemmetjeneste i Tromsø» i 2010/2011 Deltatt i læringsnettverk i den nasjonale pasientsikkerhetskampanjen 2012 og 2013 Dette prosjektet er for kommunene i Midt-Troms og Nordreisa og Kvæfjord kommune, Prosjektperioden er oktober 2013 mai 2014
Pasientsikkerhetsprogrammet «Riktig legemiddelbruk i sykehjem» er ett av innsatsområde i det nasjonale pasientsikkerhetsprogrammet «I trygge hender» http://www.pasientsikkerhetsprogrammet.no/no/i+trygge+hender Prosjektet ble gjennomført i samarbeid mellom Utviklingssenter for sykehjem i Troms og Løkta. Kommunene Bardu, Dyrøy, Kvæfjord, Lenvik, Målselv, Nordreisa, Torsken, Tranøy og Sørreisa deltar Prosjektperioden er oktober 2013 april 2014 Finansiering fra Kompetanseløftet, Fylkesmannen i Troms.
Prosjektet Riktig legemiddelbruk i sykehjem Formålet var å bedre legemiddelbehandlingen hos pasienter med langtidsopphold i sykehjem ved systematisk legemiddelgjennomgang (LMG) av et tverrfaglig team bestående av sykepleier, lege og farmasøyt
Inviterte 10 kommuner i Troms fylke:
Forankring i kommunen før oppstart
Organisering Gjennomføres som et prosjekt 12 sykehjem deltar 40 prosjektmedarbeidere Prosjektledelse og lokale prosjektgrupper på deltagende sykehjem Læringsnettverk
Delmål Sikre samstemte legemiddellister Gjennomføre tverrfaglig (sykepleier, lege og tilsynsfarmasøyt) legemiddelgjennomgang på minimum 10 pasienter per sykehjem, totalt 120 pasienter Alle legemidler skal ha påført indikasjon Dokumentasjon av observasjoner og tiltak i journalsystemet Profil Bedre rutinene for årskontroll og legemiddelgjennomgang ved sykehjemmet Styrke faglig kompetanse om legemiddelbruk hos eldre.
Framdriftsplan i prosjektet Aktivitet Okt Nov Des Jan Feb Mars April Mai Nettverkssamlinger 30.11 14.01 25.03 Kurs: Hvordan arbeide prosjektorientert? 26.11 Kurs: Dokumentasjon av helsehjelp 20.02 Legemiddelgjennomganger x x x x x x Målinger x x Sluttrapport Erfaringskonferanse x 06.05
Troms Folkeblad i februar 2014
Funn og resultater Legemidler med indikasjon - % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2
Legemiddelrelaterte problemer 88,8 % av alle pasientene hadde en eller flere legemiddelrelaterte problemer i snitt hadde hver pasient 4 legemiddelrelaterte problemer. Hele 44 % av de identifiserte legemiddelrelaterte problemene var unødvendige legemidler. Farmasøyt deltok i 77 % av legemiddelgjennomgangene. De sykehjemmene som ikke brukte farmasøyt, identifiserte færre legemiddelrelaterte problemer
Sum Oversikt over legemiddelrelaterte problemer Klassifisering av legemiddelrelaterte problemer Sykehjem/avdeling: ALLE Kategori 1. Legemiddelvalg 1a. Behov for tillegg av legemiddel 47 1b. Unødvendig legemiddel 204 1c. Uhensiktsmessig legemiddelvalg 46 2. Dosering 2a. For høy dose 49 2b. For lav dose 12 2c. Ikke-optimalt doseringstidspunkt 7 2d. Ikke-optimal formulering 10 3. Bivirkning 4 4. Interaksjon 11 5. Avvikende legemiddelbruk 5a. Legemidler som administreres av helsepersonell 3 5b. Legemidler som administreres av pasient 0 6. Annet 6a. Behov for/manglende monitorering av effekt og toksisitet av legemidler 27 6b. Mangelfull føring/uklar dokumentasjon av legemiddelkurve/kardeks/resept 33 6c. Annet 6 TOTALT 459 Antall pasienter med på målingen 116 Snitt per pasient 4,0
Evaluering av læringsnettverket Leverte ut skjema; 90 % svar Innhold på samlingene; Skala på 1-6, der 6 var best karakter, alle scooret 5 og 6 Delta i læringsnettverk: 5-6 «Har vært veldig lærerikt og gode ideer /arbeidsmetoder har blitt utvekslet.» «Lære av hverandre sine erfaringer» Sitat fra deltakere
Farmasøyt Rolle til farmasøyten i prosjektet Farmasøyt deltok i 77 % av legemiddelgjennomgangene Avdekke Legemiddelrelaterte problemer Økt kunnskap- arbeide tverrfaglig «Har lært mye av farmasøyt, og det og dele kunnskap og erfaringer.» «Veldig godt samarbeid. Nyttig, lærerikt og hyggelig å ha med farmasøyt!» «Godt fornøyd med farmasøytsamarbeidet, og utbyttet av dette!» Sitat fra deltakere
Utfordringer- underveis Tid Involvering av ledere Få alle med
Utfordringer- implementering Forankring hos ledere Gode rutiner på systemnivå og i gjennomføring i avdeling Rutiner på legemiddelgjennomgang Dokumentasjon Samstemte lister Tiltaksplan for legemiddelbehandling på individnivå
Konklusjon Feil bruk av legemidler fører til unødvendige lidelser for mange pasienter i sykehjem. En stor andel av legemiddelrelaterte problemer hos eldre kan unngås dersom den enkeltes legemiddelbruk blir gjennomgått regelmessig og systematisk av et tverrfaglig team Denne arbeidsformen gir resultater
Veien videre Implementering i hele kommunen Samstemte lister Internkontroll rutiner på LMG Bruk av farmasøyt i LMG Dokumentasjon, innhold og system Riktig legemiddelbruk en kontinuerlig prosess. Vi har startet et forbedringsarbeid som må fortsette
Sørdalen i Bardu