Antibiotikaresistens og antibiotikapolitikk i kommunene Andreas Radtke Smittevernoverlege, PhD St.Olavs Hospital 1
2 Works Progress Administration, 1936
From: Trends in Infectious Disease Mortality in the United States During the 20th Century JAMA. 1999;281(1):61-66. doi:10.1001/jama.281.1.61 Copyright 2012 American Medical Association. All rights reserved.
Swartz, NEJM, 2004, 351, 1826
5 2 millioner infeksjoner med multiresistente mikrober 23.000 dødsfall pga. disse infeksjonene CDC, sept 2013
RESISTOM Bhullar et al., 2012 (7), PloS One 6
7 Overføring av resistens
Elementer i antibiotikapolitikk Overvåkning av forbruk Overvåkning av resistens Veiledning / opplæring / audit / feedback 8
Elementer i antibiotikapolitikk Overvåkning av forbruk Overvåkning av resistens Veiledning / opplæring / audit / feedback 9
10 Mye methenamin
11 H.S.Blix, FHI, 2013
12 H.S.Blix, FHI, 2013
Antibiotikaforbruk Apotekenes salgsregister: god oversikt over salg Salg av antibiotika for primærhelsetjenesten (NORM 2012) 13
Elementer i antibiotikapolitikk Overvåkning av forbruk Overvåkning av resistens Veiledning / opplæring / c 14
Resistenstall Norsk Overvåkningssystem for Antibiotikaresistens hos Mikrober (NORM) Universitetssykehus i Nord-Norge Siden 2003 Også forbrukstall NORM-VET Årlig rapport 15
Ciprofloxacin salg og resistens: E.coli, blodkulturer 16 NORM-rapport 2012
17 NORM-rapport 2012
18 NORM-rapport 2012
19 NORM-rapport 2012
20 NORM-rapport 2010
Elementer i antibiotikapolitikk Overvåkning av forbruk Overvåkning av resistens Veiledning / opplæring / audit / feedback 21
22 http://www.antibiotikasenteret.no
Mikrobiologiske undersøkelser Rekvisisjon Lite/ingen kliniske opplysninger = Hvorfor mikrobiologisk diagnostikk? Alvorlige infeksjoner Residiverende infeksjoner Mistanke om uvanlig etiologisk agens Mistanke om antibiotikaresistente bakterier Finne agens for å skille sykdommer med lik klinikk Epidemiologisk overvåkning i lokalmiljøet som grunnlag for empirisk behandling 23
Vent-og-se-resept Ved øvre luftveisinfeksjon Muntlig beskjed: «Vent et visst antall dager med å hente ut resepten. Hvis du har blitt bedre i ventetiden, trenger du ikke å starte med antibiotika.» Kan være aktuell ved konjunktivitt og ukomplisert cyctitt 24
Sykehjem Mye antibiotika = mer resistens Nosokomiale infeksjoner Geriatriske problemer Atypiske symptomer, farmakokinetiske problemer bivirkninger 25
Forebygging i sykehjem UVI Retningslinjer for kateterbruk Kvinner: østrogen? Luftveisinfeksjoner Influensavaksine Pneumokokkvaksine Sårinfeksjoner Forebygging av trykksår Optimalisert sårbehandling, kausalbehandling 26
Andre tiltak Pasientinformasjon Audit / feedback 27
MRSA / ESBL i enterobacteriacae Hva er det og hvilken trussel er det? Hvordan skal dette håndteres i og utenfor sykehus? Andreas Radtke Smittevernoverlege, PhD St.Olavs Hospital 28
Avansert resistens Fører til Mer sykelighet Høyere dødlighet Bruk av antibiotika med mer bivirkninger/dårligere virkning Økte kostnader 29
Meticillin-resistente gule stafylokokker Gule stafylokokker resistent for alle betalaktamantibiotika HA-MRSA: Hospital aquired Ofte multiresistens, stabil forekomst CA-MRSA: Community aquired Ofte «bare» betalaktamresistent, økende forekomst LA-MRSA: Lifestock aquired grisebesetninger Nytt, enkelte tilfeller i Norge (svinebesetninger i Rogaland) svært utbredt i Danmark (grisebesetninger), økende hos mennesker 30
MRSA, blodkultur og spinalvæske 2007 European Antimicrobial Resistance Surveillance System (EARSS), 2011 31 31
% MRSA, utvalgte europesike land %MRSA, invasive stammer 60 50 40 30 20 10 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 UK Portugal Spania Frankrike Hellas Polen 32
33
ESBL Extended-spectrum betalactamase betalaktamaser som lyserer 3.generasjonscefalosporiner Kan være multiresistent ESBL CARBA tar også karbapenemer Enterobacteriacae E.coli, Klebsiella, Serratia Pseudomonas, Acinetobacter 34
35
36
Antall ESBL funn ved AMM St.Olavs 2002 mars 2013 ESBL-isolater på AMM, St.Olavs 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 E. coli Klebsiella pneumoniae Andre 37
38
39 Resistens hos gram-positive og -negative bakterier
SIR en praktisk tolkning S - sensitiv terapeutisk effekt kan forventes I - intermediær følsom terapeutisk effekt kan forventes ved høy dosering oppkonsentrering av AB i infeksjonsfokus eks. UVI R - resistent terapeutisk effekt kan ikke forventes 40