Fylkesmannen i Sør-Trøndelag Har vi helhetlige tjenester.. Innledning til konferanse 3. og 4. mars 2015 Fylkeslege Jan Vaage
Helsetjenesten er ikke som før Tjenesteutvikling uten like Kunnskapsutvikling og ny teknologi gir oss muligheter til avansert behandling og avansert pleie- og omsorg Fra jernlunge til hjemmerespirator Fra 10.000 ansatte i kommunale pleie- og omsorgstjenester i 1966 til over 130.000 i dag
Oppgaveglidning (ras) Forventningene til kommunale tjenester er stor Habilitering av funksjonshemmede barn og PU Omsorg for alvorlig somatisk og psykisk syke barn og voksne Rehabilitering Behandling Rusomsorg Forebyggende helsetjenester Frisklivstilbud Lærings og mestringssentre
4 Organiseringskonglomerat Sykehjem, helsehus, helseog velferdssentre Hjemmebaserte tjenester Praktisk bistand Støttekontakttjenester Legetjenester Tjenester for psykisk utviklingshemmede Rusomsorg Psykisk helsearbeid Fysioterapitjenester Ergoterapitjenester Helsestasjon Frisklivssentral Barnevern Skole Barnehage Nav
Nye forskrifter i 2001 Forskrift om habilitering og rehabilitering Formålet med forskriften er å sikre at personer som har behov for habilitering og rehabilitering, tilbys og ytes tjenester som kan bidra til stimulering av egen læring, motivasjon, økt funksjons- og mestringsevne, likeverdighet og deltakelse. Tjenester som inngår i kommunens helsetjenestetilbud skal integreres i et samlet tverrfaglig rehabiliterings/ habiliteringstilbud. Forskrift om individuell plan Formålet med utarbeidelsen av en individuell plan er: a) å bidra til at pasienten får et helhetlig, koordinert og individuelt tilpasset tjenestetilbud, herunder å sikre at det til en hver tid er en tjenesteyter som har ansvaret for oppfølgingen av pasienten
Stortingsmelding 47 (2008-2009) Pasientenes behov for koordinerte tjenester besvares ikke godt nok Tjenestene preges av for liten innsats for å begrense og forebygge sykdom Demografisk utvikling og endring i sykdomsbildet gir utfordringer som vil kunne true samfunnets økonomiske bæreevne
Helse- og omsorgstjenesteloven Kapittel 7. Individuell plan, koordinator og koordinerende enhet
Nye paragrafer Spesialisthelsetjenesteloven 2-5 a. Koordinator 2-5 b. Koordinerende enhet
Forskrift om habilitering og rehabilitering, individuell plan og koordinator Egne kapitler om: Habilitering og rehabilitering i kommunen Habilitering og rehabilitering i spesialisthelsetjenesten Individuell plan og koordinator
Individuell plan Gradvis utvidet forankring i lovverket Pasient- og brukerrettighetsloven Helse- og omsorgstjenesteloven Spesialisthelsetjenesteloven Psykisk helsevernloven Helsepersonelloven Barnevernloven NAV-loven Lov om sosiale tjenester i arbeids- og velferdsforvaltningen Opplæringsloven
Hvilke forventninger har Stortinget formidlet til kommuner og helseforetak gjennom lovgivningen?
Habilitering og rehabilitering Habilitering og rehabilitering er tidsavgrensede, planlagte prosesser med klare mål og virkemidler, hvor flere aktører samarbeider om å gi nødvendig bistand til pasientens og brukerens egen innsats for å oppnå best mulig funksjons- og mestringsevne, selvstendighet og deltakelse sosialt og i samfunnet
Individuell plan Pasient og bruker med behov for langvarige og koordinerte helse- og omsorgstjenester, har rett til å få utarbeidet individuell plan Koordinerende enhet for habilitering og rehabilitering har det overordnede ansvaret for individuell plan Dersom en pasient eller bruker har behov for tilbud både etter helse- og omsorgstjenesteloven og spesialisthelsetjenesteloven eller psykisk helsevernloven, skal kommunen sørge for at det blir utarbeidet en individuell plan, og at planarbeidet koordineres
Koordinator For pasienter og brukere med behov for langvarige og koordinerte tjenester etter helse- og omsorgstjenesteloven, skal kommunen tilby koordinator Koordinatoren skal sørge for nødvendig oppfølging av den enkelte pasient eller bruker. Koordinator skal også sikre samordning av tjenestetilbudet og fremdrift i arbeidet med individuell plan. For pasienter med behov for komplekse eller langvarige og koordinerte tjenester etter spesialisthelsetjenesteloven, skal det tilbys koordinator Koordinator skal sørge for nødvendig oppfølgning av den enkelte pasient. Koordinator skal også sikre samordning av tjenestetilbudet i forbindelse med institusjonsopphold og overfor andre tjenesteytere og sikre fremdrift i arbeidet med individuell plan
Koordinerende enhet i kommunen Det skal finnes en koordinerende enhet for habiliteringsog rehabiliteringsvirksomheten i kommunen, jf. helse- og omsorgstjenesteloven 7-3. Den koordinerende enheten skal bidra til å sikre helhetlig tilbud til pasienter og brukere med behov for sosial, psykososial eller medisinsk habilitering og rehabilitering. Koordinerende enhet skal ha overordnet ansvar for arbeidet med individuell plan og for oppnevning, og veiledning av koordinator. Overordnet ansvar for individuell plan innebærer at enheten blant annet skal: a) motta meldinger om behov for individuell plan, jf. 23 b) sørge for at det blir utarbeidet rutiner og prosedyrer for arbeid med individuell plan
Koordinerende enhet i spesialisthelsetjenesten Det skal finnes en koordinerende enhet i hvert helseforetak som skal ha en generell oversikt over habiliterings- og rehabiliteringstiltak i helseregionen, jf. spesialisthelsetjenesteloven 2-5b. Den koordinerende enheten skal bidra til å sikre helhetlig tilbud til pasienter med behov for sosial, psykososial eller medisinsk habilitering og rehabilitering. Koordinerende enhet skal ha oversikt over og nødvendig kontakt med habiliterings- og rehabiliteringsvirksomheten i kommunens helse- og omsorgstjeneste. I tillegg skal enheten ha slikt ansvar som framgår av 6 andre ledd.
Får vi dette til? Hendelsesbasert tilsyn viser fortsatt mye mangel på individuell plan Det samme gjelder fungerende koordinator
Får vi dette til? Kartlegging av status for koordinerende enhet for habilitering og rehabilitering, herunder overordnet ansvar for individuell plan og koordinator (2013) Fylkesmannen konstaterer at det har skjedd en viss utvikling i etablering og bruk av verktøyene KE og IP som ledd i å gi brukere med sammensatte tjenestebehov helhetlige og koordinerte tjenestetilbud. Det gjenstår imidlertid mye før lovgivers intensjoner med at disse lovbestemmelsene er godt nok ivaretatt i alle kommuner.
Hva står på spill? At personer med medfødt eller ervervet funksjonssvikt får best mulig funksjons- og mestringsevne, selvstendighet og deltakelse sosialt og i samfunnet eller det gode liv
Forventning 1 Når vi har konstatert en lengrevarende funksjonssvikt: Rask og tverrfaglig vurdering av rehabiliteringsbehov Rask og tverrfaglig igangsetting av rehabilitering Ved oppstart i spesialisthelsetjenesten sørge for en sømløs overgang til kommunen I kommunen tverrfaglig vurdering og rehabilitering i nært samspill med personens lokalmiljø Gjennomgående medvirkning fra pasient/bruker Basert på individuell plan
Forventning 2 Den som erkjenner at en pasient/bruker har et behov for habilitering eller rehabilitering finner lett ut hvor en henvender seg
Til trøst til slutt Ny veileder for habilitering og rehabilitering, individuell plan og koordinator Primærhelsemeldinga Opptrappingsplan Klinisk samarbeidsutvalg for habilitering, rehabilitering og LMS Denne konferansen
Fylkesmannen i Sør-Trøndelag Lykke til!