Askøy, et lite stykke Norge

Transkript

1

2 Askøy, et lite stykke orge

3 innbyggere + 2 nye hver dag 2300 ansatte + Private + Frivillige + pesialisthelsetjenesten/ Helseforetak

4 Uten koordinering og system for samarbeid faller noen mellom Hva skjer dersom ingen instanser vet om hverandre? V O K P Y K I A T R I P P T F Y L K V ID R G Å D K O L G R U K O L F A T L G B A R V R O I AL TJ T P P T K O M M U B A R H A G H L T A J O år A V H J L P M I D L R R T T V P O LI T I yk eh us pe sial isth els etj. Hel sef ore tak yk ehj em Hje m me tj. Da gs. 0 O PP F Ø LG I G T J F O R R U B A R O G U G D O M P Y KI AT RI T A T T R F O R P IL P I

5 Målet med Koordinerende enhet er å sikre koordinerte tjenester til de som trenger det Helse og omsorgstjenesteloven (og andre lover som omhandler tema) Forskrift og veileder for habilitering og rehabilitering, individuell plan og koordinator Metode og verktøy for å få dette til: Individuell plan /IP + IKT-verktøy Koordinatorrollen

6 Koordinerende enhet for habilitering og rehabilitering i Askøy Kommune fra truktur, system og samhandling - suksessfaktorer og planer fremover! Marit Helen Leirheim, ystemkoordinator, Koordinerende enhet for habilitering og rehabilitering

7 6. K for ReHab i kommunen K skal bidra til å sikre helhetlige tilbud til tjenestemottaker med behov for sosial, psykososial eller medisinsk ReHab K skal ha overordnet ansvar for arbeidet med IP og for oppnevning, opplæring og veiledning av koordinator.

8 Overordnet ansvar for IP = a) motta melding om behovet for IP, jf. 23 Ansvar for å melde fra om behovet for individuell plan og koordinator b) sørge for at det blir utarbeidet rutiner og prosedyrer for arbeidet med IP

9 7. Melding om mulig behov for.. habilitering og rehabilitering Kommunen skal legge forholdene til rette slik at personell i den kommunale helse- og omsorgstjenesten skal kunne melde mulige re-/habiliteringsbehov som personellet blir kjent med i tjenesten. Meldingen gis til koordinerende enhet eller dit kommunen bestemmer. 12 for spesialisthelsetjenesten Hvem har dette ansvaret i kommunen, helseforetaket? Blir det meldt om behov?

10 Veileder for habilitering og rehabilitering, individuell plan og koordinator y veileder Kommunen sin oppgaver. - Hvem gjør hva? Politikere Rådmann Kommunalsjef Fagsjef Avdelingsleder - Mellomleder - Tjenesteyter Koordinerende enhet sine oppgaver Hvem gjør hva i K? Viktig å ha en tydelig ansvarsfordeling. Målrettet arbeid. Tiltaksplan. valuering.

11 K i Askøy Kommune representanter ystemarbeid Prosedyre IP IKT-verktøy til å føre individuell plan i ReHab-plan vedtatt 2006 truktur, system og samhandling

12 K i Askøy Kommune deltakere ystemkoordinator ystem- og individarbeid Henvendelsesskjema [email protected] Redigere og lage nye: Rutiner og prosedyrer ytt mandat 10 deltakere Kvalitetssystemet Kommunenes overordnede verdier og kommunikasjonsstrategi Prioriterte områder for med mål og tiltaksplan truktur, system og samhandling

13 ikre koordinerte tjenester til de som trenger det K-representant er kompetanseperson i sin fagavdeling Implementere K, Koordinatorrollen og individuell plan i kommunen Øke kunnskap om lov, forskrift, veileder, samarbeidsavtaler Øke kompetansen om habilitering og rehabilitering Øke kompetansen om koordinatorrollen og metoden og verktøyet individuell plan og nettverktøy som vi fører IP i Øke kompetanse i kommunikasjonsferdigheter Tiltaksplan hvem gjør hva når? Fast evalueringspunkter på sakslisten truktur, system og samhandling. Mål, tiltak og evalueringsplan

14 ystemkoordinator Pådriver, utvikle, informere, veilede, «bossbøtte», mm Ta i mot henvendelser Oppnevne koordinator. Bistår i prosessen med igangsetting av IP Opplæring og veiledning til koordinatorene Utarbeide materiell / kvalitetssystem uperbruker/ressurspersoner Individuell opplæring/veiledning av koordinatorer og deltakere i IP 2 ganger i året: koordinatorforum, opplæring/heldagskurs, workshop, 1 gang i året: Innrapportering av koordinatorer og individuelle planer Anonym evaluering av tjenestene: koordinator, IP og ansvarsgruppe Års rapport / melding Marit Helen Leirheim, ystemkoordinator, Koordinerende enhet for habilitering og rehabilitering

15 RUTIR OG PRODYRR FOR Å IKR KOORDIRT TJTR TIL D OM TRGR DT Koordinerende enhet for habilitering og rehabilitering (noe nytt og noe redigert fra 2005)

16 Håndbok for koordinator n veiledning til individuell plan t verktøy og en metode for samarbeid for å gi helhetlige tilbud og sikre koordinerte tjenester til de som trenger det. Utarbeidet av ystemkoordinator i samarbeid med ressurspersoner/koordinator og K

17 amarbeidsavtaler amarbeidsavtaler tjenesteavtale 2. (habilitering og rehabilitering) Vurdere behov for rehabilitering (kartleggingsskjema) Helseforetaket følger lov, forskrift og avtale med gjeldende kommune

18 Pasient på vei til sykehus Koordinator oppnevnes i spes.helsetj. når det er bruk for koordinerte tjenester jf spesialisthelsetjenesteloven 2-5a

19 Koordinator er lege (eller en person som lege utpeker til koordinator) og følger opp pasienten og sikrer samordning av tilbudet samhandle med andre sikre fremdrift

20 Koordinerende enhet i kommunen får melding om behov/mulig behov for koordinerte tjenester Koordinator i helseforetaket melder til Koordinerende enhet i kommunen

21 K oppretter Koordinator som oppretter IP i IKT-verktøy IKT-verktøy er en nødvendighet for å få til samhandling på en god og effektiv måte

22 n kjapp veiledning til bruk av IP, utarbeidet i Fusa: cuments/forumdocuments/228 7/hefte.pdf Innlogging til IP Metode og verktøy for samarbeid om å nå mål og utføre tiltak/aktiviteter som fører til måloppnåelse

23 amarbeid /samhandling Koordinator Koordinator Pasient / Tjenestemottaker Virke sammen til helhetlige tjenester der tjenestemottaker er i sentrum. pørsmål som: Hva er viktigst for deg nå? skal stilles til pasienten og pårørende.

24 Definisjon ReHab er tidsavgrensede, planlagte prosesser med klare mål og virkemidler, hvor flere aktører samarbeider om å gi nødvendig bistand til pasientens og brukerens egen innsats for å oppnå best mulig funksjons- og mestringsevne, selvstendighet og deltakelse sosialt og i samfunnet. Hva er viktigst for deg nå og fremover?

25 Øvrige deltakere i habilitering, rehabiliteringsarbeidet blir koblet til/fra alt etter behov for tjenester Logoped fysioterapeut ergoterapeut nav hjemmehjelp ett på varsling slik at deltakerne får beskjed via M eller e-post når det skjer endringer i planen eller når de har fått ny melding osv

26 Hvordan få det til i vår kommune? Ved å arrangere folkemøter, informasjonsmøter, konferanser, kurs, opplæringsmøter, workshop, og være tett på de enkelte avdelinger ledere, tjenesteytere og koordinator. Tema: - LOV, forskrift og veileder - Begrepsavklaring tikk Refleksjon Case Koordinatorrollen IP-innhold møteledelse samarbeid kvalitet kunnskap - organisering Utfordringer og konflikter - Oversikt over behov for tjenester ammensettingen i K K sin plass i organisasjonen K sine oppgaver - Hvordan gjør andre kommuner det Hva passer best i vår organisasjon - Hvordan få til gode samarbeidsrutiner ( 18 forskrift) møteledelse, målformulering, finne riktig aktivitet for å nå mål og evaluere kontinuerlig ved å kommentere og meddele endringer i prosessen. Koordinator får tid til sitt arbeid (tid til å sette seg inn i arbeidet og få opplæring & veiledning om verktøy som skal brukes - IP og ikt som samarbeidsverktøy, gi opplæring til deltakere i IP) - Rekruttere nye koordinatorer

27 Veien videre e på utfordringene - Utarbeide arbeidsdokument for habilitering og rehabilitering i kommunen jf. veileder for habilitering og rehabilitering individuell plan og koordinator Prioritere oppgaver og være løsningsorientert. Gjennomføre tiltak -Hvem gjør hva? og hva får vi til? valuere, evaluere og evaluere Hva har vi ikke fått til? Finne tiltak, fordele oppgaver og evaluere amarbeid, samarbeid, samarbeid. Kontinuerlig forbedre tjenestetilbudet Tro på det vi gjør Marit Helen Leirheim, ystemkoordinator, Koordinerende enhet for habilitering og rehabilitering

28 Takk for meg!