Ikke overse et fall, for deri ligger muligheten 5l å forebygge Marte Mellingsæter Overlege, geriatrisk avdeling
Fall - funksjonssvikt Aku= Hos 4dligere stødig pasient Sammen med: Orker ikke spise/drikke Nyoppstå? inkon4nens Delirium (aku? forvirring) Kronisk Falltendens og ustøhet som er kommet gradvis Uker/måneder Tegn på aku? underliggende sykdom OIe sammensa?e årsaker
Jeg synes det er nokså rart at: Mange diffuse symptomer så raskt henvises videre Ellers friske folk med 4lfeldig oppdaget bilyd over hjertet skal 4l ekko cor Folk som sliter li? med pusten får en spirometri før de får sukk for seg Gulper du li? surt skal du gastroskoperes Mens en livsfarlig 4ng som å falle oie får forbigå i s4llhet
Farlig, trist og dyrt Dødelighet (one- year all- cause) et år e?er hoiebrudd er 3,5 x så høy for menn og 2,4 x så høy for kvinner sammenlignet med kontroller 1 Flere fall 4lsier betydelig økt risiko for alvorlig skade/brudd 2 Faller seg inn på sykehjemmet 3 0,8 1,5 % av helsebudsje?et er fallrelaterte utgiier 4 1 Klop; Bone 2014, 2 Bergland; Inj Prev 2004, 3 Paniagua; JAGS 2006, 4 Heinrich;Osteoporos Int 2010
Vi vet lite om hva som skjer med de som faller De glipper le?! Over halvparten som kommer 4l legevakt/aku?mo?ak (ED) med fallskade følges bare opp for skaden 1 De får ikke oppfølging i tråd med guidelines og fallrisikoen øker 2 De som ikke engang kommer 4l et aku?mo?ak vet vi enda mindre om 1 Paniagua; Am J Em Med, 2006 2 Salter; Osteoporos int 2006
Vi kjenner vel igjen en fallpasient når vi ser henne?
Det kan være vanskelig hvis du bruker disse kjennetegnene Høy alder Kvinne Polyfarmasi spesielt psykofarmaka Mul4morbiditet Kogni4v svikt Bor på ins4tusjon Problemer i ADL Bruker ganghjelpemiddel Inkon4nens Problemer med gange og balanse Depresjon Lav BMI
Men le=ere hvis du bruker de=e Falt før?
Hva sier internasjonale retningslinjer? Alle eldre skal spørres som de har falt det siste året Eldre personer som presenterer seg i en klinisk segng med fall og/eller gangvansker eller i sykehus e?er et aku? fall skal følges opp i tråd med disse retningslinjene JAGS 59:148-157, 2011
Årlig vurdering av eldre Har du falt siste år? Nei Asymmetrisk gange Står bredbent Går svært langsomt Subber Svai fra side til side Bruker hjelpemiddel Bruker armene for å reise seg fra stol Ja Henvise? Stor risiko for fall Men bare en gang og jeg er ikke ustø
Henvises 5l en mul5faktoriell utredning hos kliniker(e) med nødvendige ferdigheter og erfaring FASTLEGEN
Intervensjon som ny=er Mul4faktoriell undersøkelse og intervensjon (A) Trening: styrke, balanse og gange (A) Medikamenter (B) Psykoak4ve reduseres/seponeres Generell gjennomgang, reduksjon eller seponering Hjemmeintervensjon (A) Pacemaker ved karo4shypersensi4vitet (B) Vitamin D, minst 800 IU/dag 4l de som har lave nivåer (A) eller mistanke om lave nivåer og fall/gangvansker (B) Kataraktkirurgi Personene som ulører undersøkelsen skal implementere selv eller forsikre seg om at oppfølgingen gjøres av kvalifiserte og kny?e 4l trening (A)
Algoritme for utredning av fall hos eldre Oversa= og modifisert fra American Geriatrics Society og Bri5sh Geriatrics Societys retningslinjer. JAGS 59:148-157, 2011 Tidsskrift for Den norske legeforening Tidsskr Nor Legeforen 2014; 134: 717-20
Fallpoliklinikk er målre=et virksomhet Et problem Tverrfaglig arbeid Konklusjon mens du venter
Målre=et medisinsk utredning Iden5fisere flest mulige risikofaktorer Anamnese Tidligere, kroniske sykdommer og følge4lstander Medikamenter Grundig og nysgjerrig utspørring om fall(ene) Hvordan skjer et fall? Noe som er typisk? Når, hvor? Hvor oie, ny? problem? Ledsagende symptomer? Skader som følge? Kan det være synkope? Eller annet? Svimmelhet, epilepsi, alkohol?
Målre=et medisinsk utredning Iden5fisere flest mulige risikofaktorer Kardiovaskulær status vurdere EKG, ortosta4sk blodtrykk/puls Karo4smassasje (hvis indisert) Teste kor4kal, cerebellar og extrapyramidal funksjon Perifer sensibilitet, propriosepsjon, reflekser Synsfeltulall, nedsa? syn, kontrastsyn Kogni4v vurdering Detaljert us av muskelstyrke, leddfunksjon, gange, balanse og mobilitet Fø?er og fo?øy Kartlegge opplevd funksjon og frykt for å falle Tester for perifer svimmelhet
Målre=et medisinsk utredning Iden5fisere flest mulige risikofaktorer Hjemmeforhold, hjelpebehov (ADL), hjelpemidler Ernæring, vitale mål + EKG, ortosta4sk blodtrykk, blodprøver
Primærhelsetjenesten Anamnese Ortosta4sk blodtrykk/mistanke om synkope Vurdering av gangfunksjon/balanse Medikamenter Nye? (For) mange? Underliggende sykdom Kogni4v svikt Hjemmemiljø
Mann, 82 år - mul5faktoriell undersøkelse kan ha noe for seg Fallhistorie: På trappen, stø?et sin da syke kone, uklare omstendigheter (4 mndr før) Inne, slo sakrum mot terskel, gangvansker (2 mndr før) Snublet i støvsuger, armskade (1 mnd før us) Undersøkelse Ikke fullt orientert for 4d, MMSE 22/30 Mulig noe synsfeltulall mot ve, nedsa? koordinasjon, nedsa? tempo og pos Grassets prøve venstre hånd, le? spas4sitet ve albue, invertert plantarrefleks venstre Fysio: sleper le? på ve ben, nedsa? dynamisk balanse, ukri4sk
Vurdering/diagnose Anta? gjennomgå? slag, kjøreforbud CT caput og daghospital for utredning av anta? slag og demens SDH evakuert Kontroll e?er 2 mndr: Normalisert gange, MMSE 29/30, ingen flere fall
Kvinne 82 - og så lurer vi på hvorfor de faller? Sliten, faller orker ikke noe Falt ved sengen og på do Tynn, dårlig matlyst Tenker på å søke sykehjem Liggende blodtrykk 104/56 og stående e?er 1 minu? 79/47... Mul5doseliste: Calcigran Forte 1 x 1 Paroxe4n 40 mg x 1 Nexium 40 mg x 1 Paracet 1 g x 4 Atacand 8 mg x 1 Neuron4n 400 mg 2 x 3 Zolpidem 10 mg x 1 Amlodipin 10 mg x 1 Esidrex 12,5 mg x 1 Glucosamin 400 mg x 3 Albyl E 75 mg x 1 Oxycon4n 10 mg x 2
Mann 84 år - det ble skummelt å gå på fest! Anamnese 4 bevissthetstap i stol, vin og middag Siger ikke sammen, blir blek, ingen rykninger, vannavgang x 2, kommer 4l seg selv når lagt ned Henvist for synkopeutredning TS: Slag med ordle4ng 4 år siden, bevissthetstap i bil og under surfing, noe angst, ryggplager Undersøkelse Normal soma4sk og nevrologisk status Telemetri 1 døgn 5 sek AF, VT- løp 5 slag Reist hjem, henvist for karo4smassasje:
Vurdering/diagnose Synkope som følge av trykk på karo4s Vasovagal synkope vin og mat (Angst, hyperven4lasjon)
Sammen kan vi komme frem 5l en konklusjon Basert på en tverrfaglig gjennomgang og oppsummering Av og 4l kurere OIe lindre All4d trene
Falls aren t funny Men fallutredning er moro Nesten hele geriatrien Tilfredss4llende å systema4sere Går sport i å iden4fisere flest mulige risikofaktorer Krevende å tvinge seg 4l å konkludere Fallforebygging virker
Trening har hovedrollen i fallforebygging Ulordre det man ikke kan Må inneholde balansetrening Styrketrening oiest nødvendig Skreddersy program, øke e?er hvert Trygghet, stole på at man greier
Tai Chi Styrke og balanse 2 x i uken 85% av 1 RM Få repe4sjoner Progresjon
Og trening lønner seg Hektoen viste at ved å implementere Otagoprogrammet sparte man nesten 6000 i helseutgiier Prisen per deltager var 3100 per person Konklusjon: Råder helsemyndighetene 4l å satse mer på forebygging! Hektoen; Scand J Public Health 2009
helsemyndighetene lager en rapport
Kan ikke vise det koblede bildet. Filen kan være flyttet, ha fått nytt navn eller være slettet. Kontroller at koblingen peker til riktig fil og plassering. «Hjallis» døde e=er drama5sk fall i hjemmet DØDE I NATT: Hjalmar Andersen døde på Ullevål sykehus natt til onsdag. Norges skøytekonge Hjalmar Andersen ble 90 år gammel. Foto: Åserud, Lise Kilde Aftenposten
Intervensjon mot skade ved fall HoIebesky?er Forebygge osteoporose Trygghetsalarm Øve på å reise seg fra gulvet Endre underlag
Ho^ebesky=er Injury preven4on. Vol 14.doi:10.1136/ip.2007.018275
Hovedbudskap hvis noen falt(!) av Reagere på fall! Tenke på fall, spørre om fall Starte utredningen enkelt og billig Henvise noen uforståelige fall/alvorlige fall/synkope Styrke- og balansetrening er nesten all4d nygg og nødvendig Alle dagsenter/eldresenter bør ha 4lbud om styrke og balansetrening
Det ligger både verdighet og helse i å holde seg på bena
Kilder: Akyol (2007) Falls in the elderly: What can be done? Interna4onal Nursing Review 54, 191-196 Jørstad et al Measuring the Psycol. Outcomes of Falling: Syst ReviewJAGS 53:501-510, 2005 Sherrington et al, Effec4ve Exercise for the Preven4on of Falls: Meta- Analysis, JAGS 56:2234-43, 2008 Ganz, Will My Pa4ent Fall? JAMA, January 3, 2007- vol 297, no 1 Guideline for the Preven4on of Falls in Older Persons, JAGS 59:148-157,2011 Smebye K, Granum S, Wyller TB, Mellingsæter M. Medisinske funn i en tverrfaglig geriatrisk fallpoliklinikk. Tidsskr Nor Legeforen 2014; 134:705 9 Helsedirektoratets rapport om kosthold, ernæring og fysisk ak4vitet. 2014 Pe?ersen, Falltendens hos gamle. TidsskriIet nr 6, 2002; 122:631-4 Broomfield SJ, Bruce IA, Malla JV, Kay NJ: The dizzy pa4ent. Clinical Otolaryngology 2008;33, 223-27 NICE, Clinical Guideline 21, Falls: the assessment and preven4on of falls in older people Tineg M. The Pa4ent who falls: It s always a tradeoff. JAMA 303(3): 258-266 Svimmelhet. Goplen HeIe
Ting 1 Sykehjem og demente hjemmeboende Ikke 4lstrekkelig dokumentasjon 4l å gi råd om verken mul4faktoriell eller singel intervensjon i sykehjem Vitamin D 800 IU/dag hos de som har fallrisko 11 RCT om trening viste kun begrenset effekt av trening på fallrisiko men gir andre posi4ve gevinster Få studier
Ting 2 Fall og an5koagulasjon Fall er hyppigste oppgi?e grunn 4l å ikke bruke an4koagulasjon Ikke signifikant økt risiko for alvorlig blødning ved an4koagulasjon, prospek4v studie, Am J Med. 2012 Aug;125(8):773-8 Signifikant økt risiko for intrakraniell blødning hos pasienter med økt risiko for fall. An4koagulasjon øker ikke insidens, men alvorlighet. Men den økte risikoen for slag hos atrieflimmerpasientene mer enn veier opp for denne risikoøkningen; Am J Med. 2005 Jun;118(6):612-7 The risk of falls alone should not automa4cally disqualify a person from being treated with warfarin. assessment and management of fall risk should be an important part of an4coagula4on therapy. Efforts should be made to minimize fall risk ; Ann Pharmacother. 2008 Apr;42(4):523-32