Mål Legevakten i Arendal skal ta seg av akutt sykdom, skader og forverring av sykdom hvor nødvendig undersøkelse og behandling ut fra en faglig vurdering - ikke kan vente til neste ordinære arbeidsdag. Pasientene skal ha trygghet for at de får den hjelpen de trenger og de skal møtes med høflighet, respekt og forståelse. 1
INNHOLD ORGANISERING OG DRIFT 3 1) Forankring i lovverk 3 2) Ulike typer legevakt 3 a) Interkommunal legevakt 3 b) Sommerdaglegevakt 3 c) Daglegevakt 4 ULIKE UTVALG 4 1) Samarbeidsutvalget (SAMU) 4 2) Legefaglig utvalg (LFU) 4 SAMARBEID 5 1) Sykehuset 5 2) Legebilen 5 PERSONELL 5 1) Bemanning 5 2) Kurs og møter 6 3) Personalmøter 8 4) Sykefravær 8 OVERGREPSMOTTAK 8 REGNSKAP 2012 8 KLAGER 2012 9 NYHETER I 2012 8 1) Nasjonal innføring av elektroniske resepter 9 2) Betalingsautomat 9 PLANER OG UTFORDRINGER FOR 2013 10 1) Overgrepsmottak 10 2)Vold i nære relasjoner 10 3)Nytt legevaktsnummer 10 4) Nytt nødnett 10 5) Samhandlingsreformen 10 6) Konsekvenser av fastlegeforskriften 11 7) Bemanningen 11 VEDLEGG Regnskap 2012 2
Organisering og drift 1. Forankring i lovverk Drift og organisering av Legevakten i Arendal er forankret i : Lov av 24. juni 2011 nr. 030: Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester m.m. Lov av 24. juni 2011 nr. 029: Lov om folkehelsearbeid Forskrift 12. Januar 2000 nr 1206 om medisinsk nødmeldetjeneste (kommunikasjonsberedskap i helsetjenesten) Forskrift 29.august 2012 om fastlegeordning i kommunene Forskrift 18.mars 2005 nr 252 om krav til akuttmedisinske tjenester utenfor sykehus Forskrift 20.desember 2002 nr. 1731 om internkontroll i sosial og helsetjenesten Forskrift 18.november 2011 om medfinansiering av spesialisthelsetjenesten. 2. Ulike typer legevakt a) Interkommunal legevakt Legevakten i Arendal er et heldøgns og helårs legevaktsamarbeid mellom 10 kommuner; Arendal, Froland, Fyresdal, Gjerstad, Grimstad, Nissedal, Tvedestrand, Vegårshei, Risør og Åmli. Legevakten har telefonformidling for Valle og Bykle. Legevakten driver også overgrepsmottak for alle deltakende kommuner. Legevakten er egen enhet i Arendal kommune. Arendal kommune er ansvarlig for organisering og drift av legevakten. I dette ligger budsjett og arbeidsgiveransvar, samt ansvar for daglig ledelse. Statistikk (antall pr. år og gjennomsnitt pr. døgn) 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Telefoner 51457 141 51923 142 53685 147 56306 154 56331 154 56992 156 57432 157 Konsulta- Sjoner 24410 67 23890 65 24841 68 23687 65 27391 75 28476 78 28612 78,4 Sykebesøk 1737 5 1595 4 1606 4 1688 4,6 1854 5 1966 5,4 1978 5,4 b) Sommerdaglegevakt Legevakten organiserte sommerdaglegevakt for alle 10 kommuner i perioden 18. juni 12. august. Tallene viser et gjennomsnitt på 29 konsultasjoner pr. dag (kl. 08 16). I tillegg var det i samme tidsrom et gjennomsnitt på 66,5 telefoner. 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Konsultasjoner/dag 30 33 30 32 31 29 Telefoner /dag 66 68 70 68,5 66,5 3
c) Daglegevakt 8 kommuner deltar i daglegevaktordningen; Arendal, Froland, Fyresdal, Grimstad, Nissedal, Vegårshei, Gjerstad og Åmli. Legen skal dekke øyeblikkelig hjelp på dagtid til pasienter som bor eller oppholder seg i de deltagende kommuner og som ikke kommer i kontakt med sin fastlege. Legen er tilgjengelig på helseradionettet og er med ambulansen på akuttoppdrag når dette er hensiktsmessig. 1) Samarbeidsutvalget (SAMU) Ulike utvalg Samarbeidsutvalget består av en representant fra hver av de deltakende kommuner. Etter valget høsten 2011 ble det nye representanter i SAMU. SAMU har i 2012 bestått av: Knut Tveiten Arendal Ragnhild Løvdal Gjerstad Pernille A. Arndt Risør Mette Nordlie Åmli Åse Heia Jomås Froland May K. Ødegård Grimstad Sveinung Lien Tvedestrand Ole Petter Skjævestad Vegårshei Tove Solli Homme Nissedal Anne Serine Nærum Fyresdal Robert Sillerud tillitsvalgt leger Edly Beate Dalen tillitsvalgt sykepleiere På første møte ble Ragnhild Løvdal, Gjerstad valgt til leder og Knut Tveiten, Arendal til nestleder. Ragnhild ba senere om fritak, og Knut Tveiten ble på høstmøtet valgt til ny leder. Nestleder ble Sveinung Lien, Tvedestrand Overlege og enhetsleder har deltatt på møtene. Enhetleder har vært sekretær for utvalget. Det ble avholdt møter i SAMU 27. mars og 30. oktober. 2) Legefaglig utvalg (LFU) LFU består av en tillitsvalgt lege fra hver av de deltakende kommuner. LFU har i 2012 bestått av: Vidar Bjørnås Legevakten Robert Sillerud Arendal Bodil Aa. Olsen Tvedestrand Trygve Aanjesen Vegårshei Martin Skov-Jacobsen Froland Aslaug Moen Risør Torgrim Næverdal Grimstad 4
Ole Møster Olav Bentzen John Frisk/Jan Hansen For tiden ingen representant Åmli Gjerstad Nissedal Fyresdal LFU har blant annet ansvar for å avgjøre søknader om fritak fra legevakt og godkjenne faglige rutiner og prosedyrer for legevaktdriften. Legevaktoverlegen har vært sekretær for utvalget. Det har vært to møter i 2012; 9. januar og 3.mai. 1) Sykehuset Samarbeid Et viktig satsingsfelt har vært å videreutvikle et godt samarbeid mellom 1. og 2. linjetjenesten. Erfaringen tilsier at tilbudet til pasientene bedres når det er åpen dialog mellom samarbeidspartnerne. Det holdes faste samarbeidsmøter med ledelsen i akuttmottaket, ambulansetjesten og AMK. Legevakten og sykehuset samarbeider om to hovedområder: a) Mottak og registrering av pasienter til skadepoliklinikken. For at pasientene skal ha ett sted/en luke å henvende seg, ble det bestemt allerede ved innflytting på Sørlandet sykehus Arendal (SSHF) i 2002 at legevakten skulle ta imot og registrere alle pasienter til både legevakten og skadepoliklinikken, og at legevaktens sykepleier skulle sortere hvor pasientene skulle behandles. SSHF betaler legevakten kr. 340 000 pr. år for dette. Det oppleves at denne jobben blir stadig mer omfattende og ressurskrevende. b) Legevakten er sykehusets hovedinngang mellom kl. 21 07. I dette tidsrommet er sykehusets hovedinngang stengt, slik at alle pasienter og pårørende må bruke legevaktens inngang. SSHF betaler legevakten kr. 110 000 pr. år for dette. 2) Legebilen Legevaktsbilen er bemannet med ambulansesjåfører fra PTSS (prehospitale tjenester Sørlandet Sykehus) som kjører legevaktlegen i sykebesøk og i akuttoppdrag. Legebilen er operativ mellom kl. 16.00-23.00 på hverdager og kl. 11.00 22.00 i helgene. I 2012 hadde legebilen 1870 oppdrag. 5
1) Bemanning Personell Sykepleiere:??årsverk fordelt på 24 personer, økning pga avtale om skift/turnus Leger: 10,2 årsverk fordelt på 55 fastleger. Totalt ca. 60 leger som tar vakter. Daglege: Beate Bracht i 1,0 årsverk. Enhetsleder: Arnhild G. Lund i 1,0 årsverk. Fagsykepleier: Thorunn Larsen Nærdal i 0,5 årsverk. Overlege: Vidar Bjørnås i 0,15 årsverk som overlege, og Kristian Austad i 0,15 årsverk som ass. overlege. Leder SO-mottak: Marielle Finnøy er engasjert i denne stillingen i 0,1 årsverk. Sekretær: Reidun Eppeland i 1,0 årsverk. Renhold: 0,8 årsverk fordelt på to renholdere, Bente Myhren og Anne Sofie Gulbrandsen, pluss vikar. Tillitsvalgte: Robert Sillerud, tillitsvalgt for legene. Edly Beate Dalen tillitsvalgt for sykepleierne. Verneombud: Helene Viste Urstad. Bemanningen er fordelt slik: Dag Aften Natt Sykepleiere 1 3 2 Leger 1 3 2 Ved helg og høytid er bemanningen på dagtid den samme som på kveldstid, dvs. tre sykepleiere og tre leger. En av legene er alltid i bakvakt. I perioden hvor det var sommerdaglegevakt for åtte kommuner, var det to sykepleiere på jobb om dagen. Dessuten ble helgene i sommer og høytidene jul og påske, styrket med en fjerde sykepleier på dag og kveld. Legene er tilfredse med 8 timers vakter, og trivselen og samarbeidet mellom leger og sykepleiere er godt. 2) Kurs og møter Type kurs/møte Sted Dato Antall deltakere LFU Arendal 9.januar 9 Vold i nære relasjoner Skien 18.-19.januar 2 Nærværsdag Arendal 27.januar 3 Grunnkurs HMS Arendal 22.-23. februar 2 6
SO-grunnkurs Stavanger 20.-21.mars 8 Lederkonferansen LV Bergen 20.-22.mars 2 Personalseminar Danmark 24.-26.april 25 SAMU Arendal 27.mars 13 LFU Arendal 3.mai 6 Vakttårnsamling Trondheim 5. september 2 Legevaktskonferansen Trondheim 6.-8. 4 september Vold, rus, psykisk helse v/fylkesmannen Fevik 17.oktober 5 Akuttdagene Kristiansand 17.oktober 18. oktober NKS. Vold mot kvinner Oslo 18.oktober 2 Ledermøte SO Bergen 23.-24. 1 oktober SAMU Arendal 30.oktober 10 HMS-dag Arendal 13. november 4 Undervisning i Arendal 12. november 8 hjerte/lungeredning Undervisning i Arendal 27.november 12 hjerte/lungeredning Oppfølgingskurs SO-mottak Oslo 20.-21. 7 november Brannøvelse Arendal 5.desember 14 2 2 Camilla på HLR kurs Personalseminar i Lønstrup 7
3) Personalmøter Personalet (sykepleiere, hjelpepleiere, sekretær og renholdere) har hatt 10 personalmøter i løpet av 2012. På de fleste møter har det i tillegg til meningsutvekslinger som omhandler arbeidsmiljø og aktuelle problemstillinger, vært en times undervisning i ulike tema, blant annet vold og trusler, ivaretakelse av pårørende ved suicid, akutte psykiatriske lidelser og sårbehandling. Vi har en faggruppe som har ansvaret for undervisningen. 4) Sykefravær Leger: Sykefraværet blant de deltakende leger var 1,3 %. Andre ansatte: Totalt sykefravær blant sykepleiere, daglege, leder, renholdere og sekretær, var i følge statistikken totalt 6% hvorav 3,9 % var langtidsfravær. Korttidsfraværet var på 2,1 %. Legevakten i Arendal er en IA-bedrift, og de sykemeldte blir fulgt opp. Det er ingenting som tyder på at fravær er jobbrelatert. Overgrepsmottak Mottakets hovedoppgave er å gi akutt krisehjelp ved seksuelle overgrep. Videre utføres rettsmedisinsk undersøkelse for å sikre bevis i tilfelle anmeldelse, samt medisinsk undersøkelse for å avklare eventuell smitte og graviditet. Det var 14 saker jevnt fordelt over hele året. 7av sakene ble anmeldt til politiet. Mottaket var bemannet med 10 sykepleiere og 10 leger med spesialkompetanse på en frivillig tilkallingsliste. Disse avlønnes pr. sak. I sommerhelgene og påske- og julehøytiden, ble det organisert beredskapsvakt for sykepleierne. Mottaket, med en lederstilling på 10 %, ble lagt inn i budsjettet i 2010. Utgiftene til mottaket avhenger til dels av antall saker. Driften holdt seg innenfor de økonomiske rammene. Regnskap 2012 Åtte sommeruker, bevegelige høytidsdager samt påske- og julehøytiden ble oppbemannet for å kunne håndtere den økte pasientstrømmen. Arendal kommunes andel av det samlede merforbruket er finansiert med kompensasjon fra kommunens lønnspott, og gjør at regnskapet for enheten går i pluss for Arendal kommunes vedkommende. Se vedlegg. 8
Klager 2012 Legevakten mottok i 2012 24 klagesaker, hvorav fem var fra tidligere år. 20 av sakene er avsluttet, mens fire ikke er ferdigbehandlet. To av sakene har ført til kritikk fra Fylkeslegen, en sak fikk anmerkning pga manglende vedtak om tvangsmedisinering. Ingen av sakene har ført til erstatning fra NPE. 12 klager var til legevaktens interne klageutvalg (alle avsluttet internt). 1 klage via Pasient og brukerombudet (avsluttet). 8 klager via Fylkeslegen (6 er avsluttet). 3 klager via NPE - Norsk Pasientskadeerstatning (1 avsluttet). I tillegg har vi fått avsluttende svar på syv saker fra tidligere år (2 fra Helsetilsynet, 4 fra NPE og 1 fra Pasientskadenemda). En lege fikk advarsel fra Helsetilsynet, ellers har ingen fått medhold i klagen, eller fått erstatning. Totalt antall henvendelser i 2012 var 88.022 (telefoner/konsultasjoner/sykebesøk), og antall klager utgjør 0,03 %. Nyheter i 2012 1) Innføring av elektroniske resepter Helse- og omsorgsdepartementet bestemte at elektroniske resepter (e-resepter) skulle innføres i Norge i 2012. Dette er tatt i bruk ved Legevakten 2) Betalingsautomat Betalingsautomat ble installert i november. Den er brukervennlig, og pasientene kan betale kontant, med kort eller velge giro. Utestående fordringer følges opp av firmaet Melin som har levert automaten. 3) Lydlogg I følge Forskrift 18. mars 2005 nr. 252 om krav til akuttmedisinske tjenester utenfor sykehus står det at legevakt bør ha utstyr for logging av viktig trafikk. Lydlogg er viktig for dokumentasjon i forhold til klagesaker. Helsetilsynet ved Fylkeslegen etterspør ofte utskrift av lydlogg. Lydlogg er også nyttig i undervisningsøyemed. Lydlogg ble montert i februar 2012. 9
Planer og utfordringer for 2013 1) Overgrepsmottak Det er utfordrende å rekruttere og beholde leger til overgrepsmottaket. Grunnene kan være uforutsigbarheten ved å stå på en tilkallingsliste uten vaktordning, og belastningen og merarbeidet ved en rettssak. Å opprettholde den nødvendige kompetansen både hos leger og sykepleiere er krevende. De knappe ressursene på overlegesiden gjør det vanskelig å videreutvikle mottaket. 3) Vold i nære relasjoner Vold i nære relasjoner er et nasjonalt satsningsområde. Det er ikke bevilget midler til opprettelse av egne voldsmottak. Legevakten har valgt å jobbe med å øke bevisstheten rundt temaet, og å heve kompetansen til sykepleiere og leger. Legevakten planlegger sammen med Alternativ til Vold (ATV) å arrangere et tverrfaglig kurs i løpet av året. Målet er å øke fokus og kompetanse rundt tema. Vi forholder oss til Arendal Kommunes interne handlingsplan mot vold og trusler, samtidig som vi er oppmerksomme på at vi har et ansvar overfor alle våre samarbeidende kommuner. 4) Nytt nasjonalt legevaktnummer 116 117. Helsedirektoratet jobber med å innføre et felles nasjonalt legevaktnummer. Planen er at det skal tas i bruk i løpet av høsten. 5) Nytt nødnett. Det er vedtatt at det skal bygges ut nytt landsdekkende nødnett, som skal erstatte dagens helseradionett og politiets og brannetatens samband. Det nye nødnettet skal være mer driftsikkert, gi bedre mulighet for samhandling og skal være avlyttingssikkert. Aust-Agder er i utbyggingsfase to, planlagt iverksatt våren 2014. Det kreves mye planlegging, organisering, nytt utstyr og mye opplæring før en kommer så langt. Utstyret blir dekket av Staten, mens Legevakten må bekoste lokal planlegging, bygningsmessig tilpasning, teknisk klargjøring og frigjøring av personell. I følge prosjektet beregnes det en lokal prosjektlederstilling i 20 % i ett år, 1 ukes opplæring av lokale instruktører, samt 1 ½ opplæringsdag for alle sykepleierne og 4t for leger. I tillegg kommer årlige driftskostnader og brukerstøtte. Innføring av nytt nødnett vil bli en betydelig utgiftspost som må legges inn i neste års budsjett. Legevakten har ansvar for å utarbeide prosedyrer internt og mot samarbeidende kommuner. Disse må sees i sammenheng med prosedyrer som skal utarbeides mellom AMK legevakt. Legevakten har ansvar for informasjon, drøfting og forankring av prosedyrene mot samarbeidskommunene. 6) Samhandlingsreformen Hvilke konsekvenser den vedtatte samhandlingsreformen vil få for Legevakten er ikke klarlagt. Det er fokus på Kommunalt øyeblikkelig hjelp døgntilbud KØH, og i den nedsatte delprosjektgruppe 1 som utreder/forbereder organisering av KØH, er Kristian Austad, Arnhild G Lund og Thorunn L Nærdal legevaktens representanter. 10
7) Konsekvenser av fastlegeforskriften. Ny fastlegeforskrift trådte i kraft fra nyttår 2013. Forskriften gir leger over 55 år fritak for deltakelse i legevaktsarbeid hvis de ønsker. Dette førte til en reduksjon på 10 leger i vårt legevaktsdistrikt, noe som medfører større vaktbelastning for de resterende legene. Legevakten utreder muligheten for å ansette faste nattevaktsleger. 8) Bemanningen. Siden år 2000 har antall sykepleierårsverk i vaktturnus ikke økt. Høyere innbyggertall, større krav til dokumentasjon og kompetanse, økte forventninger og krav til behandling her og nå fra pasientene, gjør at behovet for å styrke grunnbemanning er stor. Innbyggernes krav til service kan være utfordrende å møte, mer alvorlig og frustrerende er det at bemanningssituasjonen kan gå utover den faglige standarden og arbeidsmiljøet. Vi har fått tilført en 40 % stilling i 2013, dette styrker bemanningen noen ettermiddagstimer. Behovet for å være to sykepleiere på dagtid på hverdager er fortsatt stort. Det medisinsk faglige ansvaret for Legevakten ivaretas av to overleger i 15 % stilling hver. Dette brukes til å utføre oppgaver knyttet til ordinær drift. Ønsket deltagelse i internt utviklingsarbeid og medvirkning i pålagte oppgaver som for eksempel samhandlingsreform, er utfordrende å ivareta på grunn av den lave stillingsstørrelsen. Kvalitet på legevaktstjenesten har vært i fokus hos sentrale myndigheter i den senere tid. Det er positivt at legevaktsarbeidet synliggjøres, da vi har en sentral rolle i den akuttmedisinske kjeden. Vi har forhåpninger til at økt fokus fra bevilgende myndigheter kan bidra til en styrking og utvikling mot en enda mer robust legevakt. Arendal, februar 2013. Arnhild Glendrange Lund enhetsleder Thorunn Larsen Nærdal fagutviklingssykepleier. Vidar Bjørnås overlege Kristian Austad ass. overlege 11