Tilbake til et sted du aldri har vært. - Samhandling rundt mennesker som aldri har kommet inn i arbeidslivet. KanJa 17.10.14 Arnhild Lauveng Spesialist i klinisk samfunnspsykologi Phd-stipendiat, AHUS
Å komme tilbake - til et sted du aldri har vært Tilbakeføring til arbeidslivet eller innføring? De unge som fort blir voksne Identitetsutvikling og arbeid Å beholde kontakten med verden Å bli frisk av en sykdom eller finne seg et liv? Virkeligheten finnes ikke. Vi skaper den.
Et vanlig behandlingsforløp. (I alle fall delvis). Finn feilen her! Ungdom går på skole Ungdom viser symptomer/problemer Ungdom faller ut av skole Ungdom får behandling Ferdigbehandlet, frisk ungdom er klar for videre utdanning Frisk ungdom er klar for arbeidslivet
Helheten er mer enn summen av delene Du kan ikke lære deg å svømme uten vann! Terapi uten samtidig trening og erfaring har ofte liten nytteverdi Å gjøre noe nytt, uten å arbeide med forståelsen, kan være vanskelig.
Samarbeid: Monolog? Dialog? Trialog? Quadralog? Pluralog?
Første trinn i Pluralogen: Relasjon. Mennesker utvikles og lever i relasjoner. Relasjoner kan ødelegge oss, og helbrede oss. Å gjøre en tøff oppgave alene, sammen med en du misliker, en du liker, og 25 fremmende, stadige vekslende mennesker, kan ikke sammenlignes. Relasjonen kommer først, er viktigst, og må aldri undervurderes. Relasjoner tar tid.
En viktig sannhet: Det er mulig å endre seg. Det tar tid. Det tar ressurser. Beklager, men det er sannheten. Alvorlige psykiske lidelser tar mye tid og er kjempedyre uansett hva vi gjør. Vi kan like gjerne gjøre noe fornuftig. Det kan ikke bli for dyrt å hjelpe en ungdom med alvorlige psykiske vansker. Alternativet er alltid dyrere.
Vi har en relasjon. Som vi stadig arbeider med, utvikler, evaluerer og passer på.
Hvordan vurdere behov? Sånn?
Eller sånn?
Andre trinn i Pluralogen: Hvor er vi? Diagnoser er lite viktige Interesser er viktige. Drømmer er viktige. Ferdigheter er viktige. Problemer er viktige. Egenskaper er viktige. Hvem ser hva? Hvordan tolker vi det vi ser?
Vi har en relasjon. Som vi stadig arbeider med, utvikler, evaluerer og passer på. Vi vet hvor vi er.
Tredje trinn i Pluralogen: Hvor skal vi? Hvordan finne et mål? Må det første målet være realistisk? Hvem bestemmer hva som er realistisk? Når bør målene bli realistiske? Hva er motiverende? For denne personen? Hvilken kunnskap trengs? Og hvordan skal den formidles?
Og hvilken reiserute skal vi velge? Rekkefølgen er ikke alltid likegyldig. Noen ting er det lurt å gjøre før andre ting. Hva må vi prioritere først? Hva skal vi gjøre etterpå? Hva er lett? Og vanskelig? Hvordan skal vi snakke om dette? Hvordan skape tillit til hele forløpet?
Vi har en relasjon. Som vi stadig arbeider med, utvikler, evaluerer og passer på. Vi vet hvor vi er. Og vi sjekker stadig ut hvor vi er nå, og at alle parter er enige om hvor vi er og hvordan det ser ut der. Vi vet hvor vi skal først. Og hvor vi skal etterpå.
Fjerde trinn i Pluralogen: Hvordan? Utvikle en konkret plan, langsiktig, kortsiktig, kriser Individuelt tilpasset. Planen er styrt av hvor vi er og hvor vi skal ikke av hvilke tiltak som tilfeldigvis er tilgjengelige. Hensyn til total belastning Hensyn til lokale forhold Hva når vi ikke er enige?
Hva med krav?
Hvor er vi på tilpasningsskalaen nå?
Vi har en relasjon. Som vi stadig arbeider med, utvikler, evaluerer og passer på. Vi vet hvor vi er. Og vi sjekker stadig ut hvor vi er nå, og at alle parter er enige om hvor vi er og hvordan det ser ut der. Vi vet hvor vi skal. Og vi sjekker stadig at vi fortsatt er enige om dette, og at målet fortsatt er relevant. Vi har en enighet og en plan for hvordan vi skal komme til målet, og for rekkefølgen på tiltakene.
Og så evaluerer vi! Alle planer må revurderes: Regelmessig Ved behov Ved kriser Når det over tid går dårlig Når det går bra Ved overganger Ved uforutsette hendelser
Hvor er vi nå? Hvordan kom vi hit, og hva er fordelene og utfordringene her? Har vi fortsatt samme mål, eller skal det justeres eller endres? Hva skal vi tenke om reiseruten nå? Hva med tiltakene? Hva har virket, hva virker ikke, hvorfor? Hva må vi justere?
Pluralogisk evaluering: Spøkelsesjakt. Relasjonsskadde mennesker er blitt skadet i relasjoner. Det gir lett skade på nye relasjoner. Og det kan lage spøkelser. Hvilke spøkelser har vi her? Redsler? Erfaringer? Faste mønstre? Feillæring? Misforståelser? Faktiske feil? Hvordan skal vi snakke om dette? Er det underforståtte forstått? Hvordan skal vi hindre ting som kanskje ikke finnes fra å ødelegge prosjektet?
Plurologisk evaluering: Rovdyrjakt. Hvilke farer kan hindre oss i å nå målet? Relasjonsbrudd, relasjonsutfordringer Ensomhet Økonomi Kjedsomhet feil mål ingen fremdrift Hastverk - feil tidspunkt forsering Total belastning - overbelastning Mangel på ferdigheter Familie, nettverk, rolleendringer Andre ting?
Relasjonsbehandling når det blir vanskelig. Relasjonsbehandling av relasjonsskadde mennesker er ikke enkelt! Det holder ikke å være hyggelig. Folk som er paranoide er kanskje ikke takknemlige de er redde Det underforståtte er sannsynligvis ikke forstått..
Tverrfaglig samarbeid mellom tverrhet og fag Faglig ståsted Tid Maktkamp Allianser Og mye mer
Relasjoner er mellom levende mennesker Hvordan kan jeg bli misforstått nå? Hvilke signaler sender jeg ut? Blir jeg forstått eller misforstått? Hvordan skal jeg takle egne følelser, reaksjoner, feil, behov? Hvem har mest behov for symptomene nå - behandler eller pasient?
Symmetrisk og asymmetrisk makt
For å ta vare på andre må vi ta vare på oss selv og bli tatt vare på! Det er slitsomt, ofte utmattende å stå i andres smerte Selv om vi ofte ikke snakker om overføringer, så opplever vi dem! Holdninger skapes gjennom handlinger Handlinger skjer i samspill mellom mennesker Uheldige handlinger som ikke blir møtt, vil oppleves som akseptable Den uformelle veiledningen vi nesten ikke tenker over, har ofte stor effekt!
Mulige former for kollega vei- og vill-ledning: Mye støtte til terapeut Lite støtte til terapeut Mye støtte til pasient Reell forståelse Lite støtte til pasient Deling av informasjon Forslag til løsning Støtte til begge parter Skylder på pasienten (Selvforsvar) Skylder på terapeuten (Selvforsvar) Ikke involvert
Pluralogisk samarbeid: De vanskelige overgangene Midt mellom pasientomsorg og mestring kan det være ganske tomt Å miste mye før det nye er på plass Det er alltid vanskelig å bytte karriere! Kortsiktig vs langsiktig gevinst
Det er utfordrende å leve på en ny måte: Gledene finnes andre steder, og på andre måter, og man må tørre å gripe dem. Problemer må løses på andre måter. Hverdagslivet må leves på nye måter; Nettverk, aktiviteter, ferier, - alt. Roller i familien og vennekretsen er annerledes.
De to utfordringene: Å bli frisk nok til å delta i samfunnet. Å bli godtatt som frisk. Sykdommen, symptomene, plagene, er problemer som må overvinnes. For noen blir behandlingssystemet et nytt problem. Egenstigmatisering og egen rolleidentitet kan være et problem Stigmatisering fra andre er enda en utfordring. Stigmatisering finnes i mange former. Og hvor lenge er man egentlig en «bruker»?