Psykologiske aspekter ved veiledning av overvektige 1 Sentrale problemstillinger i konsultasjonen Hvilken atferd skal endres? Hvor komplisert er det å endre denne atferden? (Ubehag/glede ved endring?) Ikke bare fokus på endelig mål! (BMI/røyk-ikke røyk) Har atferden en begynnelse og et naturlig endepunkt? (eksempelvis slik som ved antibiotikakurer) 3 Helsevesenets kjerneoppgave: Pasientbehandling I renhet og fromhet skal jeg leve og utøve min kunst. I alle de hus hvor jeg går inn, skal formålet med mitt besøk være de sykes vel. Jeg skal avholde meg fra alle skadelige, uhederlige og umoralske handlinger, det være seg overfor menn eller kvinner, fribårne eller slaver. fra Hippokrates legeed, ca 425 f.kr 4
Er det så vanskelig, da? Kan ikke pasientene bare følge våre råd..?? Terapeutisk allianse Kvaliteten på forholdet mellom pasient og behandler 5 7 En liten huskeregel for oss som vil fremme helseatferd hos pasienter: The lack of significant relationships between health behaviour knowledge and self-reported health behaviours is supported by health behaviour theory which proposes that knowledge alone is insufficient to elicit behaviour. ( The knowing-doing-gap ) 6 Kasuistikk Camilla 8
Pasient og behandler: Hvorfor er relasjonen så viktig? Pasienten og samfunnet som helhet er tjent med at slike relasjoner fungerer godt pasienten gjør ikke slik hun bør gjøre (lav behandlingstroskap), fordi hun ikke stoler på / ikke tror på / misforstår, som igjen fører til lavt (eller negativt) utbytte av behandlingen Psykologien i dette: ATFERD påvirkes av RELASJON Resultater av dårlig kommunikasjon Det er ubehagelig og øker det generelle stressnivået Behandling og råd følges ikke opp behandlingstroskap (adherence/compliance) Pasienten unngår kanskje å søke hjelp neste gang Behandlerens bidrag til dårlig kommunikasjon/relasjon Depersonalisere / objektifisering pasienten behandles som et objekt ikke en person snakker om, ikke med Emosjonen behandleren uttrykker bekymret behandler førte til at pasienten: husket mindre, oppfattet sin situasjon som mer alvorlig, var mer engstelig og hadde høyere puls empati er altså ikke det samme som å være emosjonell Stereotypier kjønn, BMI, etnisitet, sosioøkonomisk status, alder God kommunikasjon bevirker høy behandlingstroskap første bud: pasienten må forstå behandlingsregimet etiologi, diagnose og atferdsråd alt som er bra for læring er bra for behandlingstroskap behandler repeterer det viktigste instruksjoner skrevet ned pasienten repeterer instruksjonen høyt for behandler pasientens opplevelse av relasjonen tillit svare på pasientens spørsmål varm og omsorgsfull; ikke travel, gretten etc. pasientens beslutning behandler tar det ofte for gitt at pasienten automatisk vil følge rådene pasienten kan velge å ikke følge rådene hvorfor?
Motivasjon («Movere») - begrepsavklaring Motivasjon inkluderer 3 faktorer: Retningsgivende: hva ønsker personen å gjøre Anstrengelse og innsats; hvor sterkt forsøker personen å arbeide for å nå målet Vedvarenhet; hvor lenge forsøker personen å arbeide for å nå målet Homeostase i psykologien: Brukt til å forklare motivasjon («movere») Sult og metthet påvirker spiseatferd Motivasjon: Prosess som har innflytelse på Retning Intensitet Energi til målrettet atferd Belønning 13 Unngåelse av ubehag 15 Homeostase: Kroppens tendens til å jobbe for å opprettholde en tilstand av balanse Mat og drikke Hvileforbrenning Fysisk aktivitet 14 Belønning («Liking») Hukommelse Kontroll Motivasjon («Wanting») Spiseatferd 16
Fra LABS-studien (Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery) 5000 pasienter 39.9% av pasientene brukte antidepressiva før kirurgi (det mest vanlige medikamentet etterfulgt av statiner (26.6%) og betablokkere (17.9%) Sub-gruppe med stemningsintoleranse («mood intolerance»): Svært sensitive for intense følelsestilstander Mitchell et al, Obesity (Silver Spring), 2009 Motivasjon og faktisk atferd Motivasjon og faktisk atferd er nødvendigvis ikke det samme Det kan være et stort gap mellom pasientens intenderte atferd og faktiske atferd 17 19 Et spørsmål om graden av viktighet for pasienten: Hvor viktig er det for pasienten å endre atferd/oppnå vektreduksjon? 18 Atferd Indre atferd Ytre atferd Atferd viser til menneskets bevegelsesmønstre og oppførsel. - Respons på stimuli -Summen av responser på indre og ytre stimuli 20
Atferdsendring Mye av vår atferd er preget av mer eller mindre permanente mønstre («patterns») Endring av atferd (sett fra et helsepsykologisk perspektiv) handler om endring av mønstre - røyking - salt i maten - mosjon - inntak av frukt og grønt - «bensinstasjonmat-shopping» 21 Indre og ytre motivasjon Begrepsavklaringer Indre motivasjon: At trekkeffekten for handlig kommer innenfra en selv (for eksempel fra egne interesser og verdier) Ytre motivasjon: At trekkeffekten for handling kommer fra eksterne faktorer (for eksempel fastlegen har sagt det, kona mi har sent meg på kurs, unngå dårlig samvittighet etc) 23 Selvregulering, mål og varighet Kontrollert Autonom Fastlege sier Legen sier vi burde Vi har lyst til å--- vi må endre kostholdet vårt 22 Indre motivasjon viktige variable Opplevd selvbestemmelse/autonomi er en sentral variabel i forbindelse med indre motivasjon Kompetanseopplevelse Tilhørighet 24
25 Pasientsentrert kommunikasjon Pasienten deltar i beslutninger om egen behandling Pasienten er ekspert på sitt liv og de følelser og forventninger som knytter seg til den aktuelle tilstanden Behandleren er ekspert på mulige diagnostiske og prognostiske tiltak og behandlinger Behandleren forsøker å sette seg inn i pasientens verden og ta utgangspunkt i denne når han/hun argumenterer eller gir råd når passer det best for deg å gjøre X morgen eller kveld? hva må til for at du skal gjøre...