Allergi på arbeidsplassen Rosemarie Braun Hudavdeling Universitetsykehus Nord Norge Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 1
Oversikt Allergi - bakgrunn / definisjoner Allergi sykdommer/symptomer/evaluering/tester Hyppige allergier på arbeidsplassen Hvordan omgå allergi: Prevensjon Initiativer ved oppstått allergi Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 2
Immun System normalt: immun systemet beskytter mot mikroorganismer, kreft m. m. Celler og molekyler fra immunsystemet er viktige våpen i forsvar mot sykdom og skader Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 3
Allergi - Definisjon Immunsystemet reagerer på feile (ikke skadelige) substanser (Allergener) Engang utviklet - etter sensibilisering varer allergi oftest livet ut Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 4
Eczema= inflammasjonsreaksjon i huden Allergi relatert eksem: Allergisk kontakteksem: type IV allergisk reaksjon Atopisk eksem: kan være relatert til type I allergi Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 5
Atopisk eksem barne eksem Debut oftest i barndommen Feil i hudens forsvars system, physikalsk, kjemisk og immunologisk, genetisk disposisjon Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 6
Atopi hypersensitivitet i hud og mucosa (slimhud) av øyne og luftveier Økt disposisjon å produsere IgE-antistoffer mot allergener (type I allergi) Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 7
Hud celler T-lymphocytter Langerhans` celler Andre antigen-presenterende celler Keratinocytter (immunregulierung) Høye endothel celler Mastceller (IgE receptor) Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 8
Allergi - årsak Viktige disponierende faktoren Arv (atopi, type I allergi) Miljø kontakt med irritanter og allergener Beskytter tidlig kontakt med allergener mot type I allergi? Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 9
Allergier Type I IgE + mastceller eller basophile Type II Antistoff og Antigen på celleoverflaten Type III Immun kompleks Antigen-Antistoff aktiverer komplement Type IV sensibiliserte T - lymphocytter + makrofager Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 10
Distribusjon Scandinavien 30-40% får allergisk sykdom/allergi symptomer? Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 11
Allergi økende??? Hvis det er riktig...hva kan årsaken være? Luft forurensing? Røykevaner? Mat? Infeksjonsmønster? Vaksinasjon? Kontakt med nye og uvante substanser? Mer registrering? Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 12
Type I Allergi reaksjoner Rhino-conjunctivitt (Mucus øyne (conjunctiva), øvre luftveier) Høysnue, klar utflod fra nese og øyne, kløe, røde øyne, tett nese, nyse Urticaria /elveblest), lokalisert eller generalisert Astma bronchialis (Mucus nedre luftveier) Tette nedre luftveier, hoste, trekke pusten med en pipende lyd, pustevansker Anafylaktisk reaksjon Ev. ekzema Nevnte symptomer er ikke nødvendigvis forårsaket ved en allergisk reaksjon, kan være uttrykk for hypersensitivitet Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 13
Type I Allergiske reaksjoner forts. Atopisk eksem? Andre eksem lignende reaksjoner? Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 14
Rhinokonjunktivitt Symptomer Tett nese Vanntynn klar væske fra nese og øyne Nyse Kløe fra øyne og nese Konjunktival injeksjon (røde øyne) Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 15
Allergisk Urticaria (allergisk elveblest) sjelden, urticaria er oftest idiopatisk Kløende utslett, hevelse ( muggstikklignende ) lokalisert ansikt øyelokk tunge Generalisert Urticaria (neslefeber) Etter sensibilisering: ved ny allergen kontakt rask reaksjon, lesjoner kommer og går, forsvinner innen få timer Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 16
Akutt urtikaria Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 17
Urtikaria med varierende morfologi Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 18
Urtikaria med forskjellig morfologi Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 19
Allergisk Astma Allergener blir inhalert Inflammasjon: hevelse tette luftveier produksjon av mucus Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 20
Astma, forts. Symptomer attakker med tett bryst og puste besvær hoste hive etter pusten, trekkepusten med pipende lyd Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 21
Allergiske symptomer fra hele kroppen Anafylaksi Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 22
Anafylaksi Akutt allergisk reaksjon med en eller flere livstruende karakteristika Vanlige årsaker mat (peanøtter, skjell) medikamenter (antibiotika) Bi, veps stikk Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 23
Type IV allergisk reaksjon Allergisk kontaktdermatitt Ca. 25% av alle kontaktdermatitter Ofte relatert til arbeid Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 24
Symptomer Type IV all. reaksjon eksema Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 25
Diagnose: Kontaktallergi Anamnese, anamnese, anamnese!!! Lappetest positiv OG klinisk relevant Vise at pasient er eksponert for material testet positiv Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 26
Allergisk kontaktdermatitt, forts. Kjemikalier brukt i laboratorie arbeid Vanlige allergener Metaller (nikkel, krom, kobolt) gummi forskjellige innholdsstoffer i kosmetika (lanolin, parfymer) Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 27
Luftboren Kontaktdermatitt Ikke klær-tildekket hud ansikt, hals, armer, hender: Dvs. exponert hudregioner inkl. skygge lokasjon Obs. Pudder, aerosoler D.D. Fotodermatitt: skygge lokasjoner ikke/ lite affisert Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 28
Id reaksjon ved allergisk kontakteksem Sekundert spredning av eksem til hud områder som ikke er i direkte kontakt med det aktuelle allergenet. Sees spesielt ved : Medikamenter Metaller Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 29
Obs!!! Fingre / hender kan overføre allergener til andre hudområder!! spesielt ansikt Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 30
Endogene faktorer Regional anatomi Tidligere/nåværende hudsykdom/hudskade En hver prosess som skader huden påvirker hudens barriere funksjon. F.e. Hud skade (f.e. pga.hyppig vask med sterk såpe, kontakt med hudirritanter), hudsykdom (atop.dermatitt, psoriasis) øker disposisjon for irritativ kontaktdermatitt Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 31
Kontaktallergisk eksem mot gummi ved yrkessjåfør (gummiknott på girstangen) Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 32
Nikkeleksem hos kassapersonal Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 33
Nikkeleksem metall fra klær Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 34
Kontaktallergi mot plast fra toalett sete Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 35
Kontaktallergi mot mørkt fargestoff i strømper Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 36
Håndeksem. Kromallergi hos betongarbeider. Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 37
Håndeksem Gummiallergi pga. bruk av gummihansker Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 38
DD. Håndeksem: Psoriasis (occupational psoriasis/koebner fenomen) Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 39
Toksisk irritativt håndeksem (Tromsøpalme) Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 40
Fingertuppseksem: Kontaktallergi mot acrylater Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 41
Mistanke om allergi Anamnese: symptomer relasjon til arbeid Klinisk undersøkelse Allergi Tester Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 42
Anamnese alltid viktigst Hud eller Blod Test Bare et supplement!!!!!!!!!!!! Provocasjonstest sjelden nødvendig Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 43
Blind screening alltid kontraindisert!!! Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 44
Test Prosedyrer standardisert Avlese test Interpretere evaluere relevans Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 45
Test kan be god diagnostisk hjelp. Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 46
Tester Type I allergi Pricktest Prick-pricktest Scratchtest/ intrakutan test Spesifikk serum-ige Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 47
Prikktest Intrakutan test Positiv prikk/ intrakutantest Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 48
Total serum IgE Måle total mengde serum IgE Ikke alltid sammenfallende med spesifikk type I allergi Ofte høy hos atopiskere Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 49
Når testresultater kommer Skyt katta di!?? Stopp!!! Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 50
Test TYPE IV ALLERGI Test gjøres på mål organet Test BARE ved positiv anamnese Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 51
Lappe test = Epikutantest Dermatolog med erfaring å velge relevante allergener Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 52
Epikutantest Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 53
Positiv Epikutan test Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 54
Positiv Epikutantest Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 55
Positiv Epikutantest fargestoffer Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 56
Positiv Epikutantest lanolin (wool alkohol) Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 57
Håndeksem hos blomsterarbeider Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 58
Epikutantest. Ansatt i blomsterbutikk med intraktabel håndeksem Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 59
Epikutantest, variant ROAT Repeated open application test Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 60
Indication for Epikutantest Mistanke om kontakt allergi Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 61
Vurdere og bedømme relevans av testresultat NOT an EASY task Falsk positiv Falsk negativ Uventet (adverse) reaksjon Relevans til arbeid???? Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 62
Falsk positiv reaksjon Excited skin reaction Aktiv dermatitt Kraftig test reaksjon Irritativ reaksjon Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 63
Irritativ reaksjon kan imitere allergisk reaksjon: Anamnese Repetere test Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 64
Allergi Test krever erfaring Lett å montere test Vanskelig å avlese test Nesten umulig å evaluere relevans Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 65
Relevant Positiv test Evidence for exposisjon til antigen (Produkt deklarasjoner) Kan exposisjon forklare klinisk bilde? Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 66
Allergi testede produkter Ikke særlig troverdig Enhver substans er et potentiell allergen Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 67
Allergi en vanskelig diagnose Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 68
Relevante allergier ved arbeid i laboratoriet Type I Allergier Naturgummilateks Forsøksdyr Proteiner, f.e. Kollagenase, albumin Medikamenter, fe. antibiotika Type IV Allergier Kjemikalier brukt på arbeidsplassen Farger, konserveringsmidler, gummitilsetninger, epoxy, formalin, metaller IKKE GLEM LUFTBÅREN ALLERGI!! Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 69
Forsøksdyr allergi 10-30% eksponerte personer utvikler allergi mot forsøksdyr mot mus og rotte allergen (proteiner i urin) symptomer Rhinokonjunktivitt (høysnue) urtikaria astma Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 70
Plante proteiner fra naturgummilateks (plantesaft) Type I allergi Kryss allergi med mange frukt (kiwi, banan, mango) gummihansker, ballonger, kondomer, gummiband, svømmebriller, smukk m.m. Forekomst of naturgummilateks allergi approx. 1 % in hele population inntil 30 % blant ivrige latekshanske brukere Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 71
Hevea brasiliensis Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 72
Symptomer Hele spekter fra rhinokonjunktivitis, astma, urtikaria til anafylaksi Obs Kryssallerg med diverse frukt, e.g. kiwi og banan Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 73
Pudder på hansker Pudder fra hansker binder lett lateks partikler til seg. Det fører til økt fordeling over store arealer. Pudder fra hansker brukt ved intraabdominal kirurgi og til og med undersøkelse gjennom kropps åpninger kan provosere adherenser Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 74
Kjemikalier tilsatt under produksjon av gummi produkter Type IV allergi Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 75
Håndeksem. Gummiallergi Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 76
Håndeksem. Gummiallergi Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 77
Surgeon must change occupation Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 78
Intolerans idiopatisk miljø intolerans Ukjente årsaker IKKE allergi Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 79
Symptomer fra Hjerte/kar Luftveier Fordøyelses system Hud Hjerne/nerve system Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 80
Hvordan håndtere allergi i laboratoriet Forebygging Tiltak når allergi oppstår Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 81
Forebygging...Hvordan? Unngå direkt kontakt med allergener På huden I luftveier Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 82
Forebygging av allergi Kunnskap om substanser en jobber med (HMS datablad) Redusere fordeling over store områder (ventilasjon, vekt rom) Hold på med farlig arbeid så lite som mulig Bruk verneutstyr Øk oppmerksomheten rundt bruk av hansker, spesielt lateks og pudder Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 83
Yrkesrelatert Allergi er bekreftet Tiltak Søk om godkjenning som yrkessykdom Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 84
Yrkesrelatert Allergi er bekreftet Tiltak Forandringer på din arbeidsplass tilpass arbeids prosedyrer om mulig Unngå/reduser kontakt med allergener Skift til utstyr, redskap laget av annet material Forandre prosedyrer Bruk verneutstyr Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 85
Arbeidsrelatert allergi er påvist Skift arbeidsplass om nødvendig Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 86
Arbeidsrelatert allergi Vurder å søke om Yrkesrettet attføring Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 87
Arbeidsrelatert allergi Søk om uførepensjon om nevnte forslag til løsning ikke lykkes Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 88
Hvordan søke om godkjenning av yrkessykdom Pasienten sender søknad/ krav til Trygdekontoret Trygdekontoret ber ofte om vurdering ved spesialist, ev. flere Tar tid, flere måneder Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 89
godkjenning av yrkessykdom Når en har fått godkjent sykdommen som yrkessykdom spesielle rettigheter + eventuell kompensasjon Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 90
Opplæring av pasienten Allergen kilde Hvordan unngå allergen Produkt erstatning Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 91
Opplæring av pasienten Skifte arbeid. Ikke lett. Krever en god grunn!!! Pensjon, uføretrygd Rosemarie Braun, Hudavd., Unn, 2009 92