Metoderapport OMFANG OG FORMÅL 1. Fagprosedyrens overordnede mål er: Målet med prosedyren er å forebygge obstipasjon gjennom kartlegging og informasjon til pasienter som skal behandles med cytostatika og antiemetika. Videre sikre at alle pasienter får samme informasjon og hindre unødige plager og evt reinnleggelser på grunn av obstipasjon. 2. Helsespørsmål(ene) i fagprosedyren er: Hvordan gi god informasjon til pasienten om forebygging av obstipasjon i forbindelse med kjemoterapi/antiemetikabehandling? Hvilke ikke-medikamentelle anbefalinger er gjeldende, inkludert spesifikke kostråd? Hvilke medikamentelle anbefalinger er gjeldende? Kartlegge pasientens mage/tarmfunksjon Informere pasienten 3. Populasjonen (pasienter, befolkning osv) fagprosedyren gjelder for er: Voksne kreftpasienter som er i en kurativ situasjon der de behandles med kjemoterapi og antiemetika. De er ikke i en palliativ fase og de bruker ikke opioider. INVOLVERING AV INTERESSER 4. Arbeidsgruppen som har utarbeidet fagprosedyren har med personer fra alle relevante faggrupper (navn, tittel og arbeidssted noteres): Fagringen har hatt fire medlemmer: Paula Mjelde, Fagutviklingssykepleier i Kreftavdelingen ved Haukeland Universitetssykehus (Fagringleder) Gina Teigum, Fagutviklingssykepleier i Kreftavdelingen ved Haukeland Universitetssykehus.
Anne Berit Skjerven, Fagutviklingssykepleier i Kreftavdelingen ved Haukeland Universitetssykehus. Kari Simensen, Fagutviklingssykepleier i Kreftavdelingen ved Haukeland Universitetssykehus. Fagring-deltakerne har lang klinisk erfaring og har alle gjennomført deltidsstudiet «Å arbeide og undervise kunnskapsbasert» ved Høgskolen i Bergen høsten 2007. Fagringen har inkludert andre relevante faggrupper under utarbeidelse av prosedyren: Lise Marie Eide Lien, Fagutviklingssykepleier i Stab ved Avdeling for kreftbehandling og medisinsk fysikk ved Haukeland universitetssykehus. Marianne Heggø Hansen, Rådgivende Farmasøyt i ved Avdeling for kreftbehandling og medisinsk fysikk ved HUS. Mari Kårstad, klinisk ernæringsfysiolog i Avdeling for klinisk ernæring ved Haukeland Universitetssykehus. Åsa Karlsdottir, overlege i Avdeling for Kreftbehandling og medisinsk fysikk ved HUS. Veileder for Fagringen har vært sykepleier Anne Dalheim fra FOU-avdelingen ved HUS. 5. Synspunkter og preferanser fra målgruppen (pasienter, befolkning osv) som fagprosedyren gjelder for: Fagringen har kartlagt helsepersonalets erfaringer og eventuelle tiltak mtp problemstillingen fra 6 ulike sykehus i forkant av arbeidet med prosedyren. Brukerrepresentant fra Kreftforeningen har vært involvert i prosessen med utarbeidelse av skriftlig pasientinformasjon og vært medvirkende høringsinstans til denne. 6. Det fremgår klart hvem som skal bruke prosedyren: Helsepersonell som ivaretar pasienter i behandling med kjemoterapi og antiemetika. Informasjonsbrosjyre: Til pasienter i behandling med kjemoterapi og antiemetika. METODISK NØYAKTIGHET 7. Systematiske metoder ble benyttet for å søke etter kunnskapsgrunnlaget: Fagring-deltakerne pluss ernæringsfysiolog og farmasøyt deltok på hovedsøk med bibliotekar Lena Norheim ved Høgskolen i Bergen den 7. mai 2013 på med utgangspunkt i fagringgruppens PICO.
I tillegg har vi fått hjelp av bibliotekar Randi Bolstad til systematiske søk den 21. mai 2013. Hun har senere gjort systematiske søk for oss, senest 11. april 2014. Det har vært lite artikler som omhandler temaet spesifikt på den måten vi har ønsket. Det er gjort mange studier på obstipasjon relatert til opioid-behandling og pasienter i en palliativ fase av sykdommen. Vi har funnet medikamentelle og ikke-medikamentelle råd tilknyttet obstipasjon generelt og har valgt å benytte disse generelle rådene, da årsakene til obstipasjon i liten grad vil ha betydning for hvilke tiltak vi anbefaler. Dokumentasjon av søkehistorie i eget vedlegg. 8. Kriterier for utvelgelse av kunnskapsgrunnlaget er: Tilgjengelig norsk faglitteratur er gjennomgått i forprosjektet av fagringarbeidet. Systematisk litteratursøk er gjennomført etter «Metodebeskrivelse for litteratursøk ved utarbeidelse av kliniske fagprosedyrer» i Helsebiblioteket. Aktuelle artikler og informasjonsskriv er lest og vurdert av minst to av fagringens medlemmer. Svært mye av litteraturfunn har vært knyttet opp mot palliasjon og opioidindusert obstipasjon. Vi har i mindre grad funnet dokumentasjon som bekrefter vår erfaringskunnskap som er knyttet til obstipasjon hos kreftpasienter uten tilleggsmedikasjon og med god funksjonsklasse. Vi har derfor støttet oss på litteratur som omhandler obstipasjon generelt og generelle råd om forebygging. Valg av medikamentelle råd er i stor grad basert på Farmasøytens anbefalinger med fokus på brukervennlighet. Valg av kostråd er gjort i fellesskap med ernæringsfysiolog: Det er lite forskningsbasert kunnskap som foreligger på effekt av valgte kostråd til forebygging av obstipasjon. 9. Styrker og svakheter ved kunnskapsgrunnlaget er: Styrke: Erfaringsbasert kunnskap, inkludert brukererfaringer. Svakhet: Lite litteratur knyttet til obstipasjon hos denne pasientgruppen. 10. Metodene som er brukt for å utarbeide anbefalingene er: Systematisk litteratursøk
11. Helsemessige fordeler, bivirkninger og risikoer er tatt i betraktning ved utarbeidelsen av anbefalingene: I samråd med farmasøyt og lege er det tatt betydelig hensyn til mulige bivirkninger av aktuelle medikamenter til forebyggende bruk. Fagringen har diskutert de enkelte kostråd og mulige bivirkninger sammen med ernæringsfyisiolog (og lege) i prioritering av anbefalingene. 12. Det fremgår tydelig hvordan anbefalingene henger sammen med kunnskapsgrunnlaget: Vi har funnet lite evidens for at antiemetika i kombinasjon med kjemoterapi kan gi alvorlig grad av obstipasjon. Anbefalingene henger nøye sammen med erfaringsbasert praksis og konsensus i gruppen. Anbefalingene er utarbeidet i sterkt samarbeid med ressurspersonene tilknyttet gruppen, ernæringsfysiolog, farmasøyt og lege. 13. Fagprosedyren er blitt vurdert eksternt av eksperter før publisering (Tittel, navn, avdeling, sykehus på alle som har hatt prosedyren til høring): Marte Wolden, undervisningssykepleier/kreftsykepleier Kreftklinikken, St. Olavs hospital, Trondheim Charlott Våde studiesykepleier for sarkom ved Klinikk for kreft og kirurgi, Oslo Universitetssykehus HF, Radiumhospitalet Andreas Haaland, lege ved Kreftklinikken, St. Olavs Hospital, Trondheim Pasientinformasjon er lest og vurdert av brukerrepresentant november 2014. 14. Tidsplan og ansvarlige personer for oppdatering av fagprosedyren er: Prosedyren skal oppdateres hvert tredje år av Avdeling for kreftbehandling og medisinsk fysikk ved Haukeland Universitetssjukehus i Bergen. KLARHET OG PRESENTASJON 15. Anbefalingene er spesifikke og tydelige Ja, anbefalingene er spesifikke og tydelige. 16. De ulike mulighetene for håndtering av tilstanden eller det enkelte helsespørsmålet er klart presentert: Ja
17. De sentrale anbefalingene er lette å identifisere: Ja 18. Faktorer som hemmer og fremmer bruk av fagprosedyren: Fremmende faktorer: God mottakelse eksternt ved oppstart arbeidet med prosedyren, prosedyren er ønsket. Brukererfaringer gir ubetinget positiv mottakelse i valg av teamet. Implementering i egen avdelingen anses som oppnåelig og ikke spesielt ressurskrevende. ANVENDBARHET 19. Hvilke råd og/eller verktøy for bruk i praksis er fagprosedyren støttet med: Pasientinformasjon er utarbeidet. 20. Potensielle ressursmessige konsekvenser ved å anvende anbefalingene er: Kartlegging av pasientens mage/tarmfunksjon før oppstart behandling med antiemetika og cytostatika må implementeres i mottakssamtale samt informasjon om obstipasjon som en kjent bivirkning. Muntlig informasjon vil styrkes med støtte i skriftlig pasientinformasjon i form av en brosjyre. Implementering ved informasjon til leger og foreskriving av resepter på laxantia. God ressursbruk å forebygge framfor behandle obstipasjon. 21. Fagprosedyrens kriterier for etterlevelse og evaluering: Skal godkjennes i egen avdeling og legges i Helse Bergens Elektronisk kvalitetshåndbok. Internundervisning Posterpresentasjon Ønske om ekstern presentasjon (f. eks. Forum for Kreftsykepleiere konferanse, 2015) Evaluering av prosedyren hvert tredje år. REDAKSJONELL UAVHENGIGHET 22. Synspunkter fra finansielle eller redaksjonelle instanser har ikke hatt innvirkning på innholdet i fagprosedyren: Ingen.
23. Interessekonflikter i arbeidsgruppen bak fagprosedyren er dokumentert og håndtert: Ingen.