MØTEPLASSEN Nettverk for koordinerende enheter (KE) i Helse Fonna HF område og deres samarbeidspartnere M. Røthing

Transkript

1

2 MØTEPLASSEN 2017 Nettverk for koordinerende enheter (KE) i Helse Fonna HF område og deres samarbeidspartnere Arbeidsutvalget Kommunar Helse Fonna Christin Berge Christiansen Birgit Almås Katrine Einarsen Høgestøl Anne M Torsteinbø Anne Gro Sund Kristine Aurdal Marian Yrkje Sigrid Bergo Ottesen Kjell Bringedal Jorunn Sekse Merete Røthing Tysvær Stord Haugesund Suldal Karmøy HF Terapeuttenester HF, Seksjon habilitering HF, AFMR Stord HF, Brukarutvalet HF,Odda sjukehus HF, KE, Samhandlingseininga M. Røthing

3 Målgruppen for habilitering og rehabilitering: -medfødt eller tidlig ervervet funksjonsnedsettelse -ervervet funksjonstap Barn, ungdom og voksne Pasienter/brukere med store og sammensatte behov Pasienter med behov for IP og KO alvorlig somatisk sykdom innen rusomsorgen innen psykisk helsevern

4 Koordinere betyr «få til å virke sammen» Samarbeidspartnere i koordinerte pasientforløp - brukere, pasienter, pårørende - KE-funksjon spesialist- og kommunale tjenester - faglige ledere - koordinatorer - fagpersoner i klinisk virksomhet - fagteam, fastlege, omsorgstjenester

5 Tilnærming og utfordringer motivasjon - samarbeid læring og økt mestringsevne - individrettet sær- fler- og tverrfaglige tiltak tidsdimensjon «når er god timing?» familie - pårørendearbeid hjelpemidler digitalisering og teknologi sosial deltakelse og aktivitet frihet til å velge

6

7 Koordinerende enhet (KE) funksjon og ansvar i spesialisthelsetjenesten og kommune Ha overordnet oversikt tjenestetilbud Sørge for avtaler og prosedyrer Være adressat for meldinger om behov Oppnevne koordinator Opplæring koordinatorer Tilby iverksette IP Jf. helse- og omsorgstjenesteloven, spesialisthelsetjenesteloven og forskrift om habilitering og rehabilitering, individuell plan og koordinator

8 I de fleste kommuner er KE en funksjon i vedtakskontor, tjenestekontor, bestillerkontor Behandling/pleie/funksjonsorienterte tjenester, hvilke disponerer kommunen? Medisinsk oppfølging og sykepleietjenester Lærings- og mestringskurs? LMS-kontakter i kommunen? Barneansvarlige kontakter i kommunen? Kontakter for pårørende og familiearbeid? Kreftkoordinatorer - demenskoordinatorer Frisklivssentral? Fysikalsk behandling, fysisk aktivitet? Frivillig baserte tjenestetilbud? Andre typer helse- og sosial tjenester? (eks.)

9 Eksempel på vedtakskontor?

10 Oversikt tjenestetilbud institusjonsplasser boformer avlastning Dagtilbud Hjemmerehabilitering Tjenestekontor KE koordinatorer Lærings- og mestringskurs Barnefysioterpi grp Frisklivssentral folkehelseprogram fastleger pårørendegrupper

11 Hvordan gjøre rehabilitering og habilitering synlig og tilgjengelig? Forankre og etablere «her finner du KE!» Synlig på organisasjonskartet og i prosedyrer Gjøre kjent opplyse om Samarbeid mellom alle involverte parter Avklare roller og ansvarsoppgaver Dialog og informasjonsutveksling

12 Vi må kunne svar på spørsmålene: Hvem skal ha informasjon om hva? Hvilke svar har vi på brukerens spørsmål: Hva nå? Koordinator - fordi det handler om kvalitet i faglig samarbeid i systemsamarbeid i dialogen mellom pasient og fagperson

13 Forankring Lov om pasient- og brukerrettigheter (pasient- og brukerrettighetsloven) Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester m.m. (helse- og omsorgstjenesteloven) Lov om spesialisthelsetjenesten m.m. (spesialisthelsetjenesteloven). Lov om helsepersonell m.v. (helsepersonelloven). Forskrift om habilitering og rehabilitering, individuell plan og koordinator Veileder om habilitering og rehabilitering, individuell plan og koordinator (revidert juli 2017,Hdir ). Opptrappingsplanen Regional plan for habilitering og rehabilitering, Helse Vest 2015 Prosedyrer og retningslinjer i sjukehuset Kunnskapsbasert praksis Samarbeidsavtaler mellom sjukehus og kommuner

14 Takk!