Kontaktallergi og allergisk kontaktdermatitt. Hudens barrierefunksjon. Kjemikalier på markedet

Transkript

1 Kontaktallergi og allergisk kontaktdermatitt Allergologi grunnkurs I HUS Hilde Kristin Vindenes Hudens barrierefunksjon Kjemikalier på markedet CAS registry,

2 Kontaktdermatitt Inflammatorisk tilstand i huden utløst av ytre faktorer ; Irritanter eller allergener Kan være lokalisert overalt på kroppen -> men oftest lokalisert til hendene Irritativt kontaktdermatitt > Allergisk kontaktdermatitt varianter av kontakteksem Allergisk kontaktdermatitt inflammatorisk hudsykdom forutsetter sensibiliserte T- lymfocytter ( type IV allergi- forsinket reaksjon) Ca. 20 % av den europeiske befolkningen sensibilisert for en eller flere kjemikalier 5-10 % allergisk kontaktdermatitt ved en anledning siste året Forbrukerrelatert Yrkesrelatert Peiser, M., Tralau, T., Heidler, J. et al. Cell. Mol. Life Sci. (2012) 69: Kontaktallergi Reaksjonsmåte T-cellemediert reaksjon Ingen sykdom Allergisk kontaktdermatitt Forutsetter Kontaktallergi Eksponering > 4000 identifiserte kontaktallergen Varig Kan oppstå dager, måneder eller år etter først kontakt Jadassohn 1895 Relevans Akutt eller kronisk Kan oppstå i alle aldre 2

3 Kan vi bli allergisk for «alt»: Metall ioner og kjemikalier kan være sensibiliserende Egenskaper ved kjemikalie for å kunne forårsake kontaktallergi: -Kunne penetrere st. Corneum -Lav molekylvekt -Kunne bindes til molekyl i huden -> kjemisk reaktiv Hapten: Contact Dermatitis Volume 69, Issue 6, pages , 20 SEP 2013 DOI: /cod fig-0001 Morfologi allergisk kontaktdermatitt Akutt erytem papel Infiltrasjon ødem vesikler Kronisk lichenifisering fissur skjelling Diagnostisere allergisk kontaktdermatitt Pasient med Epikutantesthvilke? dermatittkontaktallergi? Legging av test / avlesning Positiv test Vurdere relevans: -tilstede eksponering som kan forklare dermatitt? otechnique.se 3

4 Klinisk relevans 3.trinn: Vurdering av klinisk relevans: Påvist eksponeringen forklarer aktuell dermatitt mht. type, lokalisering, og forløp 2 trinn: Påvise nåværende (evt. tidligere) eksponering for sensibilisatoren eller evt. kryssreagerende stoffer Obs synonymnavn 1. trinn: Konstatere kontaktallergi Kontaktdermatitt- differensialdiagnoser Andre typer eksem Atopisk eksem Seboreisk eksem Asteatotisk dermatitt( eksema craquele) Nummulat dermatitt Ect. Ulike ikke- eksematøse dermatoser Vurdere klinisk relevans Tilstedeværelse av eksantem 4

5 Påvise eksponering Gjenfinne allergenet Dimethylglyoxime 1 % - Danner uløselig salt ( rosa) med nikkel Nikkel allergi : Vanligste kontaktallergi i den industrialiserte verden Et eksempel på kryssreaksjoner Midlertidig svart henna tatovering som barn: Reaksjon ved hårfarging (parafenylendiamin; PPD) reaksjon på andre hårfargestoff (toluendiamin) Kryssreaksjon med kjemisk beslektede forbindelser som: Fargestoff (tekstil mix, disperse blue) Benzocain M/p- aminofenol Foto : HUS Varianter av allergisk kontaktdermatitt Direkte kontaktallergisk reaksjon er dominerende Andre varianter Fotoallergisk kontaktdermatitt Luftbåren allergisk kontaktdermatitt Systemisk kontaktdermatitt Kontaktdermatitt «by proxy» 5

6 Fotoallergisk kontaktdermatitt UV-eksponering er nødvendig for å indusere reaksjonen Type IV hypersensitivitet Lokalisert til soleksponert område Ved kraftig reaksjon også utbredelse til ueksponert område Epikutantest inkluderer UV-filtre av ulike kjemiske familier, ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs), kjente fotosensibilisatorer Fototoksisk reaksjon viktig differensialdiagnose Kontaktdermatitt- medikamenter Direkte kontakt Kremer, øyendråper, stikkpiller Fototoksisk/ fotoallergisk Luftbåren Håndtering av medikamenter (sykepleiere, farmasøytisk industri) Systemisk Luftbåren allergisk kontaktdermatitt Eksempler på kontaktagens: Klinikk Lokalisasjon på utildekket hud Ansikt (særlig øvre øyelokk, nasolabial fold ) retroaurikulært, hals, halsutskjæring Men kan være lokalisert til ueksponert hud legger, hudfolder Symmetrisk lokalisasjon Planter, ulike treslag Bestanddeler i plast, gummikjemikalier, lim Metaller Parfymekomponenter Konserveringsmidler Industrielle /farmakologiske kjemikalier Listen over mulige allergener er utallige ( Goossens 2007) Drugs and preservatives have recentlybecome more important (Goossens 2013). Contact Dermatitis 2013: 68 (4):

7 Systemisk kontaktdermatitt Kontaktsensibilisering initialt Senere eksponering for allergen transdermalt, intravenøst, peroralt og ved inhalasjon kan gi systemisk oppbluss Klinikk Lokalisert eller generalisert dermatitt Frekvens ukjent Allergen Medikamenter, metaller, planter / produkt basert på planteekstrakt Diagnostikk Positiv epikutantest Evt kontrollert provokasjon oralt, parenteralt eller via inhalasjon Ref: J allergyclinimmunol Ref: Veien NK et al. Int J Dermatology. 2011: 50: Kontaktdermatitt by proxy ( connubial dermatitis) - Når eksponering via annen person( oftest partner) resulterer i kontaktdermatitt - Kan være direkte, luftbåren evt. kontaminerte klær/sengetøy - Beskrevet for ulike allergener: Vanligst er parfyme, konserveringsmidler, PPD Kontaktallergi- sjeldne manifestasjoner Eksempler på ikke- eksematøse kontaktreaksjoner Erythema multiforme-like eruption ex. PPD Pigmented purpuric contact eruption ex. PPD, rubber allergen Pigmented contact dermatitis Lichenoid eruption f.eks. fargestoff Bullous, papulondular and pustular eruption Lymphomatoid contact dermatitis ex. MI Granulomatous reaction Scleroderma like eruption Ref. Springer- Verlag Contactdermatitis. Fifth edition Beskrevet konjunktivitt som manifestasjon ved kontaktallergi (øyedråper,linsevæske,epoxy, akrylat) Sensitization from ketotifenfumarate in eye drops presenting as chronic conjunctivitis. Contact Dermatitis, 76: doi: /cod

8 Allergisk kontaktdermatitt hos barn Tidligere vurdert å være sjelden hos barn Vanligste allergener; metaller, parfymestoff og hårfargemiddel Simonsen, AB. (2014), Allergic contact dermatitis in Danish children referred for patch testing a nationwide multicentre study. Contact Dermatitis, 70: Barn med atopisk eksem; Udiagnosisert kontaktallergi kan påvirke hudsymptomene SimosenAB.(2017.) J EurAcad DermatolVenereol Dec9. doi: Testing basert på anamnese og klinikk de Waard-van der Spek FB. EAACI Position Paper for practical patch testing in Allergic Contact Dermatitis in children. Pediatr AllergyImmunol2015: 26: Kontaktallergi epidemier De første tilfeller av allergisk kontakteksem påvises blant arbeidere Når forbruker tilfeller er rapportert vil epidemien allerede være akselerert Industri - og offentlig inngripen vil ofte mangle Allergens of the Year 2017: Alkyl glucoside 2016: Kobolt 2015: Formaldehyd 2014: Benzofenon 2013: Methylisothiazolinon ( MI) 2012: Akrylater 2011: Dimethyl Fumarat 2010: Neomycin 2009: Mixed Dialkyl Thiourea 2008: Nikkel 2007: Parfyme 2006: P-Phenylenediamin 2005: Corticosteroids 2004: Cocoamidopropyl Betain 2003: Bacitracin 2002: Thimerosal 2001: Gull 2000: Disperse Blue Dyes Ref. American Contact Dermatitis Society 8

9 Kontaktallergi og prevalens Prevalens av kontaktallergi Påvirkes av endringer /utvikling Lokale forhold Klima, kultur, industri, lovgivning ect. Schnuch, A. and Schwitulla, J. (2013), Decrease in nickel allergy in women after the second EU nickel directive. Contact Dermatitis, 69: doi: /cod Kontaktallergi - tiltak Eksisterer ingen protokoll for hyposensibiliseringved etablert kontaktallergi Forebygge Ved påvist allergi : unngå eksponering Behandle inflammasjon Behandle kontaktdermatitt Ref: Springer- Verlag Contact dermatitis s 968 Privat bilde: Fra white Temple, Wat Rong Khun 9