Haraldsplass Diakonale Sykehus BETYDNINGEN AV TIDLIG REHABILITERING. ved Helene Johansen og Trine Espeland

Haraldsplass Diakonale Sykehus BETYDNINGEN AV TIDLIG REHABILITERING ved Helene Johansen og Trine Espeland

Haraldsplass Diakonale Sykehus, Bergen, har en slagenhet med 10 sengeplasser Befolkningsgrunnlaget i vår sektor er ca 120.000 innbyggere Vi tar imot hjerneslagpasienter over 60 år fra Bergen sentrum, nordlige bydeler og Nordhordland Ca 600 pasienter per år er innlagt på HDS med spørsmål om hjerneslag Ca 350 av disse får verifisert slagdiagnose

BETYDNINGEN AV TIDLIG REHABILITERING Hva er rehabilitering? Rehabilitering betyr å gjeninnsette i verdighet St. Meld Nr 21 ( 1998-99) definisjon på rehabilitering : «tidsavgrensa, planlagde prosessar med klare mål og verkemiddel, der fleire aktørar samarbeider om å gi nødvendig assistanse til brukaren sin eigen innsats for å oppnå best mogeleg funksjons og meistringsevne, sjølvstende og deltaking sosialt og i samfunnet.«denne definisjon legges til grunn i nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag

Tverrfaglige behandlingstiltak Tverrfaglig teamarbeid er en sentral faktor i forskningsbasert slagbehandling. Akuttbehandling i slagenhet bør organiseres slik at dette tverrfaglige samarbeidet ivaretas. For optimal ivaretakelse ift. akuttbehandling er stimulering, mobilisering og opptrening viktig.

Tverrfaglig teamarbeid Slagpasientene vurderes og følges opp av et tverrfaglige team Vårt tverrfaglige team består av: Lege (spesialist i indremedisin og geriatri + assistentlege innen indremedisin), sykepleier, slagsykepleier, hjelpepleier, fysioterapeut, ergoterapeut, logoped, sosionom og prest

Tverrfaglig teamarbeid Posten har 10 sengeplasser som er delt inn i 2 grupper Hver gruppe har tverrfaglig møte en gang pr. uke Hele teamet rundt pasienten er tilstede Nye pasienter presenteres og nåværende pasienter følges opp Målsetting, evaluering og planlegging av utreise.

Hva er målet med rehabilitering? Målet er å gjenvinne så mye uavhengighet som mulig. Ha best mulig livskvalitet Gi dem håp

Når starter rehabiliteringen? Det er usikkerhet rundt det optimale tidspunkt for mobilisering, men det er i dag en klar oppfatning av at tidlig oppstart av rehabilitering er viktig. For å begrense varige utfall og å forebygge komplikasjoner. Vi mobiliserer slagpasienten når han er klinisk stabil, og helst så snart som mulig, innen 24 timer.

Sykepleierens rolle i tidlig mobilisering Kartlegging: Sirkulatorisk stabil. BT, puls, temp, resp, SaO2 Klinisk stabil (glasgow coma score) Nevrologiske utfall (NIHSS)

Informer/forbered pasienten Ny situasjon for pasienten, trenger tid Orientere pasienten - verbalt Stimulere de ulike sansene f.eks. berøring Få frem naturlig bevegelsesmønster Viktig å tilpasse oppgaven til pasientens nivå

Redde HJERNECELLER og BEGRENSE skaden ved tidlig og aktiv rehabilitering trening fører til plastisk endringer i hjernen hjernens plastisitet er evnen til å kunne formes, forandre seg SYNAPTISK PLASTISITET Nydanning av synapser. Nye koblinger mellom synapser. Når nye synapser dannes rundt et skadet område i korteks, oppnås bedret funksjon. Intensiv trening vil øke nydanning av synapser.

Hovedbudskap Målrettet trening bør starte så fort som mulig Tidlig start øker effekten Høy innsats øker effekten Trening over tid Hjernetrim nytter

Ergoterapeutens hovedoppgave Vurdering og behandling av motorisk, sensorisk og kognitiv funksjon Fremme pasientens evne til å mestre daglige aktiviteter Fokus på ADL Ulike standardiserte kartleggingsverktøy

Tidlig kartlegging og bedømming av funksjons- og aktivitetsnivå Kartlegge tidligere funksjonsnivå Oppgaverelatert trening bør startes tidligst mulig for å gjenvinne tapte funksjoner og unngå komplikasjoner Pasienten trenger motivasjon og oppmuntring til trening i adl

Behandlingstiltak Kartlegging/trening via aktivitet Spesifikk trening av ulike funksjoner Trening /stimulering når de er sengeliggende. Påvirke sanser. Fallvurderinger

God og tidlig kartlegging danner utgangspunkt for videre tiltak

Fysioterapeutens rolle Tidlig vurdering av fysisk funksjonsnivå og bevegelseskontroll Tidlig mobilisering Gjennomføring av behandlingstiltak Alle forflytningssituasjoner Fallvurderinger

Logopedens rolle Vurdering og behandling av alle med: Afasi og taleapraksi Pragmatiske talevansker Dysartri Dysfagi Ervervede lesevansker Det brukes ulike standardiserte kartleggingsverktøy

Sosionomens rolle Bidra med å finne løsninger (for eksempel finne rette hjelpeinstanser) for pasient og pårørende i forbindelse med sykdom og behandling ved HDS Tilbyr råd, veiledning og koordinering angående ulike temaer Kartlegging av pasient og eventuelt pårørendes situasjon

Hvor går veien videre? Forutsetning er et godt samarbeid med pasient og pårørende Videre rehabilitering for eksempel ved geriatrisk post, dagpost, annen døgnplass for rehabilitering Oppfølging ved slagpoliklinikk ved HDS Innsatsteam for de som reiser rett hjem Rehabiliteringsteam ved HDS Melder til kommune om behov for eventuelt rehab./vurdering/kortidsopphold LMS senter Brukerorganisasjoner

Et godt samarbeid gir bedre resultater.

KILDER VÅR FANTASTISkE HJERNE Espen Dietrichs og Leif Gjerstad Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag