Tjenesteforløp for bruk av medisindispenser i Bærum kommune November 2015
Forord Bærum kommune jobber strategisk med å levere stadig bedre og mer effektive tjenester til sine innbyggere. Kommunen har derfor lenge satset på velferdsteknologi. Vi ønsker å bruke teknologi på en måte som forebygger funksjonsnedsettelse og skade hos brukerne våre, tilrettelegger for økt mestring og bidrar til mer effektive og kvalitetssikrede pleie og omsorgstjenester. Bruk av automatiske medisindispensere i medisineringstjenesten er et av tiltakene vi nå implementerer. Gjennom et pilotprosjekt i kommunen i samarbeid med SINTEF er det dokumentert at automatiske medisindispensere kan gi en rekke gevinster for bruker og for tjenesten, om de brukes riktig. Tjenesteforløp for bruk av medisindispenser er utviklet i samarbeid med SINTEF i rammen av Nasjonalt program for velferdsteknologi. Tjenesteforløpet som er beskrevet i dette heftet er utviklet for å sikre at vi etablerer en felles praksis for hvordan kommunen tar automatiske medisindispensere i bruk som del av medisineringstjenesten. Hensikten er mest mulig nytte for brukerne våre og gode og tydelige arbeidsprosesser for de ansatte i tjenesten. Kommunalsjef Morten Svarverud November 2015
Erfaringer med automatisk medisindispenser i Bærum kommune I rammen av prosjektet Trygghetspakken(2012-2015) kjøpte Bærum kommune inn og piloterte 10 medisindispensere av typen Pilly i tett samarbeid med leverandøren Dignio AS og SINTEF. I alt 16 forskjellige brukere brukte Pilly i løpet av pilot-prosjektet, noen kun i 1 måned, mens andre brukte den i mange måneder. Brukerne var kvinner og menn i alder 68 til 96 år med ulike funksjonsutfordringer relatert til lammelser, nedsatt motorikk og finmotorikk i fingrene, svekket syn og/eller psykisk funksjonsnedsettelse/kognitiv svikt. Erfaringer fra bruk ble innhentet gjennom intervju av brukere og ansatte, samt gjennom en spørreundersøkelse blant ansatte ved et av de to deltakende tjenestestedene. Piloten dokumenterte at en automatisk medisindispenser kan gi støtte til riktig medisineringstidspunkt. Dette kan gi trygghet for både brukerne og kommunen, fordi det bidrar til bedre kvalitet på medisineringen og dermed potensielt gir bedre helse for bruker. I tillegg ser man fra piloten at noen brukere opplever økt selvstendighet, mestring og frihet gjennom at de klarer å gjennomføre medisineringen selv og ikke lenger trenger hjemmebesøk fra ansatte i tjenesten. Det er gevinstpotensial med medisineringsstøtte, men piloten har samtidig vist at det er en rekke forutsetninger som må være på plass for å realisere disse gevinstene. Et sentralt punkt er å forstå brukerne og deres muligheter og forutsetninger for å nyttiggjøre seg en automatisk medisindispenser. På bakgrunn av resultatene fra pilotprosjektet har kommunen konkludert med at automatisk medisindispenser bør være del av et framtidig tjenestetilbud i kommunen. En automatisk medisindispenser kan gi gevinster på en rekke områder: For bruker Bedre helse gjennom riktigere medisinering Økt selvstendighet og mestringsfølelse Et potensielt mer aktivt liv ved at bruker ikke blir bundet til hjemme for medisineringsbesøkene For ansatte Redusert antall hjemmebesøk Mer fleksibilitet i planlegging av hjemmebesøk for praktisk bistand fordi de ikke lenger er bundet opp mot et gitt medisineringstidspunkt Bedre og jevnere helse for bruker gir mindre og/eller mer forutsigbar oppfølging av hjemmetjenesten. Mindre administrativt arbeid som følge av færre avviksrapporter Kontaktperson: Anne Berit Fossberg Anne.fossberg@baerum.kommune.no
Aktørene i tjenesteforløpet Det er mange personer som berøres i medisineringstjenesten, som illustrert i figuren under. Alle trenger tilpasset kunnskap og opplæring for å sikre riktig bruk av medisindispenseren. Symbolene i figuren er brukt på de påfølgende sidene. Mottaker Pårørende Superbruker Avdelingsleder tjenestested Primærsykepleier Aktører i tjenesteforløpet for bruk av medisindispenser Ansatt tjenestested Fastlegen Tildelingskontoret Institusjonsleder Tildelingskontor feriekommune Symbolene er basert på grafikk fra www.visualproject.org.
Tjenesteforløp for bruk av medisindispenser Individuell Kartlegging Opplæring Daglig bruk Evaluering tilpasning og test Midlertidig stopp Avslutning Innledende vurdering av nytte. Kartlegging Fyll ut Kartleggingsskjema medisindispenser Primær sykepleier lager tiltak i journal. Konfigurering av dispenser. Spesifiser: - Tidspunkt for medisinering - Hvilke varsler som skal sendes - Hvem skal motta varsler Tilpasset opplæring til bruker og pårørende. To ukers testperiode med tett oppfølging. Fyll ut Evalueringsskjema Dokumenter endringer i tiltaksplan Oppfølging. Primærsykepleier har ansvar for fylling av dispenser. Dokumentere alle hendelser og oppfølging i tiltaksplanen. Fyll ut Evalueringsskjema. Lagre i journal. Diskuter og beslutt videre tjenestetilbud. Midlertidig stopp Korttidsopphold på sykehjem eller annen institusjon eller ferie utenfor hjemmet. Ved avslutning skal - Dispenser hentes, nullstilles og klargjøres - Vedtak avsluttes/endres
KARTLEGGING Mottaker Ansatt Intiell vurdering av nytte Kartlegging for bruk av medisindispenser Pårørende Forespørsel om medisindispenser Tilpasning Tildelingskontoret Fastlegen Ansatte som kjenner mottaker Annen løsning Annen løsning Forespørsel Forespørsel/ bekymringsmelding mottas i kommunen Initiell vurdering av nytte Vurdering av brukers kognitive og fysiske forutsetninger for å nyttegjøre seg dispenser: kognisjon håndmotorikk syn/hørsel Kartlegging Kartlegging i samtale med mottaker og pårørende basert på skjema, herunder brukers medisineringsbehov potensiell nytte og gevinster roller og ansvarsdeling Fylle ut Kartleggingsskjema medisindispenser Fylle ut Ansvarsskjema
INDIVIDUELL TILPASNING Tjenestested avgjør om det skal benyttes medisindispenser Primærsykepleier Lage tiltak Oppdatering av oppgavelister for de ansatte som har fått ansvar for oppfølging Konfigurere på nett med administrasjonsverktøyet Test Tjenestested bestemmer om dette skal være et tiltak etter kartlegging av bruker. Tildeling av oppgaver Primærsykepleier lager tiltak. Oppgavelister til ansatte oppdateres Konfigurering av dispenser Spesifisere tidspunkt for medisinering hvilke varsler som skal sendes hvem skal motta varsler Lage tiltak i journal på dispensertjenesten Oppdatere oppgavelister Dokumentere konfigurasjonsoppsett
OPPLÆRING OG TEST Utlevering og opplæring i bruk DAG 1 DAG 14 Evaluering Mottaker tar medisin med hjelp av dispenser Oppfølging etter avtale Justering av rutiner og teknisk konfigurasjon Daglig bruk Annen løsning Opplæring Tilpasset opplæring til bruker og pårørende Utlevering og gjennomgang av enkel brukermanual Testfase To ukers testperiode med tett oppfølging Mestrer bruker å ta medisinene? Er lyd, lys og varsler satt riktig? Evaluering og justering Gjennomføre evaluering i henhold til evalueringsskjema. Vurdere alvorlighetsgrad av avvik Eventuelt justere rutiner og/eller teknisk konfigurasjon og/eller annet tjenestetilbud Systemadministrator i distriktet oppdaterer oversiktsskjema Sikre oppdatert brukermanual Fylle ut Evalueringsskjema Dokumentere endringer i tiltaksplan
DAGLIG BRUK Tar medisin til riktig tid Glemmer ta medisinen Medisin venter Endring i medisiner Lavt batteri Feil på enhet Mottaker 7-28dg SMS:Medisin ikke tatt SMS:Medisin venter Mottaker/fastlege/sy kehus ringer SMS:tomt batteri Mottaker ringer /system varsler m.sms Primærsykepleier Vurderer og dokumenterer avvik for siste periode Annen løsning Rutinemessig fylling av dispenser. Besøk hos mottaker. Kontakter mottaker - vurderer tiltak Forberede eventuell telefon/besøk Skaffer medisinliste. Rekonfig. enhet Vurderer tiltak utfra batterinivå og ressurser Rekonfig. enhet eller bytter til reserve Daglig bruk Bruker tar medisin på egen hånd vha. dispenseren. Oppfølging i henhold til tiltaksplanen Primærsykepleier har ansvar for fylling av dispenser, typisk hver 7-21 dager. Glemt medisin/ endring i medisin Primærsykepleier har ansvar for å fange, følge opp og dokumentere avvik i medisinering Enhet må re-konfigureres etter endring i medisiner Tekniske varsler Lavt batteri: batteri byttes ved nærmeste praktiske tidspunkt Ved feil på enhet må enhet byttes og feilen meldes til leverandør Dokumentere alle hendelser og oppfølging i tiltaksplanen
EVALUERING 4-6 mnd Evaluerer Effektivitet i tjenesten Færre hjemmebesøk? Mer fleksibilitet ift tidspkter for hjemmebesøk? Evaluerer Kvalitet i medisinering / Nytte for mottaker Riktig medisin til riktig tid? Færre avvik? Færre helserelaterte følgekomplikasjoner? Evaluerer Livskvalitet for mottaker Selvstendighet og mestring? Ikke bundet til hjemme? Bidrar til at bruker kan bo lenger hjemme? Konkluderer vedrørende videreføring av tjenesten. Daglig bruk Avslutning Hensikten med evaluering Hensikten med den halvårlige evalueringen er å Sikre nytte for bruker Sikre kvalitet og effektivitet i tjenesten Gjennomføring Primærsykepleier har hovedansvaret for å sikre at evaluering gjennomføres. Samarbeidspartnere kan være fagkonsulenter og tildelingskontor. Oppfølging Resultatet fra evalueringen skal dokumenteres og videresendes ledelsen Negativ evaluering diskuteres med ledelsen. En konklusjon kan være at tjenesten avsluttes. Fylle ut Evalueringsskjema og avslutningsnotat i tiltaksjournal. Diskutere og beslutte videre tjenestetilbud.
MIDLERTIDIG STOPP AVSLUTNING Opphold utenfor hjemmet: Ferie eller Kortidsopphold institusjon Negativt resultat av Evaluering Forankre oppfølging av medisinering hos pårørende/ feriekommune/institusjon Hente dispenseren. Null-stille konfigurasjon. Avslutte tiltaket Midlertidig stopp Det vil være behov for midlertidig stopp i tjenesten ved for eksempel: Korttidsopphold på sykehjem Ferie utenfor hjemmet Avslutning Ved avslutning skal Dispenser hentes, nullstilles og klargjøres Tiltaket avsluttes/endres Dispenser oversiktsskjema oppdateres Søknad om videreføring av tjeneste i feriekommune besluttes i samråd med bruker Systemadministrator oppdaterer oversiktsskjema Ansvarlig sykepleier dokumenterer og avslutter tiltaket i tiltaksplanen
Les mer: Rapport: Riktigere medisinering og mer selvstendighet? Erfaringer med automatisk medisindispenser i Bærum kommune SINTEF A26618, ISBN 978-82-14-05373-9, januar 2015 www.baerum.kommune.no/tjenester/helse-og-omsorg/velferdsteknologi www.sintef.no/velferdsteknologi