Hypotermi, infeksjonsrisiko og forebygging Avdeling for smittevern
Bakgrunn Kirurgiske pasienter har risiko for å utvikle hypotermi i alle stadier av den perioperative kjeden. Utilsiktet perioperativ hypotermi er en vanlig komplikasjon som kan forebygges
Varmetap i løpet av den første timen av narkose er typisk et resultat av redistribusjon av varme til perifert vev utløst av narkosen Gir en reduksjon av kjernetemperaturen med 0,5 1,5 grader
Rikshospitalet HF University hospital Avdeling for sykehushygiene 03/2008
Mauermann WJ et al. Anesthesiology 2006; 105:413 21
Dyremodeller har vist at hypotermi induserer en antiinflammatorisk T-celle cytokin-profil med økt nivå av interleukin 10 og redusert nivå av interleukin 2. Denne profilen er lik den man ser ved andre proinfeksiøse tilstander slik som store brannskader og blødninger. Mild hypotermi øker nitrogentapet og reduserer kollagenproduksjonen, som kan forsinke sårtilheling og bidra til økt risiko for infeksjon.
Kliniske studier
Hypotermi (< 36 o C) Vasokonstriksjon Redusert oksygentilførsel til vevene Nedsatt neutrofil funksjon Kurz et al. NEJM 1996;334:1209-15
Hypotermi (< 36,5 o C) Insidens av sårinfeksjon ved colorectalkirurgi: Normotermi: 6% Hypotermi: 19% P = 0,009 Pasienter med hypotermi: Suturfjerning 1 dag tidligere Liggetid 2,6 dager lengre Kurz et al. NEJM 1996;334:1209-15
Hypotermi 421 pasienter (bryst-, åreknute- og brokk-kirurgi) Operasjonssåret evaluert etter 2 og 6 uker Sårinfeksjoner: Hypotermi: 14 % Normotermi: 5 % Melling et al. Lancet 2001; 358:876
Hypotermi (< 36,5 o C) Insidens av sårinfeksjon ved colorectalkirurgi: Normotermi: 6% Hypotermi: 19% Pasienter med hypotermi: Suturfjerning 1 dag tidligere Liggetid 2,6 dager lengre Kurz et al. NEJM 1996;334:1209-15
Hypotermi 421 pasienter (bryst-, åreknute- og brokk-kirurgi) Operasjonssåret evaluert etter 2 og 6 uker Sårinfeksjoner: Hypotermi: 14 % Normotermi: 5 % Melling et al. Lancet 2001; 358:876
Forebygging av utilsiktet perioperativ hypotermi
Definisjoner Preoperativ - 1 time før innledning av anestesi Intraoperativ - den totale anestesitiden Postoperativ - 24 timer etter overflytting til oppvåkning Hypotermi - kjernetemperatur under 36,0 C Behagelig varm - det forventede normale temperaturområdet for voksne Temperatur - kjernetemperatur
Metode for å forebygge hypotermi Yoo HS et al. 2009
Melling AC et al. Lancet 2001;358:876
Melling AC et al. Lancet 2001;358:876
Forebygging av intraoperativ hypotermi med preoperativ hudvarming Rikshospitalet HF University hospital Just B et al. Anesthesiology 1993;79:2140 Avdeling for sykehushygiene 03/2008
Rikshospitalet HF University hospital Hynson JM et al Anestesiology 1993;79:219 Avdeling for sykehushygiene 03/2008
Rikshospitalet HF University hospital Andrzejowsky J et al. 2008 Avdeling for sykehushygiene 03/2008
Kurz A. Best Practice Res Clin Anesthesiol 2008;22:39
Råd til pasienter Pasienter (og pårørende) bør før og ved innleggelsen informeres om at: Det er viktig å holde seg varm før operasjonen for å redusere risikoen for komplikasjoner Sykehusmiljøet kan være kjøligere enn det de er vant med hjemme De bør ta med tilstrekkelig klær til at de kan holde seg varme De må si fra til personalet hvis de fryser
Temperaturmåling Når det måles temperatur, må personalet: Være klar over eventuelle justeringer som må gjøres av den målte temperaturen for å angi kjernetemperatur Kjenne til om måleutstyret automatisk justerer til kjernetemperatur
Preoperativ fase Alle pasienter skal vurderes med tanke på risiko for utilsiktet hypotermi og potensielle uhedlige konsekvenser av dette før de transporteres til operasjonsstuen
Pasienter med økt risiko for perioperativ hypotermi Noen pasienter har økt risiko for utilsiktet hypotermi. Det gjelder hvis minst 2 av følgende er til stede: ASA grad II V Preoperativ temperatur under 36,0 o C Pasienter som skal ha kombinert generell og regional anestesi Stort eller middels stort kirurgisk inngrep Risiko for kardiovaskulære komplikasjoner
Preoperativ oppvarming Hvis pasientens temperatur er under 36,5 grader i den siste timen før de skal sendes til operasjon: Start aktiv oppvarming (med mindre det er øyeblikkelig hjelp) Oppvarmingen skal forstette under operasjonen
Intraoperativ fase Pasientens temperatur skal registreres hvert 30. minutt under operasjonen Innledning av anestesi skal utsettes hvis pasientens temperatur er under 36 grader
Intraoperativ oppvarming Pasienter med økt risiko for hypotermi skal varmes ved alle inngrep, også inngrep under 30 minutter Alle pasienter med inngrep over 30 minutter
Oppvarming av intravenøse væsker Intravenøse væsker (500 ml eller mer) og blodprodukter skal varmes til 37 C
Postoperativ fase Pasientens temperatur skal måle ved ankomst til oppvåkningen og deretter hvert 15. minutt Overflytting til post skal ikke gjøres hvis pasientes temperatur er under 36 grader Ved temperatur under 36 grader skal pasienten varmes aktivt
Costs and savings per 100,000 population Recommendations with significant costs Increased use of forced air warming blankets Increased warming of IV fluids and blood products Estimated cost of implementation Recommendations with significant savings Expected reduction in surgical site infections Costs ( per year) 43,000 23,000 66,000 Savings ( per year) 43,000 Estimated annual net cost of implementation 23,000