Framtidas legevakt. Hva må til for å å sikre kvalitet og stabilitet? Legevaktlegenes ansvar og rettigheter?

Transkript

1 Framtidas legevakt Hva må til for å å sikre kvalitet og stabilitet? Legevaktlegenes ansvar og rettigheter?

2 Prosjekt bærekraftig legevakt Problemstillinger: Belastning Kvalitet Samhandling Sikkerhet

3 Vaktlegene kompetanse må sikres bedre Nødvendig øvelse og samordningsarbeid må: anses som arbeid foregå på dagtid være obligatorisk tas inn som en del av legenes totale arbeidsbelastning

4 Stavanger Grunnleggende forutsetninger for legevakt Vaktplikten hviler på at det dreier seg om legevakt etter fastlegeforskriftens definisjon, påtrengende nødvendig helsehjelp En vaktordning må være arbeidsmessig forsvarlig Vaktsystemet må være faglig forsvarlig Vaktordningene må være sosialt forsvarlige Ivar Halvorsen Side 4

5 Vår utgangsposisjon; Vi aksepterer at fastleger i vaktdistriktet har en vaktplikt, når de grunnleggende forutsetningene for vaktsystemet er oppfylt. Vi mener at kommunene svikter på vesentlige punkter, og vil derfor hevde at legene ikke har noen vaktplikt slik Stavanger legevakt drives i dag. Ivar Halvorsen Side 5

6 Forbedringer fra leger om nettene i helg og høytid Faste nattevakter / evt utvidet dekning for stengt kontor dag etter nattevakt Fagråd (en lege fra hver kommune) Driftsmøter Akuttmedisinsk samhandlingstrening Vakanseordning om sommeren Ivar Halvorsen Side 6

7 Bakgrunn for planarbeidet Faglige, administrative og sosiale forhold ved legevakten har over tid ledet til manglende oppslutning fra fastlegene. Stavanger kommune og legene har i felleskap erkjent et behov for mer omfattende endringer, forankret i en plan. Intern-revisjon ble gjennomført ved Stavanger legevakt i mai 2009, fremlagt i sak til Kommunalstyret for levekår Man fant 3 avvik og det var en merknad. Håndteringen av avvikene skjer delvis gjennom denne planen Ivar Halvorsen Side 7

8 de mest sentrale målsettingene Legevakten må: ha hovedfokus på det som ikke kan vente, og spesielt akuttmedisinske tilstander som representerer fare for liv og helse møte befolkningens behov for veiledning i akuttmedisinske spørsmål gi rett behandling på rett sted, til rett tid ha høy kvalitet i alle ledd Ivar Halvorsen Side 8

9 Utfordringer i Stavanger 1. Telefonkø, ventetid og uhensiktsmessig oppmøte 2. Akuttmedisinen er for lavt prioritert mht struktur og kompetanse 3. Svak organisasjon, mht evne til å sikre forsvarlighet, kvalitet, kompetanse og omstillingsevne

10 Akuttmedisinen i bakleksa Vanskelig å få rykket ut når det gjelder - man er opptatt, eller et annet sted Vaktlegene usikre på egen rolle Utrente Lovpålagt samhandlingstrening med ambulansetjenesten er ikke systematisk innført

11 Løsninger

12 Telefonkø, ventetid og uhensiktsmessig oppmøte Telefonrådgivningen styrkes (kvalitet og volum) Timebestilling innføres Ventetiden på legevakten skal være kort. Informasjon til innbyggerne, om rett bruk av legevakt. Fokus på fastlegenes tilgjengelighet og ansvar for å ta imot problemstillinger som haster noe. Ventetiden på legevakten skal være kort

13 Legevaktens akuttmedisinske kompetanse styrkes Utrykkingslege / støtte for telefonråd Vurdere et samarbeid med SUS om legebil kjørt av ambulansesjåfør Lovpålagt akuttmedisinsk samhandlingstrening blir obligatorisk Treningsopplegg for akuttmedisinske situasjoner (sykepleiere og leger)

14 Forsvarlighet, kvalitet, kompetanse og omstillingsevne sikres gjennom en mer solid organisasjon: Vaktordningen utvides til to leger på natt alle dager Opplæringsplan for leger og sykepleiere Tiltak for økt stabilitet i sykepleiegruppen. Større stillingsstørrelser må vurderes Styrke kapasiteten i de sentrale faglige stabsfunksjonene Tiltak som sikrer at fastlegen ivaretar flest mulig problemstillinger for spesielt sårbare grupper, spesielt eldre pasienter med sammensatte lidelser, og kronisk syke med høy sannsynlighet for plutselig forverring Forfatter Side 14

15 Forverring av sykdom hos eldre og alvorlig syke Sykebesøk: Alle fastleger drar i nødvendige sykebesøk, innen 3 arbeidsdager Fastlegen, ikke legevakten Oppfølging etter sykehusopphold: Behov for tett og rask oppfølging? SUS ber pasient eller pårørende å bestille Fastlegene prioriterer slike henvendelser

16 Utviklingsprosjekter med SUS Legevaktens bruk av sykehustjenester, som røntgen og laboratorietjenester Arbeidsdeling mellom legevakten og akutt poliklinikk (skadekirurgi) "Gode innleggelser"

17 Framover To/tre-delt vaktskikt: påregnelig kvalitet, systematisk opplæring og oppgaveglidning De rutinerte: Behersker alle relevante prosedyrer Setter standarden mht henvisninger Kan lokale ordninger Fatter vedtak om tvungen legeundersøkelse Er tilgjengelige for veiledning/opplæring Får en attraktiv vaktlengde (17-22?) Forfatter Side 17

18 To / tre vaktskikt krever Ferdighetsliste evt opplæringsplan Finansiering - av spesifikk opplæring - av faste driftsmøter - av veilederfunksjonen Forfatter Side 18

19 Hvorfor? Legevakt en legegreie både for kommunene og for legene Kommuneoverlegene svikter ber om for lite Tidsklemme - få leger tar initiativ til å få mer å gjøre, selv på betalt dagtid Ivar Halvorsen Side 19

20

21 Fagdag 1 Januar: 26, 27 og 28 Februar: 2, 3, 4, 10, 11, 16 og 24 Fagdag 2 Mars: 16, 17, 18, 23, 24, 25 April: 6 og 7 og 8 og 13 Fagdag 3 September: 14, 15, 16, 21, 22, 28, 29 og 30 Oktober: 5 og 6 Fagdag 4 Oktober: 27 og 28 November: 9, 10, 11, 16, 17, 23, og 24 og 25

22 Legevakt - ein naudetat i bakleksa Forslag til nasjonal handlingsplan for legevakt (... er hjelpa næmast! Rapport nr fra Nasjonalt senter for legevaktsmedisin)

23 Pasienter ved legevakten Pasienter Folketall

24 Pågangen på legevakten Legevaktskontakter kveld Kontakter pr 1000 innb / år 300,00 250,00 200,00 150,00 100,00 50,00 0,00 Konsultasjoner kveld Sykebesøk kveld Alle kontakter Årstall

25 Utfordringer - legevakt God dialog med brukerne - bedre informasjon om rett bruk av legevakten om aktuelle problemer Ventetid, spesielt i helger og høytider Fastlegene trekker seg Akuttmedisinsk ansvar, trening av legene

26 Konklusjoner Legevaktsystemet brukes til mer enn den påtrengende nødvendige helsehjelpen som er utgangspunktet for tjenesten God tilgjengelighet til fast lege på dagtid reduserer bruken av legevakt En profilering av legevaktens oppgave som nødhjelp har sannsynligvis langt større gjennomslagskraft når forholdene ligger til rette for at man kan få løst sine problemer på dagtid, hos egen legen.