Mål Legevakten i Arendal skal ta seg av akutt sykdom, skader og forverring av sykdom hvor nødvendig undersøkelse og behandling ut fra en faglig vurdering - ikke kan vente til neste ordinære arbeidsdag. Pasientene skal ha trygghet for at de får den hjelpen de trenger og de skal møtes med høflighet, respekt og forståelse. 1
INNHOLD ORGANISERING OG DRIFT 3 1) Forankring i lovverk 3 2) Ulike typer legevakt 3 a) Interkommunal legevakt 3 b) Sommerdaglegevakt 3 c) Daglegevakt 4 ULIKE UTVALG 4 1) Samarbeidsutvalget (SAMU) 4 2) Legefaglig utvalg (LFU) 4 SAMARBEID 5 1) Sykehuset 5 2) Legebilen 5 PERSONELL 6 1) Bemanning 6 2) Kurs og møter 6 3) Personalmøter og personalseminar 7 4) Sykefravær 8 OVERGREPSMOTTAK 8 REGNSKAP 2013 9 KLAGER 2013 9 NYHETER I 2013 9 1) Legevaktutredningen 9 2) Nødnett 9 PLANER OG UTFORDRINGER FOR 2014 9 1) Bemanningen 9 2) Nødnett 10 3) Vold i nære relasjoner 10 4) Overgrepsmottak 10 5) Legevaktutredningen 11 6) Nytt nasjonalt legevaktnummer 11 7) Resertifisering Miljøfyrtårn 11 2
1. Forankring i lovverk Organisering og drift Drift og organisering av Legevakten i Arendal er forankret i : Lov av 24. juni 2011 nr. 030: Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester m.m. Lov av 24. juni 2011 nr. 029: Lov om folkehelsearbeid Forskrift 12. Januar 2000 nr 1206 om medisinsk nødmeldetjeneste (kommunikasjonsberedskap i helsetjenesten) Forskrift 29.august 2012 om fastlegeordning i kommunene Forskrift 18.mars 2005 nr 252 om krav til akuttmedisinske tjenester utenfor sykehus Forskrift 20.desember 2002 nr. 1731 om internkontroll i sosial og helsetjenesten Forskrift 18.november 2011 om medfinansiering av spesialisthelsetjenesten. 2. Ulike typer legevakt a) Interkommunal legevakt Legevakten i Arendal er et heldøgns og helårs legevaktsamarbeid mellom 10 kommuner; Arendal, Froland, Fyresdal, Gjerstad, Grimstad, Nissedal, Tvedestrand, Vegårshei, Risør og Åmli. 01.01.2013 var innbyggertallet i disse 10 kommunene 92.332. Legevakten har telefonformidling for Valle og Bykle som har 2206 innbyggere. Legevakten driver også overgrepsmottak for alle deltakende kommuner. Legevakten er egen enhet i Arendal kommune. Arendal kommune er ansvarlig for organisering og drift av legevakten. I dette ligger budsjett og arbeidsgiveransvar, samt ansvar for daglig ledelse. Statistikk (antall pr. år og gjennomsnitt pr. døgn) 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Telefoner 51923 142 Konsulta- Sjoner 23890 65 Sykebesøk 1595 4 53685 147 24841 68 1606 4 56306 154 23687 65 1688 4,6 56331 154 27391 75 1854 5 56992 156 28476 78 1966 5,4 57432 157 28612 78,4 1978 5,4 59016 161 29016 79,5 2044 5,6 b) Sommerdaglegevakt Legevakten organiserte sommerdaglegevakt for alle 10 kommuner i perioden 17. juni 11. august. Tallene viser et gjennomsnitt på 31 konsultasjoner pr. dag (kl. 08 16). I tillegg var det i samme tidsrom et gjennomsnitt på 72,6 telefoner. 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Konsultasjoner/dag 30 33 30 32 31 29 31 Telefoner /dag 66 68 70 68,5 66,5 72,6 3
c) Daglegevakt 8 kommuner deltar i daglegevaktordningen; Arendal, Froland, Fyresdal, Grimstad, Nissedal, Vegårshei, Gjerstad og Åmli. Legen skal dekke øyeblikkelig hjelp på dagtid til pasienter som bor eller oppholder seg i de deltagende kommuner og som ikke kommer i kontakt med sin fastlege. Legen er tilgjengelig på helseradionettet og er med ambulansen på akuttoppdrag når dette er hensiktsmessig. 1) Samarbeidsutvalget (SAMU) Ulike utvalg Samarbeidsutvalget består av en representant fra hver av de deltakende kommuner. Etter valget høsten 2011 ble det nye representanter i SAMU. SAMU har i 2013 bestått av: Knut Tveiten Arendal Elise Aasbø Gjerstad Pernille A. Arndt Risør Mette Nordlie Åmli Åse Heia Jomås Froland May K. Ødegård Grimstad Sveinung Lien Tvedestrand Ole Petter Skjævestad Vegårshei Tove Solli Homme Nissedal Anne Serine Nærum Fyresdal Robert Sillerud tillitsvalgt leger Edly Beate Dalen tillitsvalgt sykepleiere Knut Tveiten er leder og nestleder er Sveinung Lien, Tvedestrand Overlege og enhetsleder har deltatt på møtene. Enhetleder har vært sekretær for utvalget. Det ble avholdt møter i SAMU 12.mars og 20.oktober 2013 2) Legefaglig utvalg (LFU) LFU består av en tillitsvalgt lege fra hver av de deltakende kommuner. LFU har i 2013 bestått av: Vidar Bjørnås Legevakten Robert Sillerud Arendal Bodil Aa. Olsen Tvedestrand Tom Heistad Vegårshei Martin Skov-Jacobsen Froland Aslaug Moen Risør Hans Petter Asser Grimstad Vivian Persen/Ole Møster Åmli Olav Bentzen Gjerstad 4
Jan Hansen For tiden ingen representant Nissedal Fyresdal LFU har blant annet ansvar for å avgjøre søknader om fritak fra legevakt og godkjenne faglige rutiner og prosedyrer for legevaktdriften. Legevaktoverlegen har vært sekretær for utvalget. Det har vært to møter i 2013; 8. januar og 7.mai. 1) Sykehuset Samarbeid Et viktig satsingsfelt har vært å videreutvikle et godt samarbeid mellom 1. og 2. linjetjenesten. Erfaringen tilsier at tilbudet til pasientene bedres når det er åpen dialog mellom samarbeidspartnerne. Det holdes samarbeidsmøter med ledelsen i akuttmottaket, ambulansetjesten og AMK ved behov. Legevakten og sykehuset samarbeider om to hovedområder: a) Mottak og registrering av pasienter til skadepoliklinikken. For at pasientene skal ha ett sted/en luke å henvende seg, ble det bestemt allerede ved innflytting på Sørlandet sykehus Arendal (SSHF) i 2002 at legevakten skulle ta imot og registrere alle pasienter til både legevakten og skadepoliklinikken, og at legevaktens sykepleier skulle sortere hvor pasientene skulle behandles. SSHF betaler legevakten kr. 340 000 pr. år for dette. Det oppleves at denne jobben blir stadig mer omfattende og ressurskrevende. I løpet av høsten 2013 ble kriteriene for direkte henvisning til skadepoliklinikken endret. Alle pasienter må tilses av legevaktslege før de kan sendes videre til røntgen og skadepoliklinikk. b) Legevakten er sykehusets hovedinngang mellom kl. 21 07. I dette tidsrommet er sykehusets hovedinngang stengt, slik at alle pasienter og pårørende må bruke legevaktens inngang. SSHF betaler legevakten kr. 110 000 pr. år for dette. 2) Legebilen Legevaktsbilen er bemannet med ambulansesjåfører fra PTSS (prehospitale tjenester Sørlandet Sykehus) som kjører legevaktlegen i sykebesøk og i akuttoppdrag. Legebilen er operativ mellom kl. 16.00-23.00 på hverdager og kl. 11.00 22.00 i helgene. I 2013 hadde legebilen 2.129 oppdrag. 5
1) Bemanning Personell Sykepleiere: 11,5 årsverk fordelt på 24 personer, økning fra 2012 på 0,50 Leger: 10,2 årsverk fordelt på 55 fastleger. Totalt ca. 60 leger som tar vakter. Daglege: Beate Bracht i 1,0 årsverk. Enhetsleder: Arnhild G. Lund i 1,0 årsverk. Fagsykepleier: Thorunn Larsen Nærdal i 0,5 årsverk. Overlege: Vidar Bjørnås i 0,15 årsverk som overlege, og Kristian Austad i 0,15 årsverk som ass. overlege. Leder SO-mottak: Marielle Finnøy er engasjert i denne stillingen i 0,1 årsverk, permisjon fra juni, Hilde Marie Mikalsen vikar Sekretær: Reidun Eppeland i 1,0 årsverk. Renhold: 0,8 årsverk fordelt på to renholdere, Bente Myhren og Anne Sofie Gulbrandsen, pluss helgevikar. Tillitsvalgte: Robert Sillerud, tillitsvalgt for legene. Edly Beate Dalen tillitsvalgt for sykepleierne. Verneombud: Helene Viste Urstad. Bemanningen er fordelt slik: Dag Aften Natt Sykepleiere 1 3 2 Leger 1 3 2 Mandag er det to sykepleiere på dagtid, resten av hverdagene en. Ved helg og høytid er bemanningen på dagtid den samme som på kveldstid, dvs. tre sykepleiere og tre leger. En av legene er alltid i bakvakt. I perioden hvor det var sommerdaglegevakt for åtte kommuner, var det to sykepleiere på jobb om dagen. Dessuten ble helgene i sommer og høytidene jul og påske, styrket med en fjerde sykepleier på dag og kveld. Legene er tilfredse med 8 timers vakter, og trivselen og samarbeidet mellom leger og sykepleiere er godt. 2) Kurs og møter Type kurs/møte Sted Dato Antall deltakere LFU Arendal 8.januar 8 Nærværsdag Arendal 25.januar 3 SAMU Arendal 12. mars 10 SO-grunnkurs Stavanger 11.-12.mars 2 Lederseminar Roma 13.-16. mars 1 6
Lederkonferansen LV Tromsø 8.-10.april 2 Personalseminar Danmark 15.-17.april 17 LFU Arendal 7.mai 7 Vakttårnsamling Sandnes 4.- 5. 2 september Legevaktskonferansen Sandnes 5.-7. 4 september HMS møte Arendal 18. september 3 Narkotikaseminar Arendal 19.september 11 Ledermøte SO Bergen 23.-24. 1 oktober Seminar: Vold i nære relasjoner Arendal 22.- 17 23.oktober SAMU Arendal 29.oktober 9 HMS-dag Arendal 19. november 2 Undervisning i hjerte/lungeredning Arendal 14. november 20 Klinisk rettsmedisin i praksis, SO Trondheim 18.- 1 19.november Brannøvelse Arendal 12.desember 12 Per Isdal og arrangementskomiteen for seminaret Vold i nære relasjoner som Legevakten arrangerte i samarbeid med ATV og Fylkesmannen i Aust-Agder. Det var 150 deltagere fra ulike yrkesgrupper. 3) Personalmøter og personalseminar Personalet (sykepleiere, hjelpepleiere, sekretær og renholdere) har hatt 8 personalmøter i løpet av 2013. De fleste personalmøtene har i 2013 gått med informasjon om ulike prosjekter: legevaktsutredningen, KØH, Vakttårnet og besøk av rådmann Harald Danielsen. Tannskader, psykisk syke og hundehold og medisinsk index har vært fagtema. På møtene har det i tillegg vært meningsutvekslinger som omhandler 7
arbeidsmiljø og aktuelle problemstillinger. Fagutviklingssykepleier er leder for faggruppa som har ansvaret for tema og planlegging av personalmøtene. Personalseminaret ble arrangert i Lønstrup i Danmark i april med fokus på arbeidsglede, motivasjon og livsglede. Personalseminar i Lønstrup 4) Sykefravær Leger: Sykefraværet blant de deltakende leger var 0,44 % Andre ansatte: Totalt sykefravær blant sykepleiere, daglege, leder, renholdere og sekretær, var i følge statistikken totalt 5,7 % hvorav 4,6 % var langtidsfravær. Korttidsfraværet var på 1,1 %. Legevakten i Arendal er en IA-bedrift, og de sykemeldte blir fulgt opp. Det er ingenting som tyder på at fravær er jobbrelatert. Overgrepsmottak Mottakets hovedoppgave er å gi akutt krisehjelp ved seksuelle overgrep. Videre utføres rettsmedisinsk undersøkelse for å sikre bevis i tilfelle anmeldelse, samt medisinsk undersøkelse for å avklare eventuell smitte og graviditet. Det var 20 saker jevnt fordelt over hele året. 12 av sakene ble anmeldt til politiet. Mottaket var bemannet med 9 sykepleiere og 7 leger med spesialkompetanse på en frivillig tilkallingsliste. Disse avlønnes pr. sak. I sommerhelgene og påske- og julehøytiden, ble det organisert beredskapsvakt for sykepleierne når det var mulig. 2009 2010 2011 2012 2013 Antall saker 15 17 22 14 20 Anmeldte saker 9 7 11 7 12 8
Regnskap 2013 Åtte sommeruker, bevegelige høytidsdager samt påske- og julehøytiden ble oppbemannet for å kunne håndtere den økte pasientstrømmen. Tilbakeføring av merverdiavgiften til enheten gjør at regnskapet går i pluss for Arendal kommunes del. At overskuddet ikke ble større, skyldes at refusjonen fra de andre deltagerkommunene var for lav i 2013. Klager 2013 Legevakten mottok i 2013 19 klagesaker, hvorav en fra tidligere år. Alle sakene er avsluttet. En av sakene har ført til kritikk fra Fylkeslegen på manglende journalføring. 14 klager var til legevaktens interne klageutvalg (alle avsluttet internt). 5 klager via Fylkeslegen (alle avsluttet). I tillegg har vi fått avsluttende svar på fire saker fra tidligere år (1 fra Helsetilsynet, 2 fra NPE og 1 fra Pasientskadenemda). En har fått erstatning, men ikke for behandling gitt fra Legevakta, de tre siste har ikke fått medhold eller erstatning. Totalt antall kontakter i 2013 var 90.076 (telefoner/konsultasjoner/sykebesøk), og antall klager utgjør 0,02 %. Nyheter i 2013 1) Legevaktsutredningen På bakgrunn av blant annet samhandlingsreformen, kommunenes medfinansieringsplikt, økt politisk fokus på beredskap/legevaktens rolle, KØH, ny akuttmedisinsk forskrift (ikke kommet enda) og nytt nødnett, ble det besluttet å gjennomføre en utredning av legevaktens organisering. Det var styret for Østre-Agder v/ordførere som var bestillere, og konsulentfirmaet Agenda Kaupang fikk ansvaret for gjennomføringen. Utredningen startet opp høst 2013, og prosessen er planlagt ferdigstilt mai 2014. 2) Nødnett Nytt landsdekkende nødnett har vært planlagt i flere år. Høsten 2013 ble lokal prosjektleder for Legevakten engasjert, og kartlegging og forberedelser ble igangsatt. Nødnettet skal etter planen tas i bruk i vårt distrikt i november 2014. Planer og utfordringer for 2014 1) Bemanningen. Høyere innbyggertall, større krav til dokumentasjon og kompetanse, økte forventninger og krav til behandling her og nå fra pasientene, gjør at behovet for å styrke grunnbemanning er stor. Innbyggernes krav til service kan være utfordrende å møte, 9
mer alvorlig og frustrerende er det at bemanningssituasjonen kan gå utover den faglige standarden og arbeidsmiljøet. Vi har fått tilført en styrking av bemanningen med en 100 % sykepleierstilling for 2014, for å øke bemanningen til to sykepleiere på dagtid på hverdager. Helgene er til dels svært travle, og behovet for å styrke bemanningen også her er stor. Det medisinsk faglige ansvaret for Legevakten ivaretas av to overleger i 15 % stilling hver. Dette brukes til å utføre oppgaver knyttet til ordinær drift. Ønsket deltagelse i internt utviklingsarbeid og medvirkning i pålagte oppgaver som for eksempel samhandlingsreform, er utfordrende å ivareta på grunn av den lave stillingsstørrelsen. Kvalitet på legevaktstjenesten har vært i fokus hos sentrale myndigheter i den senere tid. Det er positivt at legevaktsarbeidet synliggjøres, da vi har en sentral rolle i den akuttmedisinske kjeden. Vi har forhåpninger til at økt fokus fra bevilgende myndigheter kan bidra til en styrking og utvikling mot en enda mer robust legevakt. Legevaktens ledelse erkjenner at vi har en utfordring med tanke på responstid telefon, samt mottak og prioritering av pasienter som kommer til Legevakten. Begge punkter krever høyere bemanning enn vi har per i dag. Dagens situasjon gir perioder med lengre ventetid på telefon enn ønskelig. Når det gjelder mottak, bør en vurdere implementering av triageringssystem. Triagering vil sikre at pasienter som trenger rask hjelp får det, samt at pasienter som ikke trenger konsultasjon, blir vurdert på forsvarlig måte. 2) Nytt nødnett. Det nye nødnettet skal være mer driftsikkert, gi bedre mulighet for samhandling mellom nødetatene og være avlyttingssikkert. Konfigurering, teknisk klargjøring og utarbeiding av prosedyrer skal utføres våren 2014. Opplæring av personell, montering og testing av utstyr skal utføres før iverksetting i november 2014. 3) Vold i nære relasjoner Vold i nære relasjoner er et nasjonalt satsningsområde. Det er ikke bevilget midler til opprettelse av egne voldsmottak. Legevakten har valgt å jobbe med å øke bevisstheten rundt temaet, og å heve kompetansen til sykepleiere og leger. Vi ønsker å forbedre rutinene for mottak av denne pasientgruppen, noe som er utfordrende med dagens rammer. Vi forholder oss til Arendal Kommunes interne handlingsplan mot vold i nære relasjoner, samtidig som vi er oppmerksomme på at vi har et ansvar overfor alle våre samarbeidende kommuner. 4) Overgrepsmottak I stortingsmelding 15 om Vold i nære relasjoner står det at tilbudet til voksne som har vært utsatt for seksuelle overgrep, skal forankres i spesialisthelsetjenesten fra 2015. Overgrepsmottak som fungerer godt, kan fortsatt drives i kommunal regi, men hvordan dette skal avgjøres og hvem som skal ta kostnadene, er ikke spesifisert. Vi har ikke fått noen signaler fra helseforetaket om hvordan dette skal løses fra 01.01.15. 10
Dersom mottaket fortsatt skal drives fra Legevakten, er det utfordrende å rekruttere og beholde sykepleiere og leger til overgrepsmottaket. Grunnene kan være uforutsigbarheten ved å stå på en tilkallingsliste uten vaktordning, og belastningen og merarbeidet ved en eventuell rettssak. Å opprettholde den nødvendige kompetansen både hos leger og sykepleiere er krevende. De knappe ressursene på overlegesiden gjør det vanskelig å videreutvikle mottaket. 5) Legevaktsutredningen Agenda Kaupang er i gang med kartlegging av Legevakten i Arendal. De sammenlikner med andre legevakter, kartlegger fastleger, har fokusgruppeintervju med blant annet ansatte, fastleger, ulike samarbeidspartnere i Helseforetaket og samarbeidskommunene, ordførere og kommunalsjefer. Det skal gjennomføre en ROS-samling og idedugnad, samt brukerundersøkelse før rapporten foreligger. Utredningen er omfattende og ressurskrevende. Vi er spente på hvilke konsekvenser resultatet av utredningen vil føre til for Legevakten. 6) Nytt nasjonalt legevaktnummer 116 117. Helsedirektoratet jobber med å innføre et felles nasjonalt legevaktnummer. Planen er at det skal tas i bruk i løpet av høsten. 7) Resertifisering som Miljøfyrtårn Legevakten ble Miljøfyrtårn sertifisert høsten 2011. Høsten 2014 er det tid for resertifisering. Vi har høyt fokus på søppelsortering, energi- og ressurssparing. Arendal, mars 2014. Arnhild Glendrange Lund enhetsleder Thorunn Larsen Nærdal fagutviklingssykepleier. Vidar Bjørnås Kristian Austad overlege ass. overlege 11