Forskning og nytt frå legevakt

Transkript

1 Den nasjonale LEGEVAKTKONFERANSEN, Sandnes september 2013 Forskning og nytt frå legevakt Program organisert av Nasjonalt kompetansesenter for legevaktmedisin (Nklm) Steinar Hunskår forskingsleiar, professor Program PLENUM kl : Steinar Hunskår: Status for utvikling av legevakt i Norge september 2013 Ingrid Hjulstad Johansen: Psykiatri og rus på legevakt. Ph.d.-avhandling juni 2013 PARALELLSESJON A kl Prosjektpresentasjonar: Robert Burman: Brystsmerter på legevakt Guttorm Raknes: Geografisk avstand og bruk av legevakt Svein-Denis Moutte: Barn med smerter 1

2 Prosjektsamarbeid med Nklm DITT prosjekt: Alle relevante tema (administrativt, organisasjon, klinikk etc etc) Alle relevante yrkesgrupper ved legevaktene Det kan søkast om prosjektstøtte Nklm sine prosjekt Vi har rettleiarar for små og store prosjekt Vi treng deltakarar ved større prosjekt ( vannbæring ) Vi gir råd og hjelp til andre Hausten 2013: Nettverk for kommunale akuttsenger! Kva er nytt i legevakt siste året? - Samhandlingsreforma er premissen - Forskrift om akuttmedisin - Felles legevaktnummer Kommunale akuttsenger frå Politisk fokus på legevakt 2

3 Kva sa Stortinget om legevakt? Helse- og omsorgskomiteen ber regjeringen om å styrke faglige og organisatoriske krav til kommunal legevakt samt samhandlingen med spesialisthelsetjenesten fortrinnsvis gjennom en utvidelse av akuttmedisinforskriften, eventuelt gjennom en egen forskrift for kommunal legevakt Og det gir grunn til bekymring at bare halvparten av fastlegene deltar i legevakt. De må utgjøre ryggraden i legevakttjenesten 3

4 Nklm:To nødvendige tiltak i kommunal legevakt 1. Større og meir slagkraftige (interkommunale) legevaktorganisasjonar 2. Auka krav til kommunane fastsett i forskrift: Fritaksreglar for fastlegar Kompetansekrav. Kompetansen er minkande! Systemkrav til kommunane Utstyr, inkl IKT Samhandling med spesialisthelsetenesta når det gjeld trening, kommunikasjon og digital utveksling av informasjon Kompetansekrav til legar i vakt Kompetansekrav for å ha legevakt Bakvaktordningar med tilstedevakt Som oftast minst 2 legar på vakt Turnuslegar ikkje aleinevakt 2012: Nye autorisasjonsreglar gir høve til legevakt utan gjennomført norsk turnus 4

5 HOD uttaler i sitt høringsbrev om revidert fastlegeforskrift: «Ved siden av fastlegeordningen er legevakt den viktigste delen av den kommunale allmennlegetjenesten. HOD har iverksatt et arbeid med en gjennomgang av forskrift om krav til akuttmedisinske tjenester utenfor sykehus. Forskriften regulerer blant annet den kommunale legevaktstjenesten. Det tas sikte på å fullføre arbeidet i løpet av 2012.» Ny fastlegeforskrift: Fritak for legevakt Før: Rett til fritak ved 60 år. Kommunen kan gje fritak etter 55 år ved personlege grunnar Forslag desember 2011: Absolutt fritaksgrense på 60 år I samsvar med Nklms tilråding Endeleg forskrift i kraft : Rett til fritak ved 55 år! Konsekvensar: Alder Antall % % 5

6 Samhandlingsreforma: Kommande krav om akuttsenger Fra 2016 skal kommunen sørge for tilbud om døgnopphold til pasienter med behov for øyeblikkelig hjelp Tilbudet som etableres skal være bedre eller like godt som et alternativt tilbud i spesialisthelsetjenesten (sykehus) Mange kommunar som no planlegg minisjukehus har ellers ikkje klart å drive ei tilfredsstillande legevaktordning 6

7 Høge krav til diagnostikk og behandling Urealistiske tankar om «small is beautiful» Utakt med medisinsk utvikling der krav om rask avklaring er essensielt eller beste strategi Frå «stay and play» til «load and run» Eg ser mange eksempel på at kommunane undervurderer Kompetansebehovet Utstyrsbehovet Personellbehovet Risikobildet Kostnadane Den politiske prosessen Fokus på legevakt i media hausten 2013 Ingen dato for ny akuttmedisinforskrift eller iverksetting av Overgrepsmottaka til spesialisthelsetenesta Strid i Stortinget FrP reiser legevaktforslag i Stortinget Samla opposisjon mot regjeringa 7

8 Frå individfokus til systemfokus kor lenge? 8

9 Overgrepsmottak Innst 339 S: Forebyggelse og bekjempelse av vold i nære relasjoner (Stortinget våren 2013) Forankre ansvaret for voksne som har vært utsatt for seksuelle overgrep, i spesialisthelsetjenesten fra Relasjonsvold skal være fastlegene og legevaktene sitt ansvar Styrke kompetansen.. ved å vurdere å stille krav om at alle som deltar i legevakt har gjennomført kurs om vold og overgrep og ved å vurdere å gjøre slike kurs obligatoriske i spesialistutdanningen for allmennleger. 9

10 10

11 På denne bakgrunn fremmes følgende forslag: Stortinget ber regjeringen innen oktober 2013 legge frem forslag om en nasjonal handlingsplan for legevakt. En slik handlingsplan bør bygge på de tiltak og anbefalinger som fremkommer i rapport nr. 1:2009 fra Nasjonalt kompetansesenter for legevaktmedisin (Nklm). Sentrale momenter i en slik handlingsplan: At det blir utformet en egen forskrift om krav til kommunal legevaktordning. At landet bør organiseres i mellom 60 og 80 legevaktdistrikt. At det nedfelles nye krav til leger og annet helsepersonell. Kravene må både omhandle vaktplikt, avlønning, kompetanse og opplæring. Brev frå helseminister Støre ( ) Jeg vil begynne med å si meg enig med stortingsrepresentantene Robert Eriksson, Kari Kjønaas Kjos og Siv Jensen om at legevakt er en svært sentral og viktig tjeneste for befolkningen i Norge. Og den blir viktigere fremover når kommunene får ansvar for øyeblikkelig-hjelp-døgntilbud. I regjeringens arbeid med å utvikle den kommunale allmennlegetjenesten har vi prioritert fastlegeordningen. Vi vet at mange av dem som henvender seg på legevakten, både kunne og burde henvendt seg til fastlegen i stedet for legevakten. Vi vet også at de fleste legevaktene utføres av fastleger. En utvikling og styrking av fastlegeordningen er således en direkte og en indirekte styrking av legevaktstjenesten.. I tillegg til ovennevnte har Regjeringen også fulgt opp flere av de forslagene som fremkommer i handlingsplanen fra Nklm. Jeg kan opplyse om at det i februar 2012 startet et pilotprosjekt med felles legevaktnummer i Østfold. Erfaringene er positive, og det planlegges innføring i hele landet i løpet av våren Videre har regjeringen besluttet å innføre kompetansekrav for leger som skal delta i legevakt. Et forslag om dette vil bli sendt på høring i forbindelse med revisjon av akuttmedisinforskriften. 11

12 Meir frå brevet: Når det gjelder omtalen av etablering av et fremtidsrettet og enhetlig journal-, kommunikasjon- og IKT-system, vil jeg også her uttrykke min støtte til et slikt forslag. Helsedirektoratet har fått i oppdrag å utrede målet om en nasjonal journal, der journalopplysninger skal kunne følge pasienten gjennom behandlingsforløpet... Prosjektet kjernejournal er godt i gang, og første versjon av kjernejournalen skal være klar for pilotering i Trondheim høsten 2013 og i Stavanger våren Videre vil jeg nevne Regjeringens arbeid med en nasjonal nødmeldetjeneste. Både leger i legevakt, legevaktsentralene, AMK ene, akuttmottakene og ambulansene vil være inne i det nasjonale nødnettet når det er ferdig utbygd i løpet av 4. kvartal Som det fremgår av ovennevnte, har Regjeringen iverksatt en rekke tiltak som vil bidra til å videreutvikle legevakttjenesten. Jeg ønsker imidlertid ikke å legge frem en nasjonal handlingsplan for legevakt. Legevakt er et kommunalt ansvar. Det er både riktig og viktig. Norge er et langstrakt land, og utfordringene lokalt er forskjellige. Derfor må kommunene ha frihet til å innrette tjenesten i tråd med lokale behov. Statens styring av kommunesektoren skal begrenses til det nødvendige, og sektoren skal gis flere handlingsalternativer innenfor nasjonalt fastsatte rammer. Løsningene må utformes slik at behovet for å sikre et forsvarlig og fullverdig helse- og omsorgstilbud i kommunene ikke glir over i en detaljstyring som stenger for innovasjon og tilpasning, og for etablering av hensiktsmessige lokale løsninger. 12

13 Oppsummering: Legevakt, framleis ein naudetat i bakleksa? Nklm 2009: Kommunal legevakt treng betydeleg opprusting og ressurstilgong for å kunne gjennomføre oppgåvene i pakt med framtidas krav til fagleg og administrativ kvalitet. Nklm 2013: Gjeld meir enn før pga samhandlingsreforma og enda lenger erfaring med forskrift for akuttmedisin Men mykje godt lokalt arbeid, og mange kompetente legevaktarbeidarar gjer eit stort arbeid for å kompensere for manglande nasjonale styringssignal 13