Hofte Kliniske bilder, diagnostikk og tiltak Pål Kristensen Ranheim legesenter Trondheim
Diagnostisk tankegang Viktig å skille mellom: Ikke kontraktile strukturer I. Kapsulært mønster ledd II. Ikke kapsulært mønster bursae, labrum Kontraktile strukturer Muskler og sener
Ikke kontraktile strukturer Kapsulært mønster Det kapsulære mønster i hofteleddet: Mest nedsatt fleksjon, innoverrotasjon og abduksjon Mindre reduksjon av ekstensjon, utoverrotasjon og adduksjon L3 smertereferanse Endefølelse: I artrose vanligvis hard I artritt vanligvis myk pga muskelspasme (smertebetinget) OBS kapsulært mønster hos barn (eks. koksitt)
Kapsulært mønster ARTROSE Anamnese-funn o Smerter i L3-dermatomet Tidlig: o Smerter ved aktivitet (startsmerter) o Lett kapsulært mønster o Røntgen negativ Sent: o Hvilesmerter (natt) o Uttalt kapsulært mønster hvor alle bevegelser kan være nedsatt o Røntgen positiv Behandling o o o o o Avlaste i forhold til smertene Analgetika - NSAIDS Kapseltøyninger Treningsterapi Operasjon
Kapsulært mønster TRAUMATISK ARTRITT Etiologi Funn Oftest overbelastning i et artrotisk ledd Unntaksvis traume Hos barn mistenkes koksitt, evt. Calvé- Legg-Perthes sykdom Moderat kapsulært mønster Behandling Avlastning Analgetika-NSAIDS Steroidinj. (eks. Kenacort T 40 mg)
Kapsulært mønster REUMATISK ARTRITT Reumatoid artritt Mb Bektherev Funn Kapsulært mønster Behandling Systemisk behandling viktigst Treningsterapi Evt. steroidinj. max. 3 pr. år
Kapsulært mønster IDIOPATISK ARTRITT Etiologi Autoimmun eller idiopatisk Funn Smerter ved aktivitet, evt. i hvile Lett moderat kapsulært mønster Røntgen negativ Behandling Avlastning Analgetika, NSAIDS Mobilisering (traksjon og tøyninger av leddkapselen) Steroidinjeksjon x 1-2
Kapsulært mønster SEPTISK ARTRITT Etiologi Traumatiske sår Etter operasjon (eller injeksjon) Hematogen spredning Funn Akutte smerter i L3-dermatomet Feber Uttalt kapsulært mønster Behandling Innleggelse ø.hj. Livstruende! Aspirasjon og sytemisk antibiotikabehandling
Kapsulært mønster KAPSELTØYNING VED ARTROSE 30 min. 2-3/uke 10-20 beh.
Ikke kontraktile strukturer Ikke kapsulært mønster Hofteimpingement Bursitter
Ikke kapsulært mønster HOFTEIMPINGEMENT Femoroacetabulær innklemming Etiologi Acetabular labrumskade Ofte pga. medfødt eller ervervet benderformitet (exostose/osteofytt, overheng acetabulum) Løst legeme (med eller uten artrose) Symptomer Plutselige sviktfølelse og intense smerter i L3 dermatomet ved aktivitet, oftest fleksjon og rotasjon - Låsning klikk Økende labrumskade kan medføre hyppigere smerter ved vanlige aktiviteter Økt risiko for artroseutvikling
Ikke kapsulært mønster HOFTEIMPINGEMENT Femoroacetabulær innklemming Funn Oftest yngre personer Impingement-test positiv (passiv fleksjon, adduksjon og innoverrotasjon) Røntgen kan vise labrumskade og osteofytter MR (best med artrografi) Behandling Manipulasjon ved låsning pga løst legeme Fysioterapi? Artroskopisk kirurgi (reduksjon av artroseutvikling?)
Ikke kapsulært mønster GLUTEUS BURSITT Etiologi Overbelastning traume (?) Funn Oftest middelaldrende kvinner hyppig! Smerter i L4-L5 dermatomet Smerter v kompresjon av bursaen ved passiv utoverrotasjon, passiv abduksjon og isom. abduksjon Palpasjonsømhet bak og/eller ovenfor trokanter Behandling Analgetika NSAIDS Injeksjon lokalanestesi/steroider
Ikke kapsulært mønster GLUTEUS BURSITT Eks. på injeksjon Diagnostisk infiltrasjon: 20-30 ml 0,5% procaine Steroidinjeksjon: 40 mg/ml triamcinolone 1-3 ganger med 1-2u intervall
Ikke kapsulært mønster PSOAS BURSITT Etiologi Ukjent. Overbelastning? Sjelden Funn Smerter i L2-L3 dermatomet Smerter v max. passiv fleksjon og adduksjon Behandling Analgetika NSAIDS Nedkjøling Injeksjon lokalanestesi/steroider
Ikke kapsulært mønster TROKANTERBURSITT Etiologi Overbelastning Traume Funn Smerter i L4-L5 dermatomet Smerter ved passiv utoverotasjon og dels ved passiv abduksjon Isometrisk abduksjon av og til positiv Palpasjonsømhet Behandling Analgetika NSAIDS Injeksjon lokalanestesi/steroider Fysioterapi?
Ikke kapsulært mønster RØDE FLAGG (sjeldent) Alvorlig patologi fractur i sacrum cancer abcess løsnet hofteprotese Stor funksjonssvikt Feber Nedsatt allmenntilstand Funn Sign of the buttock Positiv SLR Passiv hoftefleksjon nedsatt mer enn SLR Flere isometriske hoftetester pos
Etiologi: Røyking arteriosklerose Symptomer Smerter og nummenhet i setet etter en bestemt gangdistanse Ikke kapsulært mønster GLUTEAL CLAUDICATIO Funn Negativ us av rygg og hofte Femoralispuls Svak ved stenose i a. Iliaca communis Normal ved stenose i a. Iliaca interna Tilleggstest: Langvarig aktiv hofte ekstensjon Behandling Blokking evt. by-pass Bekken/sete U.ext
Hoftelidelser hos barn Halting og selv en liten nedsatt passiv bevegelighet i hofteleddet indikerer ofte alvorlig patologi! Serøs koksitt Tidlig diagnose viktig Unngå belastning før diagnosen er kjent Bildediagnostikk Lidelser Medfødt hofteluksasjon Serøs koksitt - hyppigst Calvé-Legg-Perthes sykdom Epifysiolyse Avulsjonsfraktur i hofteområdet (idrettsungdom) Calve-Legg-Perthes Epifysiolyse
SPORTSLYSKE Gilmores groin Etiologi: Skade på vevet i bakveggen til lyskekanalen. Ikke palpabelt brokk. Skaden synes å oppstå i forbindelse med vridninger og vendinger i høy fart Vanlig hos fotballspillere hockeyspillere o.l. Symptomer: Funn: Lyske- og nedre magesmerter utvikles gradvis, kan stråle ned på innsiden av låret Hoste-nysesmerter Verre ved raske spurter og kraftige spark på ball Sekundær ømhet-smerter i festene for adduktor- og rectus abdominis musklene Diffuse funn, ømhet og lett utvidelse av den ytre åpningen til lyskekanalen Ultralyd og MR usikker Behandling: Kirurgi Trening?
Kontraktile strukturer LIDELSER I MUSKLER OG SENER Tendinopatier o overbelastning o oftest middelaldrende trimmere Skader o traume o strekk o oftest idretssutøvere
Kontraktile strukturer IILIOPSOAS TENDINOPATI L2-L3 smertereferanse Isometrisk fleksjon positiv Lokal palpasjonsømhet Behandling Treningsterapi Tverrfriksjonsmassasje
Kontraktile strukturer HAMSTRINGS Muskelruptur Smerter bakre lår - S1,S2 referanse Isometrisk knefleksjon og hofteekstensjon er begge positive SLR positiv Palpasjonsømhet Tendinopati Oftest proksimalt opp mot tuber ischii Behandling RICE ved ruptur Treningsterapi NSAIDS Injeksjoner ved tendinopati? Tverrfriksjonsmassasje
Kontraktile strukturer ADDUCTOR TENDINOPATI (oftest longus) Årsaker Overbelastning Etter strekkskade lyskestrekk! Funn: Smerter innside lår til lyske L2, l3 Isometrisk adduksjon positiv Passiv abduksjon vanligvis positiv Palpasjonsømhet i muskel-senefestet Behandling Analgetika, NSAIDS Tverrfriksjonsmassasje Treningsterapi Injeksjon Kirurgi
Takk for at dere hørte på!