Liverpool Care Pathway (LCP) en tiltaksplan for døende pasienter og deres pårørende Presentasjon av LCP på fagdagen 25.09.13 Anne Herwander Kvarsnes
Hva er LCP? En tiltaksplan / Et dokumentasjonsverktøy - brukes for omsorg til døende og deres pårørende - kan brukes ved alle forventede dødsfall
Bakgrunn for LCP Å få den palliative tankegangen inn i «vanlige» avdelinger. Å gi et tilnærmet likt tilbud til alle døende Å skape gode strukturer i terminalfasen Å trygge ansatte med lik «oppskrift»
Kriterier ved oppstart av LCP Alle mulige reversible årsaker til pasientens tilstand er vurdert. Det tverrfaglige teamet er enige om at pasienten er døende. Minst 2 av følgende kriterier vil vanligvis være oppfylt: 1. Pasienten er sengeliggende 2. Pasienten er i lengre perioder ikke kontaktbar 3. Pasienten klarer bare å drikke små slurker 4. Pasienten kan ikke lenger svelge tabletter
LCP- tiltaksplanen består av tre deler: Del 1 Første vurdering (ved oppstart) Helsetilstand og vurderinger Del 2 Fortløpende vurderinger: Er delmålene oppnådd? Del 3 Ved dødsfallet
Eksempel Del 1
Del 2: Fortløpende vurderinger Kontinuerlig vurdering av pasientens tilstand Konkrete mål for pleie og omsorg Hvis målene i tiltaksplanen ikke nås Mål: Pasienten er smertefri, skal det fortløpende dokumenteres hvorfor målene ikke ble nådd og hvilke tiltak som er iverksatt for å nå målene.
Del 2: Fortløpende vurderinger Smerter Uro/forvirring Surkling i luftveiene Kvalme og oppkast Dyspne (tung pust) Munnstell Vannlatingsbesvær Medikamenter Liggestilling/ trykkområder Tarmfunksjon Forståelse/Innsikt Åndelig omsorg Ivaretagelse av de pårørende
Eksempel Del 2
x
Pasienten har smerter brystet Morfin 5 mg x 1 Ble smertefri
Mål oppnådd ja/nei: Har pasienten det bra? Ja: gå videre til neste mål Nei: vurder behov for tiltak, skriv på side 7, delmål som ikke ble nådd, dokumenter tiltaket du gjør og effekten av dette. Dokumenter på side 5 innimellom tidsintervallene hvis behov, evt en kommentar, med utfyllende dokumentasjon side 7
Del 3 : Ved dødsfallet Fylles ut når pasienten er død Signeres av lege samtidig som dødsattesten Avdelingens prosedyrer ved dødsfall skal følges,
Eksempel Del 3
LCP er ikke enveiskjøring Kontinuerlig klinisk vurdering Dersom tilstanden forbedres avsluttes LCP Revurdering etter 3 d dager på LCP 3-5% forbedrer tilstanden på LCP Gjennomsnittstid på LCP er ca 43 timer
Planlegge FØR helg: Gjennomgå om noen brukere er dårligere? Dokumentere på Gerica hvis endring oppstart LCP Få legen til å dokumentere, samt forordne medikamenter S.c.nål PLEIEPERSONALET MÅ VÆRE DEN PÅDRIVENDE BITEN DER TILSYNSLEGEN ER SJELDEN!
Vi har kun den ene gangen å gjøre ting riktig og best mulig (Grethe Skorpen Iversen - Kompetansesenter i lindrende behandling Helseregion Vest, nasjonal LCP-kontakt. )
http://www.helsebergen.no/avd/lindrendebehandling/liverpool_care_pathway/lcp.htm
Referanser og anbefalt litteratur Ellershaw, J & C Ward (2003). Care of the dying patient: the last hours or days of life. British Medical Journal, 326; 30 34 Husebø B.S. og Husebø S. Sykehjemmene som arena for terminal omsorg hvordan gjør vi det i praksis? Tidsskr Nor Lægeforen 2005; 125:1352-4 http://www.tidsskriftet.no/index.php?vp_seks_id=1192785 Sosial- og helsedirektoratet (2010). Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for palliasjon i kreftomsorgen IS 1529 Nasjonale faglige retningslinjer. Oslo: Sosial- og helsedirektoratet. Helsedirektoratet (2009). Nasjonal veileder for beslutningsprosesser for begrensning av livsforlengende behandling hos alvorlig syke og døende IS 1691. Nasjonal veileder. Oslo: Helsedirektoratet. http://www.mariecurie.org.uk/forhealthcareprofessionals/liverpoolcarepathway http://www.helsebergen.no/avd/lindrendebehandling/liverpool_care_pathway/lcp.htm