I gode og onde dager

Transkript

1 I gode og onde dager Statuskartlegging og anbefalt virkemiddelbruk for samhandling mellom helse og omsorgstjenesten i kommunene og spesialisthelsetjenesten Uke 35, 2011

2 Dagens tema Kartleggingens tilnærming Utfordringene Viktige funn og prioriteringer Skotske og finske erfaringer Tilrådinger i pasientforløpene Tilrådinger om selve samhandlingen PwC

3 Samhandling og utfordringene (1) 3

4 Samhandling og utfordringene (2) Hvordan kan kommunene overta et meransvar for diagnoser i spesialisthelsetjenesten? Hvordan håndtere etablerte statushierarkier - institusjonelle, diagnostiske, tjenestemessige og geografiske? Hvordan kople interkommunal samordning med iverksetting av raske og fleksible løsninger? 4

5 Samhandling og utfordringene (3) Finansieringsopplegget, nasjonal helseplan, en ny NOU og 2 nye lover - reformtempo Makt, myndighet, stimulering og sanksjoner Strategisk ledelse, styring og oppfølging (Norsk Helsenett) 5

6 Hovedpasientstrømmer ved inn- og utskriving fra sykehus. Områder for bedre styring og samhandling? Sykehjem Hjem Helse og omsorgstjeneste Legevakt Innleggelse Fastlege Øyeblikkelig hjelp Poliklinikk Vanlig henvisning Kilde: Anders Grimsmo Side 6

7 7 Viktige funn om samhandlingen Hvordan fungerer samhandlingen? 3/4 av kommuner og helseforetak er fornøyd med samhandlingen seg i mellom Noe variasjon mellom ulike pasientforløp - utskrivingsforløpet fungerer dårligst Partenes vurderinger sammenfallende, unntatt for utskrivingsforløpet Kommunestørrelse, geografi, pleietyngde har lite å si for tilfredsheten med samhandlingen Mer relevant å se etter forskjeller mellom deler av helse og omsorgstjenestene Hva påvirker samhandlingen? Legevakt og spesialistene på poliklinikker er de sentrale aktørene for innleggelse av pasienter i sykehus når det gjelder øyeblikkelig hjelp. Fastlegene i beskjeden grad. Kommunenes innflytelse og styring med disse virksomhetene er p.t. liten Bruk av EPJ gir pasientene kortere liggetid på sykehus Fastleger er lite tilgjengelige for håndtering av akutte og ikke planlagte tjenester. De kan ikke rekvirere hjemmetjenester eller plass i sykehjem slik de kan ifht sykehus og andre spesialisthelsetjenester. Tryggest og enklest da å legge pasientene inn i sykehus.

8 Virkemidler for god samhandling mellom kommuner og HF Avtaler, ledelse og forankring Kunnskap og kompetanseoverføring Samarbeidskultur Informasjonsteknologi (IKT) Lokalmedisinske sentra og lignende Interkommunalt samarbeid Finansieringen 8

9 Funn vedrørende avtaler, ledelse og forankring Avtaleverk om samhandling Både strategiske og operative avtaler har god utbredelse. De fleste har gode erfaringer ¼ er usikre eller misfornøyd Avtalene lever siden de revideres Oppfølgingen av håndhevelse og avvik er for dårlig. Særlig sett fra kommunenes ståsted. Spørsmålstegn ved grad av implementering i sykehusene Samhandlingsutvalg der kommuner og HF møtes Alle HF godt fornøyd med topplederutvalg, de fleste også med utvalg på mellomledernivå Blandede erfaringer i kommunene, mange har ikke erfaringer, 30% har usikre eller dårlige erfaringer, 70% har gode erfaringer En del av utvalgene synes fungere på HFenes premisser og kommunene er for dårlig representert, forberedt og samordnet Samhandlingskoordinator/sjef ¾ av HF-ene har slike, under halvparten av kommunene har erfaringer - overveiende gode erfaringer En del kommuner oppfatter samhandlingskoordinatoren/sjefen som HF-enes person mer enn kommunenes Noe begrepsforvirring PKO, hospiteringsordninger etc. 9

10 Funn vedrørende kunnskaps- og kompetanseoverføring Praksisplasser og hospitering Halvparten av kommunene har erfaringer, de fleste her er godt fornøyd. Mer blandede erfaringer i HF Hospiteringen går mange steder en vei, sykehuspersonale mindre interessert i kommunehelsetjenesten Kostnadsspørsmål for mange kommuner - noen mener dette fungerer best for leger, andre sykepleiere Kurs- og opplæringsvirksomhet Oppleves å fungere godt både blant kommuner og HF - ref spesialisthelsetjenestens veiledningsplikt Fin møteplass som styrker samhandlingskulturen og fellesansvaret for pasientene Noen kommuner tar selvkritikk for å ikke bruke og utnytte de tilbud som fins Faglig veiledning og utveksling av pasientinformasjon Sykehuslegenes faglige veiledning av kommunehelsetjenesten tilknyttet enkeltpasienter oppleves som god av 70% av kommuner med erfaring Utfordringer ligger mer i grenseflaten fastlege vs kommunens helse og omsorgstjeneste Sviktende kunnskap og blandede syn på sykehuslegers etterspørsel etter pasientinforasjon fra fastleger og kommunal helse og omsorgstjeneste Sykehusene får kritikk for manglende epikriser og for sent varsel ved utskriving, mens kommunene får kritikk for manglende medisinsk informasjon ved innleggelse i sykehus 10

11 Funn vedrørende samarbeidskultur Samarbeidskulturen må bli bedre Både kommuner og HF mener bedret samarbeidskultur er et helt avgjørende for å bedre samhandlingen i helsesektoren. Langt fra tilfredsstillende i dag De helhetlige pasientforløp ikke ennå rådende tankesett Få kommuner tenker på helhetlige pasientforløp Helseforetakene har kommet et stykke vei på interne forløp, men forebygging og rehabilitering må gis mer fokus Det viktigste av alt er at vi får til en mer felles ansvarsfølelse for pasientgruppen (HF) Kommunehelsetjenestens opplevelse av å ikke være likeverdig En følge av at spesialisering gir status i helsevesenet Kommunene prioriterer ikke strategisk helsearbeid høyt nok (utvalgsarbeidet) Ledere og leger i sykehusene gjør små ting som svekker samarbeidskulturen for eksempel styring av utvalg, enveis hospitering, enveis forespørsler om pasientinformasjon 11

12 Kommunenes syn på hvilke tiltak som bør prioriteres i samhandlingen mellom kommunal helse og omsorgstjeneste og spesialisthelsetjenesten? (svar fra 187 kommuner) Bedre informasjonsteknologi Samarbeidskultur/-klima Kunnskap og kompetanse Etablering/styrking av kommunale observasjons- og etterbehandlingsplasser (intermediære ordninger) Etablering/styrking av palliative enheter Endringer i finansieringssystemet for helseforetakene og/eller kommunehelsetjenesten Interkommunale driftsløsninger i utførelse av helsetjenester i samarbeid med spesialisthelsetjenesten Avtaler og ledelse Etablering/styrking av lokalmedisinske sentra Interkommunalt samarbeid om representasjon i utvalg der kommunene møter helseforetaket 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 12

13 Helseforetakenes syn på hvilke tiltak som bør prioriteres i samhandlingen mellom kommunal helse og omsorgstjeneste og spesialisthelsetjenesten? (svar fra 18 helseforetak) Samarbeidskultur/-klima Bedre informasjonsteknologi Kunnskap og kompetanse Etablering/styrking av kommunale observasjons- og etterbehandlingsplasser (intermediære ordninger) Etablering/styrking av palliative enheter Etablering/styrking av lokalmedisinske sentra Endringer i finansieringssystemet for helseforetakene og/eller kommunehelsetjenesten Avtaler og ledelse 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 13

14 Hva i Skottland og Finland er særlig relevant for Norge? Finland Kommunene har fått ansvaret både for primærhelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten Erfaring med vertskommuner og samkommuner i sammenheng med helsetjenesten helt fra 80-tallet Planlagt en kommunesammenslåing parallelt med en samhandlingsreform (08-11) Etablering av en felles nasjonal kjernejournal Skottland Organisert i 14 regioner med folkevalgte styrer ansvarlig for all helsetjeneste Forlatt stykkprisfinansiering til fordel for en rammefinansiert helsetjeneste Organisert en felles nasjonal 24-timers telefonvakttjeneste for alle tjenestene Stor satsing på rehabilitering organisert i primærhelsetjenesten Etablert en felles nasjonal kjernejournal 15

15 Tilrådinger knyttet til innleggelsesforløpet Organisere kommunale hastetilbud - akuttilbud Mandat til å rekvirere ekstra kommunale helse- og omsorgstjenester Enklere, raskere tilgang på vital pasientinformasjon for legevaktsleger Rutine for individuell førstevalg behandling Enklere tilgang til faglig veiledning fra spesialisthelsetjenesten Innføring av elektronisk beslutningsstøtte (EPJ/Norsk Helsenett) 16

16 Tilrådinger knyttet til utskrivingsforløpet Forskyvning av tjenesteyting fra spesialisthelsetjenesten til kommunehelsetjenesten Sentralt samhandlingstema i de kommende samhandlingsmodellene 1. Vanlig utskrivningsforløp Sykehus Ordinære hjemmetjenester 2. Hospital at home Sykehus Hospital at home Utskriving 3. Interimsopphold i sykehjem Sykehus 4. Forsterket hjemmetjeneste Sykehjem Rehabilitering Avtalt strukturert oppfølging Sykehus 5. Forsterket hjemmetjeneste med veiledning Sykehus Forsterket hjemmetjeneste team/rehabilitering 17 Hjemmebesøk/kontakt fra spesialisthelsetjenesten Kilde: 31. august A. Grimsmo 2011

17 Tilrådinger knyttet til selve samhandlingen Styrking av overordnet ledelseskraft, prioriteringsevne og strategisk styring Samhandlingskoordinator/sjef med høy kompetanse, legitimitet og integritet Løpende involvering av faglig ledelse under kommunalsjefnivå i kommunene DRG-takstsystemer og premieringssystemer må stimulere økt kommunal innsats Gjensidig respekt og forståelse mellom partene om respektive tilnærminger til pasientbehandling Styrke og intensivere ambulant fagekspertise fra HF til kommunene Etablere større stillingshjemler for leger i sykehjem evt i lokalmedisinske sentra Innføre effektiv elektronisk informasjonsutveksling under pasientforløpene Utnytt eksisterende samhandlingsarenaer og etablerte satsingsområder i stedet for å lage nye 19