RTG THORAX RADIOGRAFISKE TEGN OG MØNSTER VED PATOLOGISKE TILSTANDER Staal Hatlinghus Kar-thorax seksjonen Bildediagnostisk avd. St.Olavs Hospital, Trondheim
RTG THORAX BASIC PATTERNS Alveolære fortetninger ( air space-filling ) Atelektaser / kollaps Nodulære fortetninger (nodulus / mass) Interstitielt mønster -lineære fortetn. -reticulonodulære fortetn. -cystiske (bikake- mønster) Ring-skygger -cyster -bullae -caviteter
RTG THORAX SILHUETT-TEGNET An intrathoracic lesion touching a border of the heart, aorta or diaphragm will obliterate that border on the roentgenogram. An intrathoracic lesion not anatomically contiguous with a border of one of the structures, will not obliterate that border. (Felson& Felson Radiology 55,1950) Hjelper til å: Lokalisere en observert lesjon Detektere fortetninger
SILHUETT-TEGNET Pneumoni i midtlapp og hø. underlapp
SILHUETT-TEGNET (2) Pneumoni ve. underlapp
SILHUETT-TEGNET(3) Pleuravæske Mal.thymom
RTG THORAX LUFTBRONCHOGRAM Luftfylte bronchialgrener som kontrasterer mot lufttomt lungevev (konsolidert) Sees typisk ved: -Lobær pneumoni -Lungeødem (alveolært) Kan også sees ved: -Atelektase/kollaps for eksempel ved kompresj.atelektase og pneumothorax Av og til også ved : Svær interstitiell sykdom som sarcoidose og fibroserende alveolit
LUFTBRONCHOGRAM VED LOBÆR PNEUMONI
RTG THORAX COLUMNA- FENOMENET På sidebildet av thorax skal normalt hvert hvirvelcorpus fremtre litt mørkere enn det ovenforliggende når en følger columna nedover. En parenchymfortetning i posterobasale lungeavsnitt bryter dette mønsteret idet columna fremtrer lysere caudalt Dette fenomenet er ofte lettere å registrere enn fortetningen per se.
COLUMNA-FENOMENET Ve: Underlappsatelektase Hø: Pneumoni
COLUMNAFENOMENET ved pneumoni ve. underlapp
SE GJENNOM HJERTET
RTG THORAX BASIC PATTERNS (2) ALVEOLÆRE FORTETNINGER ( AIR SPACE-FILLING ) Oppstår når luft i distale bronchioler og alveoler erstattes av væske eller annet materiale. Betennelsesexudat - lobær pneumoni Transudat - lungeødem, ARDS Blod - kontusjoner Proteinrikt materiale - alveolær proteinose Utvisker karstrukturene. Ofte luftbronchogram. Konfluerer ofte.
ALVEOLÆRE FORTETNINGER acinær fyllning
ALVEOLÆRE FORTETNINGER konsolidering ved lobær pneumoni
ALVEOLÆRE FORTETNINGER (2) ARDS og cardialt lungeødem
RTG THORAX BASIC PATTERNS (3) SOMMERFUGL-KONFIGURASJON ( BAT WING SHADOWING ) Alveolære fortetninger perihilært og bilateralt, konfluerende sentralt. Perifere soner spart. Ofte luftbronchogram. Typisk ved: Lungeødem akutt oppstått Alveolær proteinose Kan også sees ved: Vasculit og etter inhal av toxiske gasser
ALVEOLÆRE FORTETNINGER (3) Lungeødem sommerfugl-konfigurasjon
RTG THORAX BASIC PATTERNS (4) DIFF.DIAGNOSTIKK VED ALVEOLÆRE FORTETNINGER TIDSASPEKT VIKTIG! Rask endring ( timer) - cardiogent lungeødem Langsom endring (dager-uker) - ARDS Kontusjoner opptrer få timer etter skaden. Svinner i.l.a. Noen døgn Hæmatomer står lenger
RTG THORAX BASIC PATTERNS (5) ATELEKTASE / KOLLAPS Atelektase (gresk) ateles = ufullstendig ectasis = strekning Kombinasjon av volumtap og nedsatt luftholdighet (fortetning). Obstruksjon - tumor, slimpropp, fr.legeme Kompresjon - pl.væske, emfysembulla, pneumothorax ( kollaps ) Skrumpning - drag av skrumpende prosess ( passiv atelektase ), eks. tbc
RTG THORAX BASIC PATTERNS (6) VOLUMTAP VED ATELEKTASER A. Direkte tegn Dislokasjon av lappespalter, hø s. lett å se Dislokasjon av pulmonalkar i hilus, spes.ve B. Indirekte tegn Skift av andre strukturer for kompensasjon av volumtapet: -Komp. emfysem av nabolapp/lunge -Overtrekning av mediastinum -Høystand av diafragma, særlig ve.side
ATELEKTASER -i hvilke lapper?
Foreligger det en atelektase? Evt i hvilken lapp?
Svar: Atelektase ve. overlapp (sentral bronch.cancer) Se fiss. obliqua!
ATLO-sign ved ve.overlapps-atelektase ( array of tubular or linear opacities (Proto Radiology 1992, 593-603)
Kvinne 55 år lengre tid almensymptomer behandlet for pneumoni
2 mndr senere behandles fortsatt for pneumoni
Atelektase venstre underlapp pga obstruerende tumor i u.l.bronchus OBS Metastasering til mediasinale lymfeknuter
ATELEKTASE hele hø. lunge
RTG THORAX BASIC PATTERNS (7) LAMELLÆRE ATELEKTASER (DISCOIDE, LINEÆRE) Båndformete fortetninger med tykkelse fra få med mer opp til en cm. Sees oftest i midtre og basale lungefelter ut mot pleura, som regel horisontalt orientert. Kollaps av alveoler ved hypoventilasjon Temporært fenomen. Trenger ikke kontroll!
LAMELLÆRE ATELEKTASER basalt
RTG THORAX BASIC PATTERNS (8) RUNDATELEKTASER Syn.: Folded lung. Blesovsky syndrom. En form for kron. atelektase som simulerer tumor. Sees ved pleuraeffusjon/ fortykket pleura, ofte assos. med asbestforandringer. Oppstår ved opprulling og retraksjon av frie lungekant. Komethale-tegnet
RUNDATELEKTASE komethale-tegn
RTG THORAX BASIC PATTERNS (9) SOLIDE NODULÆRE FORTETNINGER Nodulus - opp til 3 cm i diam. Mass større enn 3 cm (Fleischner Society) Tilnærmet runde fortetninger med skarpe konturer - tumoraktig Solitær nodulær lesjon (solitary pulmonary nodule - SPN) Multiple nodulære lesjoner
SOLIDE NODULÆRE LESJONER solitære multiple
RTG THORAX BASIC PATTERNS (10) MULTIPLE NODULÆRE LESJONER Metastaser og granulomer utgjør til sammen ca. 95% OBS Miliært mønster lik størrelse og rask vekst infeksjon Stor variasjon i størrelse - metastaser Lungeabscesser Septiske infarkter Rheumatiske nodul Sarcoidose Pneumokonioser Pulm.AVM Viruspneumonier (varicella, morbilli) Wegener
MILIÆRT MØNSTER miliær tbc
MILIÆRT MØNSTER (2) tbc
MULTIPLE NODULÆRE LESJONER med forkalkninger seq. etter viruspneumoni
RTG THORAX BASIC PATTERNS (11) INTERSTITIELT MØNSTER Når sykdomsprosessen overveiende affiserer det interstitielle rammeverket i lungene. Lineære, reticulære og smånodulære fortetninger, ofte kombinert og som regel diffust fordelt. Eks. Interstitielt lungeødem med Kerley B-linjer Sarcoidose Fibroserende alveolit Viruspneumoni
INTERSTITIELT MØNSTER skisse interstitium i lunge
INTERSTITIELT MØNSTER Kerley B-linjer ved lungestuvning
INTERSTITIELT MØNSTER ved pneumocystis jirovecii-pneumoni
INTERSTITIELT MØNSTER (4) uspesifikk fibrose
INTERSTITIELT MØNSTER ved sarcoidose og fibroserende alveolit
RTG THORAX BASIC PATTERNS (12) RINGSKYGGER Ringformet fortetning med sentralt økt gjennomskinnelighet. Kan ha væskeinnhold evt. væskespeil Cavitet veggtykkelse over 3mm, ofte ujevn veggkontur - abscess (inkl. tbc), nekrotisk tumor, Wegener, rheum.knuter Cyste tynn og jevn vegg mindre enn 3mm - eks. pneumatocele Bulla - skarpt avgrenset emfysematøst område veggtykkelse mindre enn 1 med mer Blebs - små subpleurale bullae, s.r. apicalt
RINGSKYGGER lungeabscess ( stafylok.aur.)
RINGSKYGGER (3) Bronch.ca.med nekrose Tbc - caverne
Ung mann høyenergi-traume 2 uker siden nå smerter hø. thorax
PNEUMATOCELE
Emfysem med bullae
RINGSKYGGER bronchiectasier ved kron. midtlappssyndrom
RTG THORAX PLEURA/ DIAFRAGMA PLEURAVÆSKE Normalt 1-15 ml dynamisk likevekt Økt væskemengde når misforhold mellom produksjon og resorbsjon. Mekanisme: Forhøyet mikrovask. hydrostatisk trykk Redusert vaskul.kolloid-osmotisk trykk Effusjon samlebegrep Transsudat (lav sp.vekt), exsudat (bet.pros.), blod (skader), chylus (lymfelekkasje)
RTG THORAX PLEURAVÆSKE (2) Væskefordeling er stillingsavhengig,samles declivt. Dannes over tid adhesjoner som bidrar til å avkapsle væskekolleksjoner Typisk bilde : Homogen fortetning basalt med uskarp kontur inn mot lungen sløring Interlobære kolleksjoner (linseform) Subpulmonal væske - avvikende diafragmakontur Avkapslete lokulamenter - oftest dorsalt
PLEURAVÆSKE (1)
PLEURAVÆSKE (2) fri væske på innskutt bilde
PLEURAVÆSKE (3) LOKULAMENT
SUBPULMONAL VÆSKE
Hvilken tumor er dette?
Pseudotumor Væskelokulament i lappespalten
Extrapleural blødning ved costafracturer
DIAFRAGMA potensielle brokkporter
BOCHDALEK-HERNIE OBS lav tetthet (fett)