PKO-nytt PKO-nytt gis ut av Vestre Viken helseforetak Redaktør: Bente Vendsbo Bjørnstad E-post: bebjor@vestreviken.no

PKO-nytt PKO-nytt gis ut av Vestre Viken helseforetak Redaktør: Bente Vendsbo Bjørnstad E-post: bebjor@vestreviken.no 4-2014 Barneavdelingen i Vestre Viken ble Barne- og ungdomsavdeling fra mandag 3. november 2014. Ungdomshelse er et av Helsedirektoratets satsingsområder i strategien som gjelder fra 2014 2018. De fleste barneavdelinger i Norge har startet, eller er i gang med planlegging for å bli barneog ungdomsavdelinger. I første omgang vil tilbudet gjelde for avtalte pasientgrupper på Drammen sykehus som i dag får sin behandling ved Medisinsk avdeling og ved Avdeling for Nevrologi, revmatologi og rehabilitering. Det blir en økning på en til to senger ved døgnseksjonen. Den største økningen blir på polikliniske konsultasjoner og dagbehandling. Poliklinikken planlegger å utvide åpningstiden på kveldstid for å gi et godt tilbud til ungdom som vil unngå skolefravær. På sikt vil økte ressurser og bedre kompetanse gi 16- og 17-åringene et kvalitetsmessig bedre tilbud enn de har i voksenavdelingene i dag. Endringen vil skje innenfor samme areal og personellressurser som i dag - det vil derfor fortsatt være en del ungdommer som fortsatt skal ivaretas av voksenavdelinger. Samarbeid med ungdomskontakter på voksenavdelingene om gode, planlagte overganger vektlegges i arbeidet. Tilbudet vil gradvis bli bygget ut i samarbeid med samarbeidende voksenavdelinger. Hvilke pediatriske ungdomspasienter mellom 16-18 år skal tas i mot ved Barne- og ungdomsavdelingen DS. Intoksikasjon: Ungdom mellom 16-18 år som legges inn med akutt forgiftning; skal tas i mot og vurderes av medisinsk vaktteam i akuttmottaket Ustabile pasienter skal observeres på medisinsk intensiv under medisinsk ansvar Vakthavende barnelege skal orienteres om pasienten I stabil fase skal vedkommende overflyttes barneavdelingen for videre behandling og psykososial vurdering. Stabile pasienter skal overflyttes barneavdelingen direkte etter medisinsk primærvurdering. INGEN ENDRING FRA DAGENS PRAKSIS: For fastlegene blir det ingen endring i henvisningsrutiner foreløpig. Ungdom 16-18 år tilhørende BS, RS og KS skal fortsatt behandles ved sitt lokalsykehus Ungdom 16-18 år tilhørende kir/ort/ønh/øye/gyn/drammen sykehus skal ikke overføres Barne- og ungdomsavdelingen Kronisk syke pediatriske/nevrologiske pasienter som er i et behandlingsløp på Barneavdelingen videreføres til 18/ut videregående BUPA opp til 18 Fra redaktøren PKO-nytt nr 4 2014 Det er mye som skjer i Vestre Viken nå og vi i PKO jobber mye med oppgavefordeling mellom sykehusenes poliklinikker og primærhelsetjenesten. Fokuset er rett pasient på rett sted til rett tid. Vi er med på å lage prosedyrer for henvisninger og videre oppfølging av pasienter etter utskrivelse som vil bli tilgjengelige på Vestre Viken sine internettsider. Et eksempel på dette er artikkelen om DVT i dette nummeret. Vi er også involvert i utarbeidelsen av fire pasientforløp hjem-hjem som er felles for Vestre Viken. Dette gjelder pasienter med omfattende behov for oppfølging fra både spesialisthelsetjenesten og kommunen innen psykisk helse og rus, pasienter med KOLS, pasienter med hoftebrudd og pasienter med skadelig alkoholforbruk. Pakkeforløp for kreft skal implementeres i løpet av 2015 og vi i PKO vil gjøre det vi kan for at dette skal bli et godt samarbeid mellom sykehus og henvisere. Kom gjerne med tilbakemeldinger og innspill til oss i PKO. Vi ønsker dere alle en riktig god jul og godt nytt år. Bente Vendsbo Bjørnstad Redaktør for PKO-nytt og leder for praksiskonsulentordningen på Bærum sykehus

Seksjon for Plastikkirurgi, Bærum Sykehus Seksjon for plastikkirurgi ved Bærum sykehus har områdefunksjon for plastikkirurgi i Vestre Viken og utvider med flere legestillinger i 2015. Seksjonen har ikke øyeblikkelig hjelp funksjon. Her følger en oversikt over behandlingstilbudet og informasjonen vi trenger for å kunne gjøre en riktig prioritering av henvisningen. Henvisninger Henvisninger til seksjon for plastikkirurgi sendes elektronisk eller per post til: Seksjon for plastikkirurgi Bærum Sykehus Vestre Viken HF, Dokumentsenteret, 3004 Drammen Følgende data skal være med i henvisningen: Pasientens kontaktinformasjon (inkl tlf nr på dagtid). Aktuell sykehistorie. Tidligere sykdommer og litt om pasientens generelle funksjonsnivå (gående, selvhjulpen, etc). Medikamenter. Allergier. Røyk-/snusbruk. MRSA, histologisvar, røntgensvar hvis aktuelt. BMI, høyde og vekt. Ved svulst/defekt: god beskrivelse av lokalisasjon og størrelse, angi evt malignitetsmistanke. Beskrive funksjonelle plager relatert til henvisningsårsak. Vedlegg gjerne bilder av problemstillingen. Generelt Pasientene skal ikke røyke, snuse eller bruke andre nikotinholdige preparater minimum seks uker før og seks uker etter elektiv plastikkirurgi. Ved elektive plastikkirurgiske inngrep kan bruk av blodfortynnende medisiner være en relativ kontraindikasjon. Hos pasienter som bruker antikoagulantia, er det viktig at fastlegen oppgir indikasjon og om medikamentene kan seponeres i forbindelse med det planlagte inngrepet. Behandlingstilbud Kirurgisk behandling av malignt melanom. Planlagt oppstart av vaktpostlymfeknute-diagnostikk i 2015. Fjerning av hudlesjoner (kreft, sår, suspekte føflekker og lignende) i hode-/halsområdet Oppgi lokalisasjon, størrelse i millimeter, varighet og veksthastighet. Legg ved histologisvar dersom det er utført biopsi og røntgensvar dersom radiologisk undersøkelse er gjort. Føflekker og lesjoner som primært skal vurderes, eller som skal behandles konservativt, skal henvises til hudlege. Lesjoner på øvrige deler av kroppen (ikke hode/hals) henvises til kirurgi ved lokalsykehus. Brystrekonstruksjon med protese, fettransplantasjon og eget vev. Ikke tilbud om rekonstruksjon med fri lapp (mikrokirugi). Brystreduksjon Funksjonelle plager (nakke-/ ryggsmerter, sår i hudfold og lignende). Mammografi skal være tatt siste år. BMI<27. Gynekomasti Funksjonelle plager (smerte ved berøring og lignende). Utført mammografi/ultralyd samt klinisk vurdering av genitalia og relevante blodprøver: østradiol, testosteron, SHBG, LH, FSH, prolaktin, progesteron. BMI<27. BMI<30 ved stort volum. Brystkorreksjoner Asymmetri, hypoplasi (< a-cup), arr/volumdefekter mm.

Bukplastikk, armplastikk, sete-og lårplastikk Overheng, funksjonelle plager (kløe, sår og lignende). BMI<27. Arrkorreksjoner Arr med store inndragninger eller kontrakturer med tilhørende funksjonelle plager. Overskuddshud øvre øyelokk Funksjonelle plager (redusert synsfelt, tyngdefølelse og lignende). Enklere øremisdannelser og utstående ører Opereres oftest i barnealder. Hyperhidrose axiller Med fettsugingsteknikk, alternativt åpen operasjon. Hjerneslag Av seksjonsoverlege Karl-Friedrich Amthor, Nevrologisk avdeling Drammen sykehus I Norge får om lag 15 000 personer hjerneslag årlig, det er 40 nye tilfeller hver dag. 85-90 % av alle hjerneslagene skyldes infarkt og ca. 10-15 % blødning. Hjerneslag er den 3. hyppigste dødsårsak, etter hjerteinfarkt og kreft. Risikoen for slag øker med alderen, 70 % av pasientene er eldre en 70 år. Man regner med en av økning i slagforekomst på 50% de neste 20 år hvis ikke forebyggelsen bedres. Det finnes i dag gode behandlingsmuligheter for pasienter med hjerneinfarkt, spesielt dersom de kommer tidlig til sykehus. Pasienter som innlegges innen 4,5 timer etter symptomdebut kan tilbys trombolytisk behandling. Det er vist at trombolyse reduserer sequele etter hjerneinfarkt. Effekten er avhengig av tid og størst når man kommer tidlig i gang med behandling. Ved Hidrosadenitt Konservative tiltak bør forsøkes først, gjerne i samråd med hudlege. For øvrig skal denne pasientgruppen primært vurderes av kirurg ved lokalsykehus. Dersom det er behov for større rekonstruksjon med f.eks lappeplastikk i forbindelse med fjerning, kan pasienten henvises til plastikkirurgisk seksjon. Kjempenevus hos barn Enklere rekonstruksjon etter traumer Rekonstruksjon trykksår med lappeplastikk Spørsmål om revisjon av trykksår, sårprosedyrer osv, henvises som tidligere til vurdering/ til kirurgi ved lokalsykehus. trombolyse gitt innen 1,5 timer etter ictus er numbers needed to treat (NNT) 3,5, det vil si at en av tre pasienter har et godt resultat (selvhjulpen i det daglige/kun lette utfall som ikke påvirker ADL funksjoner). Ved behandling innen 4,5 timer er NNT 13 og ved behandling innen 6 timer > 30, samtidig øker risikoen for bivirkninger, slik at det per i dag ikke gis trombolyse etter 4,5 timer. Vi har jobbet målrettet med interne rutiner og prosedyrer for å kunne gjennomføre trombolytisk behandling raskest mulig. Alle sykehusene i Vestre Viken utfører trombolyse og både Drammen sykehus og Bærum sykehus har etablert trombolysealarm med teamvarsling til akuttmottak, vakthavende nevrolog, slagsykepleier, radiolog og laboratoriet. Ifølge siste rapport fra Norsk Hjerneslagregister innlegges bare halvparten (51,7%) av alle slagpasienter i Norge på sykehus innen 4,5 timer etter symptomdebut. For slagavdelingen ved Drammen sykehus er tallet 42,5%, betydelig under landsgjennomsnittet. Ved Bærum sykehus er tallet 59%. Nevrologisk avdeling/slagavdeling Drammen sykehus har i høst startet en informasjonskampanje om hjerneslag i Vestre Viken. Som ledd i kampanjen vises de vanligste symptomer på hjerneslag under kinoreklame og på TV-monitorer på venterom hos fastleger. I tillegg er det sendt ut informasjonsmateriell til de fleste fastlegekontorer. PKO-nytt og fastlegene takkes for godt samarbeid og hjelp til å spre denne informasjonen. Vi håper at kampanjen bidrar til å øke bevisstheten om hjerneslag i befolkningen slik at flere slagpasienter kan tilbys akutt behandling med trombolyse. Time is brain!

Klinikk for medisinsk diagnostikk Elektronisk henvisning og rekvirering Helse Sør-Øst RHF har utviklet et regionalt system for elektronisk henvisning til røntgen og rekvirering av laboratorieprøver. Vestre Viken HF starter nå innføring av dette systemet. Programmet Interaktiv Henvisning og Rekvirering (IHR) er lagt opp til å være brukervennlig og kvalitetsforbedrende. Rekvireringen forgår via legenes EPJsystem, og hele VVHF sitt tjenestetilbud vil være tilgjengelig. Systemet gir også veiledning til prøvetakingen og etiketter til merking av prøvene. IHR er først og fremst et kvalitetsfremmende tiltak hvor man ønsker å oppnå: Raskere og sikrere informasjonsflyt mellom legekontor og sykehus Mer presis kvalitet i informasjonsflyt ut fra ønsket analyse, undersøkelse og behandling Alltid oppdatert oversikt over tilgjengelige analyser og undersøkelser som VVHF tilbyr Mulighet til å rekvirere laboratorieanalyser fra alle fagområder samtidig (i dag har man forskjellige papirskjema til de ulike avdelingene) Forbedret kvalitet i behandlingsforløpet For legekontorene som ønsker å benytte den nye henvisning og rekvireringsløsningen innebærer det en lokal tilpasning for rekvirering og utveksling av elektroniske meldinger mellom legekontoret og VVHF. Status og fremdriftsplan laboratorieprøver: Infodoc Plenario er ferdigtestet og pilotert. Vestre Viken vil nå kontakte alle Infodoc Plenario brukere og tilby rekvireringsløsningen. WinMed2/Winmed3 er ferdigtestet og pilotert. Det gjenstår noen forbedringer som forventes klart tidlig i 2015. Brukere blir deretter kontaktet. System X er under testing og pilotering. Forventes klart første kvartal 2015. Brukere blir deretter kontaktet. Status og fremdriftsplan bildediagnostikk: Pilotering pågår og forventes klart i løpet av første halvår 2015. Brukere blir deretter kontaktet. SCREENING AV GRAVIDE VED VESTRE VIKEN HF. Screening av gravide, blodtyping og infeksjonsserologi, kan fra 1. januar 2015 sendes til Vestre viken HF. Det er mange fordeler med at gravidescreening nå inkluderes i analysereportoaret også for pasienter i Asker og Bærum. En stor fordel er at prøvesvaret ligger i journalsystemet på sykehuset når pasienten skal føde. Dette forenkler og kvalitetssikrer gravidescreeningen og gir bedre sikkerhet for den fødende. Det er også viktig for Vestre Viken å kunne tilby et fullverdig repertoar av prøveanalyser til befolkningen som sogner til dette helseforetaket. Det er utarbeidet en felles rekvisisjon for immunhematologisk (blodtyping) og infeksjonsserologisk screening av gravide. Denne rekvisisjonen og aktuelle prøveglass kan bestilles ved å bruke skjema: BESTILLING AV LABORATORIEREK- VISITA FOR PRIMÆRHELSETJENESTEN (se link under) Bestillingen sendes lokalt sykehuslaboratorie i Vestre Viken. Se vår Internettside for revidert bestillingsskjema: www.vestreviken.no/ prøvetakningsutstyr Infeksjonsserologiske prøvesvar sendes på vanlig måte, elektronisk eller på papir. Prøvesvar fra blodtyping vil sendes i papirversjon da fødeavdelingen fremdeles ønsker at den gravide skal ha med seg papirutskriften når de kommer på fødeavdelingen.

PKO-nytt Desember 2014 Klinikk for medisinsk diagnostikk Nytt på Avdeling for bildediagnostikk sin internettside for henvisere: Under Henvisningsstøtte Smittevern: MRSA: Hvordan forhindre spredning av MRSA ved innleggelse og dagbehandling av pasienter i somatiske klinikker. Bærum Avdeling for bildediagnostikk seksjon Bærum innfører drop in på røntgenundersøkelser. Fra 5/1-2015 er det mulig å komme som drop in til røntgen thorax og skjelettundersøkelser. Pasientene kan møte opp med sin henvisning uten en på forhånd avtalt time hverdager mandag til fredag kl. 08-15.30. Vi har to flotte nyinstallerte røntgen lab er som står klare. I disse dager innfører vi nytt RIS/PACS datasystem. Dette vil gi enkel tilgang til bilder og beskrivelser på tvers av sykehusene i VVHF, noe som øker pasientsikkerheten. Etter omleggingen vil det bli noe annerledes layout på svarene som sendes. Vi vil etter hvert slutte med utsending av papirkopi av svar som vi sender elektronisk, når vi ser at vi mottar applikasjonskvittering. Denne prosessen vil gå over noen uker og vi vil ta direkte kontakt med legesentrene for å informere. I 2015 vil det bli jobbet med muligheten for å ta imot elektroniske henvisninger. Vi minner om kort ventetid på de fleste CT-undersøkelsene, husk kreatinin. Se vår internettside for henvisere via http://www.vestreviken.no/ for mer informasjon.

Drammen sykehus Praksiskonsulentene på Drammen sykehus har fast arbeidsdag torsdager Trygve Kongshavn - Avd.sjef PKO Vestre Viken HF - trkong@vestreviken.no Torgeir Hauge Iversen - Barneavdelingen - hatorg@vestreviken.no Manjit Kaur Sirpal - Klinikk for psykisk helse og rus, Drammen DPS - mansir@vestreviken.no Håvard Viken - Nevrologi, Revmatologi, Rehabilitering, Kir./Ort. og akutt - havika@vestreviken.no Anne Grete Skaret - Sykepleier Barneavdelingen - anne-grete.skaret@vestreviken.no Anne Hilde Crowo - Avdeling for gynekologi og fødselshjelp - anncro@vestreviken.no Jan Robert Grøndahl - Medisinsk avdeling - jan.robert.grondahl@vestreviken.no Kjære gode samarbeidspartnere! På tampen av 2014 er det fint å få mulighet til å komme med nytt fra Drammen sykehus! Drammen sykehus har det siste året hatt fokus på ombygging og oppgradering av hovedoperasjonen. Dette skal sikre den operative driften fram til nytt sykehus står klart i 2022. Det er opprettet en ny observasjonspost i akuttmottaket for ortopediske og kirurgiske pasienter. Akuttmottaket er videre styrket med egen seksjonsoverlege med hovedfokus på å kvalitetssikre god pasientflyt og riktige prioriteringer. Kommunale plasser for øyeblikkelig hjelp Kommunale plasser for øyeblikkelig hjelp er nå etablert ved alle kommunene som sogner til Drammen sykehus og skal for definerte tilstander gi pasienten et like godt eller bedre tilbud enn innleggelse i spesialisthelsetjenesten. Vi samarbeider med kommunene om riktig bruk og utnyttelse av disse plassene. Fastlegene er en viktig bidragsyter her og vi håper at vi gjennom samarbeid med PKO kan få til økt bruk Ny praksiskonsulent Vi ønsker Håvard Viken Haga velkommen som ny praksiskonsulent ved Drammen sykehus. Han er tilknyttet avdelingene kirurgi, ortopedi, AIO, nevrologi, revmatologi og rehabilitering i 20% stilling. Håvard er spesialist i allmennmedisin og jobber i tillegg som fastlege ved Sentrum legekontor i Drammen. av de kommunale øyeblikkelig hjelp plassene. Overføring av polikliniske kontroller til fastlegen Det anslås at ca 10% av polikliniske kontroller i spesialisthelsetjenesten kan utføres av fastlegene. I samarbeid med PKO har vi gjort en omfattende kartlegging internt i sykehuset innen de ulike fagområdene for å se på hvilke forhold som må avklares før aktuelle kontroller kan overføres til fastlegene. Følgende har vært fokusert: Kvaliteten på henvisningene inn til helseforetaket opprettet nettside for fastleger og andre henvisere med prosedyre på hvilke opplysninger som skal følge med inn. Hvordan sikre god kvalitet i oppfølgingen prosedyrer på nett Hvordan sikre at epikriser inneholder relevante opplysninger og ivaretar spesielle behov. Tidligere har han jobbet 18 måneder på avd. ortopedi og kirurgi ved Aker Sykehus. Ett år som medisinsk rådgiver ved MSD, innenfor fagomådet Revmatologi og 6 år ved allmennavdelingen på Volvat Medisinske senter i Oslo. Målet er at tjenestene som ytes blir mindre fragmenterte og pasientene opplever bedre kontinuitet ved at mer oppfølging foregår hos fastlegen. Dette vil bidra til større handlingsrom ved våre poliklinikker slik at nyhenviste pasienter får raskere time til undersøkelse og behandling. Fastlegene er også på dette området en viktig samarbeidspartner for å få til hensiktsmessig behandlingsforløp for pasientene. Jeg vil benytte anledningen til å ønske dere alle en god jul og et godt nytt år! Vi på Drammen sykehus ser fram til fortsatt godt samarbeid med dere til det beste for befolkningen! Med vennlig hilsen Britt Eidsvoll Klinikkdirektør Drammen sykehus

NB! Gravide og post partum inntil 6 uker har 10-15 ganger økt PKO-nytt Desember 2014 Når henvisningsdiagnosen er DVT NYE RUTINER Dette utgjør en stor og variert pasientgruppe, og det har til nå ikke vært klare rutiner på henvisningsrutinene. Man har ved gjennomgang funnet at ved Drammen sykehus har 81 % av ultralyd undersøkelsene ved mistanke om DVT negativt funn. Undersøkelse med ultralyd (evt. venografi) av pasienter med mistenkt DVT er tid og ressurskrevende. Derfor er det nyttig for alle involverte at henvisningsrutinen systematiseres. Det er ønskelig at D- dimer måles i tillegg, men det er ikke noe absol Med henvisningen skal det foreligge en utfylt Dette betyr følgende henvisningsrutine; Wells-score; Et verktøy som bygger på ulike kriterier og gir sannsynligheten Hvem skal IKKE henvises: for DVT. Hvert kriterium utgjør 1 poeng, med unntak av siste Pasienter med Wells score 0-2 og D- dimer 0,5, og pasienten ivaretas i primærhel kriterium som utgjør minus 2 poeng. Pasienter med Wells score 0-2 og D- dimer 0,6 NB! Gravide og post partum inntil 6 uker har 10-15 ganger økt risiko for DVT Wells score % Sannsynlighet for DVT 0 5 % 1-2 17 % 3 53 % Wells score % Sannsynlighet 0 5 % 1-2 17 % 3 53 % Henvis direkte til bildediagnostikk/røngten : Pasienter med Wells score 3 uansett om D- dimer er målt eller ikke og uansett ev HUSK Å TA MED TILSTREKKELIG INFORMASJON OM PASIENTEN PÅ RØNGTENHENVISNINGEN Henvis til akuttmottaket/ medisinsk avdeling: Pasienter med Wells score 0-2 uten at D- dimer er målt NB Pasienter både uten Wells score og uten at D- dimer er målt må vurderes av leg men det er denne situasjonen vi ønsker å unngå. Beregning av Wells score: Det er ønskelig at D- dimer måles i tillegg, men det er ikke noe absolutt krav. Wells score Aktiv cancer, dvs. aktiv/palliativ behandling siste 6 mnd. +1 Paralyse/parese underekstremitet eller nylig gipset Dette betyr følgende henvisningsrutine; +1 underekstremitet 0-2 3 Nylig sengeleie > 3 dager eller større kirurgisk inngrep siste mnd. +1 Lokal ømhet langs området til dype venesystem +1 Hvem skal IKKE henvises: Hevelse i hele underekstremiteten (bør måles) +1 Pasienter med Wells score 0-2 og D- dimer 0,5, og pasienten ivaretas i primærhelsetjenesten. D- dimer Ultralyd Legghevelse > 3 cm sammenlignet med asymptomatisk side (10 cm +1 under tuberositas tibiae) Henvis direkte til bildediagnostikk/røngten : Pittingødem, hvis mest uttalt i aktuelle underekstremitet +1 Positiv ( 0,6) Negativ ( 0,5) Dilatasjon av overflatiske, ikke- varikøse vener i aktuelle Pasienter med Wells score 3 uansett om D- dimer er målt eller +1 ikke og uansett evt verdi av D- dimer. underekstremitet Hatt DVT før +1 Ultralyd Radiologisk undersøkelse Alternativ Pasienter diagnose med mer Wells sannsynlig score enn 0-2 DVT og D- dimer 0,6-2 ikke indisert TOTAL SCORE HUSK Å TA MED TILSTREKKELIG INFORMASJON OM PASIENTEN PÅ RØNGTENHENVISNINGEN Det er ønskelig at D-dimer måles i tillegg, men det er ikke Pasienter med Wells score 0-2 og D-dimer 0,6 noe absolutt krav. HUSK Å TA MED TILSTREKKELIG INFORMASJON OM Henvis til akuttmottaket/ medisinsk avdeling: PASIENTEN PÅ RØNGTENHENVISNINGEN Dette betyr følgende henvisningsrutine; Pasienter med Wells score 0-2 uten at D- dimer er målt Henvis til akuttmottaket/ medisinsk avdeling: Hvem skal IKKE henvises: Pasienter NB med Pasienter Wells score både 0-2 uten og D-dimer Wells score 0,5, og og uten pasienten ivaretas men i primærhelsetjenesten. det er denne situasjonen vi ønsker å unngå. at D- dimer Pasienter er målt med må Wells vurderes score av 0-2 lege uten i akutt at D-dimer mottaket, er målt NB! Pasienter både uten Wells score og uten at D-dimer er Henvis direkte til bildediagnostikk/røngten: målt må vurderes av lege i akutt mottaket, men det er denne Wells score situasjonen vi ønsker å unngå. Pasienter med Wells score 3 uansett om D-dimer er målt eller ikke og uansett evt verdi av D-dimer. 0-2 3 Etter bildediagnostisk undersøkelse; Ved negativ ultralydundersøkelse returneres pasienten til D-dimer er vanligvis fysiologisk forhøyet i svangerskapet. Negativ D-dimer hos gravide har høy spesifisitet. henvisende lege med mindre det foreligger spesielt ønske om vurdering i akuttmottaket. D- dimer Ultralyd Ved positivt funn på ultralydundersøkelse sendes pasienten Hematologisk avdeling Drammen sykehus til akuttmottaket for vurdering av oppstart av antikoagulasjon. Bildediagnostisk avdeling Drammen sykehus Ved sterk klinisk mistanke (Wells score 3) og negativ Positiv ultralyd, ( 0,6) bør lege Negativ i akuttmottaket ( 0,5) Praksiskonsulentordningen Drammen sykehus i samråd med radiolog vurdere venografi eller evt. ny ultralyd etter 1 uke. Ultralyd Radiologisk undersøkelse

Bærum sykehus Praksiskonsulentene på Bærum sykehus har fast arbeidsdag onsdager Bente Vendsbo Bjørnstad - PKO-leder/IKT - bebjor@vestreviken.no Kenneth Sagedal - Medisinsk avdeling - kensag@vestreviken.no Hilde Beate Gudim - Avd. for gynekologi og fødselshjelp - hildebeate.gudim@vestreviken.no Astri Marie Dolva - Klinikk for psykisk helse og rus, Asker DPS - astrimarie.dolva@vestreviken.no Axel Einar Mathiesen - Kirurgisk og Ortopedisk avdeling - axeleinar.mathiesen@vestreviken.no Morten Finckenhagen - Medisinsk avdeling, GSR - morten.finckenhagen@vestreviken.no Erik Shetelig - Medisinsk avdeling - erishe@vestreviken.no Einar Moltu - Klinikk for psykisk helse og rus/bupa/bærum DPS - einar.moltu@vestreviken.no Eirik Nesset - Medisinsk avdeling, PKO-sykehjemslege - einess@vestreviken.no Berit Marstein - Avdeling for medisinsk diagnostikk - berit.marstein@vestreviken.no Kommentar til innlegg om Tidlig ultralyd/ prenatal diagnostikk fra Ringerike sykehus i PKO nytt nr 3; 2014 I Asker og Bærum praktiseres ikke tidlig ultralydhenvisning til Bærum sykehus for verifisering av intakt graviditet og antatt svangerskapslengde. De fleste av disse kvinnene tar kontakt med fastlege så sent, uke 9-10, at de skal henvises direkte til OUS. Graviditeten lar seg for øvrig oftest stadfeste ut ifra siste menstruasjon, Gravitest og klinisk undersøkelse. Ved usikkerhet henvises kvinnen til lokal gynekolog med avtale for bekreftelse av graviditet og antatt svangerskapslengde. Forløpet videre er som skissert i innlegget fra Ringerike sykehus. Litt mer mas om MRSA og ESBL screening av gravide Jordmødre ved Fødeavdelingen formidler at de stadig må spørre de gravide om de har vært innlagt sykehus eller fått tannlegebehandling utenfor Norden de siste 12 mnd. Aktuelle kvinner må behandles som smitteførende inntil alle svar foreligger hvilket er ressurs krevende. De skal screenes som følger: MRSA hals MRSA svelg MRSA perineum ESBL/VRE fæces Når pasienten er forespurt skrives dette i venstre marg på helsekortet. Dette kan enkelt gjøres, evt av hjelpepersonell, ved første gangs utfylling av helsekortet for gravide og vil lette Fødeavdelingen for mye arbeid. Om screening er foretatt og svar på denne føres også i venstre marg. Oppdatert medikamentliste er et mye omtalt tema for tiden, og dette gjelder også de gravide. Fødeavdelingen har hatt flere opplevelser med uventet dårlige barn med abstinensproblemer hvor det viser seg at mor har brukt medikamenter som ikke har vært påført helsekortet. En god medikamentanamnese, i tillegg til tobakk, alkohol og andre rusmidler med overføring til Helsekort for gravide er fortsatt høyst aktuelt i vårt lokalområde. Hilde Beate Gudim PKO avd gyn-føde Bærum sykehus

Nytt fra Asker DPS vedr. pasienter bosatt i Røyken og Hurum. Asker DPS har overtatt ansvaret for elektive og akutte henvendelser for pasienter fra Hurum og Røyken. Overgangen har vært gradvis. Fra 15. oktober 2015 skal alle henvendelser vedrørende pasienter fra Røyken og Hurum stiles til Asker DPS i Asker DPS sin åpningstid (man-fre kl 08.00-20.00). Akutthenvendelser vedr Røyken- og Hurumpasienter utenom DPS sin åpningstid skal gå til Psykiatrisk avdeling Lier. Akuttvurderinger / konferering gjøres: Man- fre kl 08.00-15.30 Allmennpsykiatrisk poliklinikk Man-fre kl 15.30-20.00 Vakthavende overlege nåes via sentralbord/ eventuelt vakttelefon Sikta. Man-fre kl 20.00-08.00 Psykiatrisk avdeling Lier Lør-søn og helligdager: Psykiatrisk avdeling Lier. Aktuelle telefonnumre: Sentralbord Vestre Viken HF: 03525 Allmennpsykiatrisk poliklinikk Asker: 67 50 20 00 Vakttelefon Sikta: 67 50 28 30 Etablering av Kommunale Akutt Døgnplasser (KAD) i Asker kommune Asker kommune åpnet den første KAD plassen den 3. november 2014 på Søndre Borgen sykehjem. Ytterligere 6 plasser skal gradvis innfases i løpet av 2015. KAD er et tjenestetilbud til innbyggere som har behov for akutt helse og omsorgshjelp, men som ikke trenger behandling i sykehus. KAD er en tjeneste i tilknytning til eksisterende korttidsavdeling med god dekning av erfarne sykepleiere og med tilgang til lege hele døgnet. Kommunalt ansatte allmennleger, fastleger og legevakt kan legge pasienter inn på KAD plassen. Det er utarbeidet kriterier for innleggelse dvs aktuell pasientkategori, situasjoner og tilstander som skal avgjøre hvorvidt KAD er et riktig tjenestetilbud. Det er utarbeidet behandlingsforløp med nødvendige rutiner, prosedyrer og maler som avklarer ansvarsforhold for hele pasientforløpet, bla fastleger og legevaktens rolle (som innleggende instans). Det skal være daglig legevisitt og som beredskapsordning på kveld, helg og helligdag etableres en turnusordning med kommunale leger og sykehjemsleger. Ved akutte hendelser skal 113 benyttes Det er sikret at nødvendig sykepleiekompetanse er tilgjengelig 24 timer i døgnet Tjenesten har nødvendig utstyr som sikrer forsvarlig medisinsk oppfølging av aktuelle pasientgrupper Målet med å opprette kommunale øyeblikkelig hjelp, døgnopphold, er å dempe presset på spesialisthelsetjenestens døgnplasser ved å redusere antall øyeblikkelig hjelpinnleggelser, og i tillegg bidra til et bedre forløp for de aktuelle pasientene. Arbeidet er en pågående prosess og vi er avhengig av god dialog med både fastleger og legevakten for å lykkes. Kontaktpersoner: Ved innleggelse: 91 89 98 29 (Søndre Borgen) Lasse Askland, tlf: 922 25 913, er tilsynslege ved Søndre Borgen sykehjem. Camilla Vigdal, tlf: 905 94 607, er leder for avdelingen Mvh Britt Kveseth Prosjektleder

Samhandlingsteamet for unge (Sfu) Et samarbeidsprosjekt mellom Bærum kommune og spesialisthelsetjenesten i Bærum. Hvem er vår målgruppe? Unge mennesker i alderen 13-23 år, bosatt i Bærum som har utfordringer knyttet til psykisk helse og/eller rus eller annen avhengighet, med behov for sammensatte tjenester og som har en svak eller manglende tilknytning til tjenesteapparatet, eller der det er usikkerhet rundt hvilke tjenester som skal være involvert. Målet er at de som har svak eller manglende tilknytning til tjenesteapparatet får tilpasset hjelp. Målsettingen er å etablere alle saker i det ordinære tjenesteapparatet i kommune og spesialisthelsetjeneste. Enhver kan kontakte teamet for å legge fram situasjonen, også foreldre og andre pårørende. De formelle administrative ordninger som henvisning, inntak i teamet og kommunale vedtak gjøres ved behov i etterkant. Hvordan arbeider Sfu? - Tilbyr veiledning til unge og deres familier, samt hjelpeapparatet - Bistår med etablering i kommunens ordinære tjenester - Går inn som behandlende instans der det er hensiktsmessig - Bistår etablert hjelpeapparat ved behov for økt samhandling - Vi har en oppsøkende tilnærming og følger opp der brukeren er - Ved siden av utredning og behandling retter vi fokus på de helhetlige levekår, som skolegang, arbeid, aktivitet og bolig - Vi har fokus på overgangsfaser, for eksempel fra hjelpeapparatet for barn og unge til hjelpeapparatet for voksne. Hvem er vi? Teamet er tverrfaglig sammensatt med representanter fra: - Helsetjenester for barn og unge - Utekontakten - Rustjenesten - Tidlig intervensjon ved psykose - Nav - Barneverntjenesten - Psykiatrisk poliklinikk - Barne- og ungdomspsykiatrien - Poliklinikk for rus og avhengighet Vi jobber tett med det øvrige tjenesteapparatet i kommunen og spesialisthelsetjenesten. Kontaktinformasjon Telefon: 46 88 36 15 Besøksadresse: Rådmann Halmrastsvei 7 (4.etg) Sandvika Postadresse: Elektronisk henvisning til Bærum DPS eller Samhandlingsteamet for unge Bærum DPS Dokumentsenteret, Vestre Viken HF, 3004 Drammen Åpningstider: Mandag fredag kl 0800-1530 Kjære kolleger og samarbeidspartnere! Bærum sykehus setter stor pris på det arbeidet som gjøres av praksiskonsulentene i forhold til å fremme samhandling mellom sykehuset og fastlegene spesielt, og primærhelsetjenesten generelt. Dette er nyttig og viktig arbeid for å sikre en god og helhetlig helsetjeneste for befolkning og pasienter. Vi er også glade for at denne ordningen har vært prioritert gjennom mange år her i Asker og Bærum. Bærum sykehus står foran en spennende tid! Vi har nettopp ferdigstilt vår strategiplan: Strategi 2020 Bærum sykehus som skal danne grunnlag for vår strategiske satsning og utvikling i årene som kommer, og som signaliserer ambisjoner for fremtiden. Blant våre strategiske satsningsområder er en av våre områdefunksjoner, plastikk kirurgi. Det blir en opprusting av dette tilbudet allerede nå før nyttår, og ytterligere i 2015. Det er derfor naturlig å ha et innlegg om dette i aktuelle nummer av PKO nytt. Vi har imidlertid en rekke satsningsområder for øvrig. Disse kan man lese om i Strategi 2020 Bærum sykehus når denne straks legges ut på nett. Jeg benytter anledningen til å takke for godt samarbeid i 2014, og ønske dere alle en riktig god Jul og et godt nytt år! Jardar Hals, Klinikkdirektør

Ringerike sykehus Heading som tidligere Praksiskonsulentene på Ringerike sykehus har fast arbeidsdag torsdager Pål Steiran - PKO-leder/avd. for gyn. og fødselshjelp - pal.steiran@vestreviken.no Knut Hjortaas - Medisinsk avd./med diagnostikk - knut.hjortaas@vestreviken.no Mette Lerfaldet - Kirurgi/Akuttmottak/Psykiatri - metler@vestreviken.no Inger Lyngstad - Ortopedi/Rtg/IKT - inglyn@vestreviken.no - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - URTEMEDISINER Overlege Britt-Marie Berling ved anestesi avdelingen RS har sett på noen av de mest brukte urtemedisiner (fytoterapi). Bruk av urtemedisin har eksistert i århundrer og bruken i både vestlige og østlige samfunn er økende. WHO anslår at opptil 80% av verdens befolkning benytter urtemedisiner. Mange pasienter avslører ikke bruk av urtemedisiner Det er lite bekymring i det medisinske miljøet om mulige komplikasjoner ved bruk av urtemedisin, og både pasienter og helsepersonell antar at disse produktene er naturlige og derfor trygge å bruke. Det er gjort få studier og det er vanskelig å vite konsentrasjonen av aktiv ingrediens i forskjellige preparater. Statens Legemiddelverk oppfordrer alle som skal opereres til å avslutte all bruk av kosttilskudd og plantebaserte legemidler 1-2 uker før operasjon. SOLHATT Beskrevet virkning: immunregulerende / immunstyrkende, betennelseshemmende, blodrensende, antibakteriell, antiviral, sopphemmende, cellebeskyttende, blodårestyrkende, svulsthemmende, svettedrivende, lymfestimulerende, febersenkende, sårhelende, antiallergisk og ødelegger frie radikaler. bør imidlertid unngås umiddelbart før, under og etter en organtransplantasjon hvis man samtidig bruker en immunundertrykkende medisin (cyclosporin eller tacrolimus) som skal hjelpe til så kroppen ikke frastøter det transplanterte organer HVITLØK antioksidant, blodsukkersenkende, kolesterolregulerende, blodåreutvidende, styrker kapillærårenes vegger, blodtrykksregulerende, blodfortynnende, kretsløpsstimulerende, antikoagulerende, hindrer sammenklebing av blodplater og dermed forebyggende mot hjertekarsykdommer, blodpropp og slag. Dessuten appetittvekkende, fordøyelsesfremmende ved å stimulere utskillelsen av fordøyelsesvæsker, hemmer gjæring i tarmene, magestyrkende, fjerner innvollsparasitter, krampeløsende, slimløsende, hostedempende, antiastmatisk, urindrivende, svettedrivende, febersenkende, svulsthemmende og hudirriterende. Bivirkninger: Allergi, astma, kvalme, diare, svimmelhet, hodepine, økt svetting, økt blødningstendens, seponeres 10 dager før operasjon? Hvitløk kan forsterke den platehemmende effekten av acetylsalisylsyre og NSAIDs preparater INGEFÆR I USA, anbefaler ASA (American Society of Anesthesiologists) at pasientene avvikler bruken av urtemedisin 2-3 uker før planlagt operasjon, men pasienter er ofte uvitende om denne anbefalingen. Beskrevet virkning: Antiseptisk, bakteriehemmende, virushemmende, sopphemmende, Beskrevet virkning: Kvalmedempende, appetittstimulerende fordøyelsesfremmende, leverbeskyttende, kolesterolsenkende, luftdrivende, fremmer peristaltikken, beskytter mot

Heading som tidligere - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - sammenklebing av blodplatene, urindrivende, slimløsende, betennelsesdempende, smertelindrende, bakterievirus-sopphemmende, stimulerer blodsirkulasjonen Beskytter magen mot NSAID og alkohol (dyrestudier). Øker produksjonen av beskyttende slim i de dypere lagene av mageslimhinnene. Hjelper mot kalde hender og føtter. Stimulerer blodtilførselen til overflaten Minskning av sammenklebing av blodplater Blodtrykkssenking 10-15% etter inntak av ingefær (SVR minker, japansk studie) Betennelsesdempende, motvirker dannelsen av leukotriener og prostaglandiner Kvalmedempende, ingefær (250mg) sammenliknet med 7 vanlige sjøsykemedisiner like god efferkt Effektiv mot hyperemesis gravidarum (250mgx4) dansk studie. Postoperativ kvalme, bedre enn placebo, like bra som metoclopramide (gyn inngrep, ikke notert økt blødningstendens) Bivirkninger: Blodfortynnende. Kan påvirke effekten av andre blodfortynnende medisiner Ginko Biloba, tempeltre Beskrevet virkning: Gingko Biloba antas å beskytte karvegger og nerveceller. Brukes i behandlingen av perifer vaskulær sykdom, reduserer blod viskositeten og forbedrer blodtilførselen til vevet. Cochrane rapport: ingen signifikant effekt ved claudicatio intermittens Godkjent bl.a. i Tyskland for behandling av demens etter ett stort multi-senter studie. Cochrane rapport fra 2009: effekt ved demens og kognitiv svikt, resultatene motstridige og usikre Gingko bør unngås i kombinasjon med NSAIDs, aspirin og warfarin (flere rapporter om intrakranell blødning). Flere kliniske studier har ikke vist økt blødningstendens. Dansk sundhetsstyrelse (sept 2013): Ikke brukes i to uker før operasjon Kan muligens nedsette virkningen av antiepileptika Interaksjon mellom ginko og cyklosporin Muligens påvirke metabolismen av ß blokker (effekten minskes) GINSENG Beskrevet virkning: Asiatisk og amerikansk. Begge kan senke blodsukker Inneholder stoff som kan gi fødselsskader. Bivirkninger: søvnløshet, hodepine, diare, humørsvingninger, tachycardi, vaginal blødning (svag østrogen effekt). Økt risiko for blødning i kombinasjon med NSAIDs og Warfarin (påvirker trombosyttaggregasjonen). Stoppes minst 7 døgn før operasjon HERBAL DIURETICA Løvetann, grønn te, peppermynte Benyttes: Ofte i kombinasjon med vekttap preparater Risiko for elektrolyttforstyrrelser Løvetann inneholder Kalium Grønn te inneholder K- vitamin påvirker effekten av Marevan JOHANNESURT Beskrevet virkning: Brukt i europeisk folkemedisin som et middel mot søvnvansker, depresjon, angst og spenning. 60-80% av deprimerte personer blir bedre (omtrent samme som ved konvensjonell terapi) Prikkperikum (500 mg daglig) var like effektiv som 20 mg av fluoxetine (Prozac)

Heading som tidligere stadig vekst. - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ved mild moderat depresjon. Det var langt færre bivirkninger av prikkperikum (noen tilfeller av mildt fordøyelsesbesvær) enn med Prozac. Bivirkninger: tretthet, forvirring, hodepine. Prikkperikum kan påvirke nedbrytningen og opptaket av enkelte medisiner f.eks. cyclosporin, digoxin, simvastatin, theophyllin, oxycodon, tramadol, alfentanil, fentanyl, cortison, zopiklone og warfarin (Marevan). Interagerer med 178 medikamenter (interaksjonssøk Legemiddelverket) Induserer leverenzymer (spes CYP3A4) og øker metaboliseringen Registrert som legemiddel i Norge, selges reseptfritt på apotek. Seponere prikkperikum to til tre uker før operasjon. Redusere virkningen av p- piller. - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ved mild moderat depresjon. Det var langt færre bivirkninger av prikkperikum (noen tilfeller av mildt fordøyelsesbesvær) enn med Prozac. Bivirkninger: Kan kumuleres tretthet, med andra forvirring beroligende, hodepine. medisiner. Prikkperikum kan påvirke nedbrytningen og opptaket av enkelte medisiner f.eks. cyclosporin, Bruk av urtemedisin digoxin, er i simvastatin, stadig vekst. theophyllin, oxycodon, Forskning tramadol, om interaksjon alfentanil, av urtemedisin fentanyl, og cortison, zopiklone farmakologiske og warfarin preparater (Marevan). Interagerer med er i stadig utvikling 178 medikamenter (interaksjonssøk Det er stort potensiale for Legemiddelverket) Induserer bruk, men leverenzymer usikkerhet (spes rundt CYP3A4) evt negative og øker metaboliseringen effekter. Registrert som legemiddel i Norge, Behandlere selges reseptfritt bør tenke på på apotek. dette ved gjennomgang av Seponere legemiddelisten, prikkperikum og to ved til tre henvisninger uker før operasjon. til og Redusere virkningen av p- gjennomføring av piller. operative inngrep De som ønsker å lese mer om de enkelte preparater kan slå opp på: VALERINA URTEKILDEN.NO Kan kumuleres med andra beroligende medisiner. Bruk av urtemedisin er i Forskning om interaksjon av urtemedisin og farmakologiske preparater er i stadig utvikling Det er stort potensiale for bruk, men usikkerhet rundt evt negative effekter. Behandlere bør tenke på dette ved gjennomgang av legemiddelisten, og ved henvisninger til og gjennomføring av operative inngrep De som ønsker å lese mer om de enkelte preparater kan slå opp på: URTEKILDEN.NO VALERINA Beskrevet virkning : Tradisjonelt har Valeriana blitt brukt som et beroligende og søvnfremmende middel. Ved langvarig bruk er det kjent at Valeriana kan gi hodepine, svimmelhet og hjerteforstyrrelser. Allergiske reaksjoner kan forekomme Beskrevet virkning : Tradisjonelt har Valeriana blitt brukt som et beroligende og søvnfremmende middel. PKO- leder Pål Steiran Ved pal.steiran@vestreviken.no langvarig bruk er det kjent at Valeriana kan gi hodepine, svimmelhet og hjerteforstyrrelser. Allergiske reaksjoner kan forekomme PKO- leder Pål Steiran pal.steiran@vestreviken.no

Kongsberg sykehus Praksiskonsulentene på Kongsberg sykehus har fast arbeidsdag tirsdager Leif-Erik Tobiasson - PKO-leder/Somatiske avdelinger - leitob@vestreviken.no Terje Sandvik - Somatiske avd./psykiatri/ikt - terjsa@vestreviken.no Marianne Aass Mathiesen - Kirurgisk/ortopedisk avd. - matmar@vestreviken.no SELEKSJONSKRITERIER FØDE-AVDELINGEN KONGSBERG SYKEHUS Vi finner om seleksjonskriteriene for fødeavdelingen på Kongsberg: Følgende pasienter skal IKKE føde ved Kongsberg sykehus. 1. Prematuritet. Før uke 36+0 2. Vekstavvik. I tilfeller der det foreligger vekstavvik hos barnet. (IUG) - > -25 % med eller uten tilleggspatologi. - < -25 % med tilleggspatologi For å oppdage tilleggspatologiforutsettes det at det er lege tilstede som har kompetanse på dopplerundersøkelse. Hvis ikke må pasienten uansett overføres til Drammen Sykehus ved vekstavvik. 3. Makrosomi - Førstegangsfødende med barn > 4500 gram, vurdert ved UL- undersøkelse. - Ved fødsler hos flergangsfødende der barn er vurdert > 4500 gram kreves det tilstedevakt av gynekolog. (Se Prosedyre på interne seleksjonskriterier) 4. Diabetes hos mor - Gravide med kostregulert svangerskapsdiabetes (d.v.s. 2 timers verdi over 9), skal følge behandlingsopplegg ved Drammen Sykehus, og skal der vurderes angående fødested. 5. Preeklampsi Ansvarlig gynekolog vurderer om pasienten kan overflyttes eller må forløses på stedet. Utover dette gjelder: - Tidlig innsettende preeklampsi. (< enn 34 svangerskapsuker) - Alvorlig preeklampsi. ( Se Veileder i fødselshjelp ) - Raskt utviklende preeklampsi 6. Behandlingskrevende epilepsi 7. Påviste misdannelser eller sykdommer hos fosteret - Etter individuell vurdering, og etter samråd med høyere kompetansenivå. 8. Tvillingsvangerskap - Henvises Drammen Sykehus etter rutine-ultralyd for videre oppfølging i svangerskapet, og forløsning. 9. Rhesus - og isoimmunisering som har betydning for barnet. 10. Tidligere perinatal død eller alvorlig sykdom forårsaket av infeksjon med Gruppe B Streptokokker. 11. Seteleie som ikke er bestemt til elektivt sectio. - Henvises til Drammen Sykehus senest i uke 36. 12. Smittepasienter med: - Toxoplasmose - CMV - Tbc - HIV- positive - Varicella: Søke råd hos barnelege. - Ved andre type infeksjoner konfereres det med Drammen Sykehus. 13. Rusmisbruk/medikamentmisbruk hos mor. Gjelder også LAR. 14. Alvorlig somatisk eller psykisk sykdom hos mor, eller sykdom hos mor som kan påvirke barnet. 15. Alvorlig hjerte-/kar-/lunge-/nyresykdom, eller alvorlig revmatisk sykdom eller kollagenoser hos mor - Trombofili med stor risiko for trombose eller tilstander med blødningsrisiko - Gravide med tromboseprofylakse kan føde ved Kongsberg Sykehus. Ved tvil konfereres det ned Drammen Sykehus. 16. Overvektige gravide - Ved betydelig overvekt og eventuelle tilleggskomplikasjoner vurderes hvert enkelt tilfelle av gynekolog. - Pregravid BMI > 35 henvises til Drammen Sykehus 17. Svangerskap som passerer ultralydtermin (ultralydtermin = 40+3) - Vurderes 1 uke over TUL, 41+3 for UL og CTG - Induksjon i uke 42+0 på Kongsberg Sykehus. - Kvinner over 40 år bør vurderes med henblikk på induksjon ved termin (40+3 ) - Induksjon pga påvist patologi hos barnet, henvises Drammen Sykehus 18. Placenta previa - hvis avstand placentakant-indre mormunn < 3 cm ved transvaginal UL, fødsel Drammen. - vurderingen gjøres ved føde.pol Kongsberg. 19. Omskårne kvinner. - Henvises tidlig i svangerskapet til Poliklinikk for omskårne kvinner ved Drammen Sykehus for oppfølging. Fødested vurderes. 20. Vannavgang - Vannavgang > 48 timer etter induksjonsforsøk uten effekt henvises Drammen pga økt fare for infeksjonsutvikling 21. Lite Liv - Lite fosterbevegelser over flere dager, eller der det påvises avvik ved ul eller CTG registrering henvises Drammen 22. Oligohydramnion 23. Polyhydramnion 24. Tidligere opr. keisersnitt eller andre opr. på livmoren. - Individuell vurdering av de som har født vaginalt etter tidligere keisersnitt 25. Uttalt kjent endometriose/adheranser 26. Alvorlig postpartum blødning, dvs. > 1500 ved forrige fødsel. Hvis normal fødsel og blødning etter dette, fødested Kongsberg. 27. Kompliserende myomer - fødsel Drammen - vurdering/oppfølging gjøres ved føde. pol Kongsberg Disse ligger også på internettt: http://www.pko-vestreviken.no/?handling =vis&kategori=maler&id=72xmadqp9i

RUTINER FOR CYTOLOGI-KONTROLLER Som ledd i samhandlingsreformen ønskes flere sykehuskontroller overført til fastlege. Gynekologisk poliklinikk Kongsberg har gått gjennom sine pasienter og avsluttet endel pasienter. Primært gjelder dette cytologi-kontroller etter forandringer eller behandling. Disse kontrollene kan utføres hos fastlege. Hyppighet av kontroller gjøres etter anbefaling fra patologen i cytologi-svaret. Etter konisering følges flytskjemaet under hvis ikke annet er oppgitt: Kreatinin ved CT Vi minner om at kreatinin-svar må foreligge før alle CT-er med kontrast. For pasienter uten risikofaktorer kan svaret være inntil 4 uker gammelt. Ved risikofaktorer skal det foreligge kreatinin-svar som ikke er mer enn en uke gammelt. Informer pasienten om dette. Hvis blodprøvene ikke sendes til laboratorium i Vestre Viken må pasienten selv medbringe svar til undersøkelsen. Risiko-faktorer: - Alder over 70 år - Pasient med kjent egfr under 60 - Pasient som skal ha intraarteriell kontrast Pasient med sykehistorie med: Nyresykdom, proteinuri, hypertensjon, diabetes, urinsyregikt, hjertesvikt, pågående dehydrering, pågående nefrotoksisk medikasjon: NSAIDs, A2- blokker, ACE-hemmer, Sandimmun. Oversikt strukturert hospitering ved Kongsberg Sykehus Målgruppe: Fastleger i Kongsberg sykehus sitt nedslagsfelt. (Får 10 poeng pr dag for strukturert hospitering på sykehus) DPS:Onsdager. Kontaktperson: Seksjonsleder akutt, Astrid Enberget. E-post: Astrid.Enberget@vestreviken.no Innhold: Blant annet morgenmøte akuttposten, samtale med avdelingsoverlege, avdelingssjef og deltagelse i inntaksmøtet. Gynekologisk avdeling: Dag avtales avhengig av poliklinikk-program Kontaktperson: PKO Marianne Mathiesen E-post: matmar@vestreviken.no Innhold: Morgenmøte, evt internundervisning, poliklinikk, fødeavdeling Medisinsk avdeling: Mandag-fredag Kontaktperson: PKO med avd. Leif Erik Tobiasson E-post: leif-erik.tobiasson@vestreviken.no Innhold: morgenmøte, evt undervisningsmøter, visittgang/avdelingsarbeid, poliklinikk

Velkommen til et nytt møte i møteserien «Møteplassen». Man får «løpende poeng» for spesialiteten i allmennmedisin alt etter hvor mange kurs man har deltatt på. Kursinnholdet er laget i tett samarbeid med aktuelle avdelinger slik at det blir så spennende og matnyttig som mulig for fastlegene og medarbeiderne. Tema: Akutte medisinske innleggelser Tid: Torsdag 5. februar 2015, kl 17-20 Sted: Auditoriet Drammen sykehus Pris: Gratis Påmelding innen 28.01.14 til: anncro@vestreviken.no For fastleger, legevaktsleger, sykehjemsleger, kommuneleger, private spesialister og for medarbeiderne ved legekontorene. Program: Alle temaforelesninger starter med ca 5 min innledning eller kasuistikk av fastleger, deretter 15-20 min faglig gjennomgang ved sykehuslege. Til slutt eller underveis en åpen diskusjon til sammen 30-40 min. pr. tema. 17.00 17.05: Velkommen, innledning Trygve Kongshavn 17:05 17:40: En ukes akutte innleggelser ved medisinsk avdeling. (Presentasjon av et PKO-prosjekt. Fordeling av diagnoser, alvorlighetsgrad, hvem legger inn etc. ) Jan Robert Grøndahl og Torgeir Hauge-Iversen - fastleger og PKO, Øystein Fossdal LIS medisin. 17.40 18.20: Kardiologi brystsmerter, arytmier. (Stikkord: Kasustikk, EKG-forandringer, klinisk vurdering, vurdering av innleggelse ) Kardiolog /LIS-lege, allmennlege. 18:20-18:35: Kaffepause. (Stikkord: småprat, luftetur, rundstykker. ) 18:35 19:10: KAD-plasser. (Stikkord: Kasustikk, rutiner og oppfølgingsansvar ved innleggelser. ) Ingvild Olstad Andersen, samhandlingssjef, Kasustikk fra allmennlege. 19:10 19:45: Nedsatt almentilstand, svimmelhet, besvimelser, synkoper. (Stikkord: Kasustikk, vurdering av symptomer, hvem legges inn,). Overlege nevrologi, LIS-lege, allmennlege. 19:45 20:00: Oppsummering, avslutning. Neste kurs i Møteplassen: Migrasjonsmedisin Torsdag 07.05.14. Med vennlig hilsen PKO Drammen Velkommen til et nytt møte i møteserien «Møteplassen». Man får «løpende poeng» for spesialiteten i allmennmedisin alt etter hvor mange kurskvelder man har deltatt på. Kursinnholdet er laget i tett samarbeid med aktuelle avdelinger slik at det blir så spennende og matnyttig som mulig for fastleger og medarbeidere. PKO Bærum sykehus inviterer: Tema: Ortopedi Tid: Onsdag 21. januar kl 16.30-20.30 Sted: Auditoriet Bærum sykehus Foredragsholdere er overleger fra Ortopedisk avdeling ved Bærum sykehus. Ortopedene ved Bærum sykehus vil gi en presentasjon av avdelingen og si noe om hva de driver med. Samarbeid ut mot fastleger vil også være et tema med mulighet for å gi tilbakemeldinger. Fullstendig program vil bli sendt ut via e-post. Pris: Gratis Velkommen! PKO-nytt 4-2014 Utgitt: Desember 2014 Opplag: 800 Layout og trykk: Wittusen & Jensen