Samhandlingsreformen

Samhandlingsreformen Hvilke rolle kan/vil bruk at IKT ha i gjennomføring av samhandlingsreformen? Hvilke råd kan gis til kommunene i denne sammenheng? Professor Anders Grimsmo, NTNU 1 1935

Ingress: Artikkel i Computerworld 20.05.2010: Norge er et u-land på ehelse. Statsekretær Roger Ingebrigtsen vil raskt i gang med kjernejournal Uten en elektronisk kjernejournal er det helt umulig å gjennomføre denne reformen. 2

Helsetjenesten - en sinke i bruk av IKT? Sammenligninger Bank og forsikring Transportsektoren Hotell og reiseliv Handelsnæringen Universiteter, forskning Konsulentbransjen Slå dem sammen og det vil ligne: Helsetjenesten 3

Går det tregt? Undersøkelse av 10 større pilotprosjekter i Europa: (EPJ, eresept, booking, helsenett, publikumstjenester, mm.) Gjennomsnittlig 5 år fra start til implementering Ytterligere 3-4 år før effektene begynner å komme Min diagnose: Kostnadsbildet er feil og blir undervurdert Kompleksiteten kommer som en overraskelse - hver gang 4

Hva koster IKT i helsetjenesten? Utgifter knyttet til informasjonsbehandling i helsetjenesten er beregnet til å utgjøre 25 39% av budsjettet Utgiftene til IKT er per i dag kommet opp mot 1 3% av utgiftene I sammenlignbar industri (bank, handel, kontor, transport, hotell) brukes i dag 10 20% av budsjettene til IKT Hver krone som brukes til innkjøp av programvare, resulterer i 8 12 kroner til drift og vedlikehold 5

6 Fullført eller påbegynt innføring av EPJ

Samhandlingsreformens hovedbegrunnelse 1 400 000 1 200 000 1 000 000 800 000 90 år og eldre 80-89 år 600 000 400 000 67-79 år 200 000 00 2000 2010 2020 2030 2040 2050 Kilde: SSB 7

Hvorfor samhandlingsreformen? I dag Kostnader Diabetes, rus, kols, overvekt, psykiske lidelser Framtid Forebygging Tidlig fase Diagnose Kronisk syk Komplikasjoner 8

Samhandlingsarenaen Spesialisthelsetjenesten Pasienten i sentrum Sykehjem Fastlege/legevakt Bolig/hjemmesykepleie 9

Kommunehelsetjenesten Spesialisthelsetjenesten Sykehjem Sykehus Aktører i samhandling om kronisk syke Ambulanse syketransport AMK Fastleger Legevakt Laboratorier Hjemmetjenester Rehabilitering Rehabiliteringsinstitusjoner Andre kommunale tjenester Apotek Stønad, hjelpemidler Private spesialisthelsetjenester 10 Andre viktige tjenester

Det er én verdikjede i helsetjenesten - pasientforløpet - Fra første kontakt med helsetjenesten for et problem, evt. en ny episode med tidligere avsluttet problem, til siste kontakt for problemet Sykehus Sykehjem Fastlegebesøk Hjemmetjeneste 11

Verdikjeden er informasjonsdrevet Kommunikasjonsprosess Forespørsel, anmodning 1 Aktør 1 2 Respons Bestillingsfase Aktør 2 Utføringsfase Aktør 2 Resultat, svar 4 5 Godkjenne Resultatfase Aktør 1 Aktør 2 Arbeidsprosess 3 Aktivitet 12

Det er én verdikjede i helsetjenesten - pasientforløpet - Fra første kontakt med helsetjenesten for et problem, evt. en ny episode med tidligere avsluttet problem, til siste kontakt for problemet Sykehus Sykehjem Fastlegebesøk Hjemmetjeneste Brudd i eierskap Brudd i styringssystem Brudd i regelverk Brudd i finansiering Brudd i behandling Brudd i faglige mål Brudd i informasjonsflyt 13

Samhandlingskjedene i helsetjenesten Servise og støttetjenestene Den akuttmedisinske kjeden Den medisinske samhandlingskjeden Omsorgs- og rehabiliteringskjeden Den veiledede samhandlingen Kommunehelsetjenesten Kommunehelsetjenesten Spesialisthelsetjenesten Spesialisthelsetjenesten Suksessfaktorer: Bedre problemforståelse og kunnskaper om samhandlingen og muligheter Organisasjonsutvikling og IKT går hand i hand Bedre tilrettelegging forvaltningsmessig og økonomisk 14

Den akuttmedisinske kjeden LV-sentral 113 AMK Øyeblikkelig hjelp akutt 50 000 akuttilfeller per år (5% av innleggelser for døgnopphold) Innleggelse Legevakt Ambulanse Akuttmottak 15

Den medisinske samhandlingskjeden Hovedstrømmer ved innleggelser Primærlegen 1,3 mill opphold per år (døgn + dagopphold) Fastlege 2 millioner henvisninger 75% Legevakt 25% Øyeblikkelig hjelp Vanlig henvisning 37% 37% 40% 60% Poliklinikk Innleggelse 3,7 millioner polikliniske konsultasjoner 16

Hvem legger inn i sykehuset? Primærlege Spesialist Innleggelser Antall % % Til sammen Dag 560000 0 100 100 Døgn 810000 69 31 100 Døgn og dag 1370000 40 60 100 Legevaktslegen Poliklinikk legen 17

Legevakten har endret seg 80-tallet: Stor andel hjemmebesøk Kunnskaper og informasjon om pasientene 90-tallet: Konsultasjoner på legekontor Etter 00: Sammenslåinger i store legevaktsdistrikt 18

Øyeblikkelig hjelp innleggelser muligheter? 550 000 øh.j innleggelser 50 000 ( 10 %) akuttsituasjoner ( rød respons ) 220 000 (40%) hastetilfeller ( gul respons ) Resten (50%) tilgjengelig for alternativer? Unødvendige innleggelser: Fra 0 til 30% 1/2 skyldes mangelfulle primærhelsetjenester (hjemmesykepleie, etc) 1/3 skyldes mangelfull tilbakemelding til primærhelsetjenesten (epikrise, etc) og usikkerhet 19

Tiltak som alternativ til innleggelse Kommunehelsetjenesten må organisere et hastetilbud til pasienter som midlertidig trenger økt tilbud i hjemmet eller i sykehjem Fastlege og legevakt må ha mandat til å rekvirere ekstra kommunale pleie- og omsorgstjenester som i spesialisthelsetjenesten Vaktsystemene (LV-sentralen, legevaktslegen, PLO vakten og vaktsystemet i spesialisthelsetjenesten må få enklere tilgang på vital pasientinformasjon for tryggere kunne velge riktig omsorgsnivå (kjernejournal) Det bør innføres en rutine for utarbeidelse av en individuell beredskapsplan for pasienter med store og kompliserte behov Implementering av elektronisk beslutningsstøtte i EPJ Tilgang til veiledning bør bli enklere både for allmennlegene og annet kommunalt helsepersonell ( Call centre ) 20

Omsorgs- og rehabiliteringskjeden Hovedstrømmene ved utskriving Sykehjem Bolig Død Hj. sykepl 8% 2% Død 840 000 opphold 21

Sentrale utfordringer i selvgrodde systemer Kommunen trenger tid til planlegging Tidlig varsling for lite informasjon, sein varsling for kort tid til planlegging Stor variasjon varsling mellom avdelinger Det er utstrakt uformell muntlig kommunikasjon Dialog og forhandlinger om pasientens behov i stor grad bygd på muntlig kontakt Sykepleier i kommunen må forholde seg til mange og skiftende sykepleiere for den enkelte pasient, og til mange avdelinger med ulike rutiner Foreløpig notat/epikrise ved utskriving inneholder informasjon som allerede er kjent Stor variasjon type dokumenter og i innhold Ansvarsfordeling/mandater uklare Tydelige spenninger mange steder når det gjelder mandatforståelse mellom sykehusene og kommunene. Uklare skiller mellom faglige formidlinger og ansvarsmessige grenseoppganger 22

Kulturforskjeller Planlegging Tjenester Helseproblemer Behandling Pasient helsepersonell forhold Beslutninger Samarbeid med andre Langsiktig mot resten av livet Generelle, i hovedsak ved korte besøk Gjerne flere parallelt og hele spektret av diagnoser ADL-orientert med tilrettelegging, og pasienten deltar mye selv. Lite/langsom endring Kontinuerlig over mange år, personlig og omfattende Tas ofte av helsepersonell alene eller av få, og ofte med vekt på pasientpreferanser Med mange, ogsåutenfor helsetjenesten, og tett med evt. pårørende Kortsiktig tom. utskriving Segregerte og spesialiserte, døgnkontinuerlig Ett problem, evt. fokus påett om gangen. Diagnoseorientert og med avansert teknologi. Ofte med store endringer på kort tid Sjelden og oftest bare i korte perioder. Mange involverte samtidig Tas gjerne i møter med flere og med adheranse først og fremst til faglige retningslinjer I hovedsak med kommunehelsetjenesten, sporadisk kontakt med pårørende 23

Helsefaglige tiltak med dokumentert effekt Pasientgrupper Slagpasienter Kronisk lungesyke Hjertepasienter Hofteopererte Geriatriske pasienter Felles kjennetegn for suksess: Tidlig mobilisering, tidlig utskriving Med vante oppgaver i vante omgivelser Kompetanse fra spesialisthelsetjenesten Deltar i overføring til kommunen og etablering av videre opplegg Pasient- og pårørendeopplæring Avtalt systematisk oppfølging etter utskriving Kommunen Spesialisthelsetjenesten 24

Tiltak ved utskriving Momenter som bør inngå strukturerte pasientforløp: 1.Rutiner for varsling av innleggelse og organisering av tidlig utskriving ( utskrivingsklare pasienter ) 2.Klargjøring av mandater vedrørende tjenester videre, interimløsning og rehabilitering 3.Pasient og pårørende involvering og opplæring 4.Program for systematisk oppfølging etter utskriving, inklusive et hjemmebesøk umiddelbart Forebyggende tiltak Egenmestring 5.Rutiner for kontakt og konsultasjon ved forverring Triagesystem, førstevalg behandling, call centre 25

Noen hovedpremisser for kommunene A. Oppgavene må gjelde problemstillinger som er egnet for den generalistkompetansen som yrkesgruppene og organisasjonen i kommunehelsetjenesten har. B. Oppgavene må ha et volum som forsvarer de tilpasningene og den ressursøkningen som må iverksettes C. Det må omhandle pasientforløp der kommunen eller kommunens helsepersonell reelt kan påvirke eller styre valget av behandlingsalternativer I tillegg: * * * * En finansieringsmodell som understøtter større kommunalt engasjement både i Innleggelsesprosessen (hastetilbud i kommunen og forebyggende rehabilitering) Utskrivingsprosessen (tidlig utskriving) Enklere tilgang på kompetanse fra spesialisthelsetjenesten Større involvering av fastlegene i de andre kommunale tjenestene 26

Pasientgrupper som er aktuelle A. Kroniske syke og eldre med uplanlagt behov for helsetjenester forverring som skyldes interkurrent sykdom (forbigående mildere sykdom som blærekatarr, influensa etc i tillegg til hoveddiagnosen) som alternativt til innleggelse kan behandles med et forsterket hastetilbud i kommunen som med forsterket tilbud kan skrives ut tidlig B. Kronisk syke og eldre som kan ha nytte av systematisk oppfølging og rehabilitering, dvs. forebygge behov for innleggelser sykehus og behov for økt kommunalt tilbud tidlig rehabiliterings-/behandlingstilbud til hjemmeboende som gradvis mister funksjonsevne forebyggende hjemmebesøk/program til pasienter som skrives ut fra sykehus og til hjemmet etter behandling C. Pasienter med alvorlig sykdom som skal ha palliativ behandling 27

Standardiserte pasientforløp (behandlingslinjer) Opphold i sykehus Utredning Innleggelse Diagnostikk Behandling Utskrivelse Oppfølging Kommunehelsetjenester Kommunehelsetjenester Standardisert pasientforløp (protokoll) individuell behandlingsplan Fra Sykehuset Østfold 28

Utvikling og implementering av forløpsplaner Definisjon av en pasientgruppe Inklusjons- og eksklusjonskriterier Faglige retningslinjer Konsensus- eller forskningsbaserte kunnskaper knyttet til et definert problemområde (diagnose) Prosessbeskrivelser Beskrivelse av sentrale aktiviteter som inngår i faglige retningslinjer: Arbeidsoppgaver Aktører, mandat, kompetansekrav Lokale forløpsplaner (protokoll) Sammenbinding av aktiviteter og utforming av arbeidsflyt for lokal gjennomføring av et forløp Individuell behandlingsplan 29

SAMHANDLINGSKJEDEN FOR KRONISK SYKE: kommunene Ny episode Hjem: Bruker/pårørende Daglig observasjon og tjenesteyting Pasienten blir dårligere Daglig observasjon og tjenesteyting Hjemmetjeneste Sykehjem Nettverksmøte Kontaktperson Besøk av sykepleier innen 3 dager Innleggelse kortidsopphold 4 ukers samtale med primærkontakt Primær- kontakt/- sykepleier Innleggelse kortidsopphold Fysio- /ergoterapi Trening og opplæring Fastlege Besøk hos fastlege etter 2 uker Fastlege Oppfølging fastlege Legevakt LVsentral Lege -vakt Bestillerkontor Møte sykehus kommune Vedtak Poliklinikk Sykehus 30 Start Pasienten vurderes utreiseklar Utredning/behandling, avdeling Mottak i sykehus

Kommune Dersom pasienten har kommunale tjenester Orientering om tjenestetilbud Medisinske opplysninger Fastlege Ved behov for kommunale tjenester Ved endringer, og på forespørsel Ved behov og på forespørsel Helseopplysninger til lege Legemiddelopplysninger Forespørsel og svar Fornying av resept Forespørsel og svar Ved endringer, og på forespørsel Ved behov og på forespørsel Forespørsel om time og svar på denne Diagnoser for IPLOS-rapportering Forespørsel og svar For innrapportering til SSB For at tjenester kan avsluttes For dokumentasjon og oppfølging av feil og mangler Orientering om dødsfall Avvik For at tjenester kan avsluttes For dokumentasjon og oppfølging av feil og mangler 31

Kommune Dersom pasienten har kommunale tjenester Innleggelsesrapport Melding om innlagt pasient (logistikkmelding) Helseopplysninger ved søknad Sykehus Dersom pasienten har kommunale tjenester Ved behov for nye, eller endrede behov for tjenester fra kommunen Melding utskrivningsklar pasient (logistikkmelding) Avmelding utskrivningsklar pasient (logistikkmelding) Melding om utskrevet pasient (Logisitkkmelding) Utskrivningsrapport Når ferdigbehandlet og kommunen ikke kan ta imot pasienten Ved endring og pasienten likevel ikke er utskrivningsklar Benyttes sammen med utskrivningsrapport eller alene Sendes samme dag pasienten skrives ut til pleie- og omsorgstjenesten Spørsmål og svar knyttet til pågående dialog For dokumentasjon og oppfølging av feil og mangler Forespørsel og svar på forespørsel Avvik Spørsmål og svar knyttet til pågående dialog For dokumentasjon og oppfølging av feil og mangler 32

SAMHANDLINGSKJEDEN FOR KRONISK SYKE: Bruk av ELIN-meldinger Hjem: Bruker/pårørende Daglig observasjon og tjenesteyting Hjemmetjeneste Nettverks møte Kontaktperson Besøk av sykepleier innen 3 dager 4 ukers samtale med primærkontak t 1 ELIN - meldinger Melding om innlagt pasient Sykehjem 6 7 11 2 3 Helseopplysninger ved søknad Melding utskrivningsklar pasient Fysio-/ergoterapi 8 11 10 9 4 5 Melding om utskrevet pasient Utskrivningsrapport Fastlege 11 5 4 Besøk hos fastlege etter 2 uker 6 7 8 Forespørsel om time Orientering om tjenestetilbud Helseopplysninger til lege Legevakt 3 9 Overføring legemiddelopplysninger 2 10 Medisinske opplysninger Bestillingskontor 1 11 Forespørsel og svar på forespørsel Sykehus Poliklinikk Sykehus 33 Start Pasienten vurderes utreiseklar Start Utredning/behandling, Utredning/behandling, avdeling avdeling Mottak Mottak i sykehus i sykehus

SAMHANDLINGSKJEDEN FOR KRONISK SYKE: Bruk av ELIN-meldinger Ny episode Hjem: Bruker/pårørende Pasienten blir dårligere Daglig observasjon og tjenesteyting Hjemmetjeneste Primær- kontakt/- sykepleier ELIN - meldinger 6 Forespørsel om time Sykehjem Fysio- /ergoterapi 6 8 11 13 Innleggelse kortidsopphold 7 8 9 10 Orientering om tjenestetilbud Helseopplysninger til lege Overføring legemiddelopplysninger Medisinske opplysninger Fastlege Fastlege 6 Oppfølging fastlege 11 12 Forespørsel og svar på forespørsel Innleggelsesrapport Legevakt LVsentral Lege -vakt 11 13 Henvisning Bestillerkontor 12 Poliklinikk 13 Sykehus 34 Utredning/behandling, avdeling Mottak i sykehus

Kommunenes behov for IKT i samhandlingsreformen Nasjonale eller felles tjenester (som for alle) eresept, syketransportordningen, repositorier med kodeverk, faglige retningslinjer, adresser og tjenestetilbud Norsk helsenett - meldingsutveksling Nasjonal kjernejournal register med kritisk informasjon Informasjon til planlegging, styring og kvalitetsutvikling av tjenestene Overvåkning av behov Komparative data om og til tjenestene Tjenester spesielt for kommunenes behov elektronisk kommunikasjon med andre kommuner kommunikasjon internt mellom helsetjenestene i kommunen veiledning/kompetanseoverføring og samarbeid med spesialisthelsetjenesten 35

Elektronisk kommunikasjon med andre kommuner Intraregionale nett vil ikke dekke alle behov Naturlige samarbeidspartnere varierer med type tjeneste For liten fleksibilitet Tryggere oppretting av interkommunale legevaktsordninger Bedre tilgang på pasientinformasjon for legevakt og LV-sentral Bedre kommunal styring med pasientrømmer Interkommunale tilbud før, istedenfor og etter sykehusopphold interkommunalt samarbeid lokalmedisinske sentra/forsterka sykehjem redusere behovet fysisk møte i team, øke samarbeidet mellom møter felles opplæring 36

Kompetanse i kommunehelsetjenesten er en nøkkelfaktor for suksess med samhandlingsreformen Ved behandling og oppfølging av den enkelte pasient Enklere tilgang til spesialkompetanse i sykehus (sykepleiere, fysioterapeuter, ergoterapeuter oa. i spesialavdelingene) Deltagelse helt hjem ved utskriving og oppfølging av pasientene Veiledning når pasienter vil være hjemme Desentralisering av poliklinikk tilbudet? Opplæring og undervisning Fagfellekonferanser om enkeltpasienter, fagfellenettverk og kompetanseknutepunkter (virtuelt teamarbeid) Samarbeid om utvikling av kunnskapsbaserte standardiserte forløpsplaner 37

Kommunikasjon om kronisk syke - Call Centre / Helsekontakten Poliklinikk Sykehus LV-sentral Triage/indeks kronisk syke Rådgivning Kontaktformidling Hjemmetjenester Fastlege Legevakt Pårørende, frivillige Andre tjenester 38

Målbildet for en kjernejournal En web-løsning som på en enkel og rask måte kan bidra med kritisk informasjon i situasjoner der EPJ og ordinær helsefaglig kommunikasjon ikke er dekkende eller tilgjengelig Forebygge utilsiktede hendelser i diagnostikk og behandling for både planlagt og uplanlagt behandling Øke effektiviteten i kritiske situasjoner 39

Innholdsoversikt og pålogging kjernejournal Pasient Kari Normann 261250 37355 Motbakken 12 6653 Trangsundet Kjernejournal Pårørende Fastlege Logg Kritisk informasjon Medisinoversikt Førstevalg beh. Kontaktoversikt PLO-tjenester Egenjournal Donasjon Vaksinasjon Brukernavn Passord Helsepersonell ID Begrunnelse Ambulant legevakt 40

Fastlegens legemiddelkort, og ny resept utstedt av legevakten Pasient Kari Normann 261250 37355 Motbakken 12 6653 Trangsundet Kjernejournal Pårørende Viktig informasjon Fastlege Medisinoversikt PLO-tjenester Tilgangslogg Samtykke Kontaktoversikt Annet Legemidler i bruk Oppdatert: 26.02.2007 Fastlege: Fredrik Bufast Faste medisiner Tabl Atenolol 25 mg 1 tablett to ganger daglig Mot høyt blodtrykk og angina Tabl Furix 25 mg 1 tablett daglig Vanndrivende Tabl Lipitor 20 mg 1 tablett daglig Mot høyt kolesterol Tabl Albyl-E 75 mg 1 tablett daglig Blodfortynnende Ved behov Tabl Imovane 7,5 mg 1 tablett Ved søvnvansker Ny resept/endring Dato: 24.03.2 Rolle: Legevakt Navn: Stein Pille Faste medisiner Tabl Atenolol 50 mg 1 tablett to ganger daglig Mot høyt blodtrykk og angina 41

Oversikt over kontakter i spesialisthelsetjenesten Pasient Kari Normann 261250 37355 Motbakken 12 6653 Trangsundet Kjernejournal Pårørende Viktig informasjon Fastlege Medisinoversikt Samtykke Kontaktoversikt PLO-tjenester Tilgangslogg Annet Kontakter 1985 1990 1995 2000 2005 2010 Innleggelser Orkdal sykehus Kristiansund St. Olavs hospital Poliklinikk Orkdal sykehus Namsos sykehus St. Olavs hospital Røntgen Kristiansund Sentrum røntgen Orkdal sykehus: Tidsrom 17.07-24.07 2006 Fagområde: Ortopedi Epikrise: Elektronisk 42

Informasjonsutveksling Informasjonsdeling EPJ 4 Labora torium Apotek EPJ 6 EPJ 3 Sykehjem EPJ 5 Hjemme tjeneste EPJ 2 Sykehus Kjerne journal EPJ 3 EPJ 5 Sykehjem Hjemme tjeneste Sykehus EPJ 2 EPJ 7 Legevakt EPJ 1 Fastlege EPJ 7 Legevakt EPJ 1 Fastlege Pasient Pasient Dagens situasjon Veien videre? 43

Helsepersonelloven: A Forespørsel om opplysninger B Vurdering Vilkår for utlevering Nødvendig og relevant informasjon Utlevering av informasjon 44