Kreftpasienten - hva med fysisk aktivitet? Lymfødem Elisabeth Oredalen Spesialist i onkologisk fysioterapi oktober, 2012 Jeg har alltid trodd at fysisk aktivitet er en nøkkel ikke bare til fysisk helse, men også til sinnsro... Nelson Mandela, 1995 Bivirkninger / følger av kreftbehandling Fatigue Smerter Lavt immunforsvar Vekttap / økning Nevropati Redusert beintetthet Lymfødem Urinlekkasje Angst/depresjon Redusert aktivitetsnivå, muskelstyrke, hjerte- og lungekapasitet Nedsatt livskvalitet Sekundærkreft Langtidseffekter etter kreftbehandling Økt risiko for: - Kronisk tretthet - Hjerte og karsykdommer - Overvekt - Diabetes - Osteoporose - Sekundærkreft Forskning viser at kreftpasienter under behandling har effekt av trening på: Aktivitetsnivå, kondisjon, muskelstyrke, kroppsvekt, kroppsfett, hemoglobin, funksjonell fungering, humør, angst, selvrespekt Speck et al 2010 Forskning viser at kreftpasienter etter behandling har effekt av trening på: Aktivitetsnivå, kondisjon, muskelstyrke, kroppsvekt, kroppsfett, IGF-I, livskvalitet, humør, fatigue Speck et al 2010 1

Utvalg RCT studier Courneya, 2009: Kondisjonstrening lymfom under og etter behandling. Effekt på : Fysisk funksjon, livskvalitet, fatigue, glede, depresjon Mine, 2008: Kondisjon og styrketrening brystkreft etter behandling. Effekt på: Livskvalitet, fatigue Galvao, 2009: Kondisjon og styrketrening prostatakreft under hormonbehandling. Effekt på : Muskelstyrke, balanse, kognitiv funksjon, fatigue, rolle funksjon Norsk forskerteam, Fysisk aktivitet og brystkreft Optimal energibalanse som normal kroppsvekt, riktig fettsammensetning i blodet og normalt blodtrykk er viktige faktorer hos kvinner som har hatt eller lever med kreftsykdom Inger Thune, Forskning.no, høsten 2012 kreftsykdom Kreftsykdommen / behandlingen reduksjon av fysisk funksjon Dårligere utholdenhet, mobilitet Dårlig matlyst og trøtthet inaktivitet behandling Redusert styrke Inaktivitet Muskelnedbryting 2

Physical exercise for Cancer Patients with Advanced Disease : A randomised controlled trial Line Oldervoll et al, 2011 The Oncologist Formålet med studien Studere effekt av fysisk trening på fysisk funksjon og fatigue i en gruppe palliative kreftpasienter sammenlignet med en gruppe som ikke får tilbudet Inklusjonskriterier Pasienter med ikke kurerbar kreftsykdom Forventet levetid mellom 3 til 24 mnd Karnofsky status 60% (Karnofsky 60%: Ute av stand til å arbeide. Klarer seg hjemme. Trenger noe hjelp, men klarer stort sett å tilfredsstille egne behov.) Adekvat smertebehandlet Gangfunksjon Kognitiv funksjon intakt Intervensjon Gruppetrening, poliklinisk Ledet av fysioterapeut 2 ganger pr uke, 8 uker 1 times trening: 10 min oppvarming, 30 minutter styrke og kondisjon, 10 minutter avspenning Sirkeltrening, 7 stasjoner Individuelt tilpasset Bruk av musikk Resultat Signifikant forbedring på: Fysisk funksjon (gangtest, grepstest, sit to stand test, maksimal skritt lengde) Signifikant forskjell på kroppsvekt (økt vekt hos treningsgruppa, redusert vekt hos kontrollgruppa) Ingen effekt på fatigue Kommentarer fra pasienter i palliativ fase som deltok i studien Får fram det friske i meg Trygt å være sammen med andre i samme situasjon, aksept for at alle trener på sitt nivå Klarer å komme meg opp fra gulvet på egenhånd Føler meg sterkere i beina og klarer mer av det jeg klarte tidligere Humøret mitt er blitt bedre 3

Øvelser, palliativ fase - For en person som ligger til sengs, er det trening å sitte oppe - for en som sitter, er det trening å stå - for en som står, er det trening å gå Lettere å kjenne seg avspent etter at kroppen har vært i bevegelse Bevegelser i seng, alvorlig syke Lindring Forebygger liggesår Hindrer kontrakturer Bedrer respirasjonen Som en forberedelse til å stå opp av senga? Dersom fysisk aktivitet hadde vært ei pille Balanse mellom aktivitet og hvile Kreftrelatert lymfødem, 4

23.10.2012 Lymfødem: Hevelse som skyldes at lymfesystemets transportkapasitet i et område er redusert PRIMÆRT LYMFØDEM SEKUNDÆRT LYMFØDEM Kreftrelatert lymfødem Operasjon Stråling Tumor-innvekst Jobst LYMFEÅRER OG LYMFEKNUTER Jobst Symptomer på begynnende ødem Tyngdefølelse Sprengfølelse Konsistensforandringer (synlige eller følbare) i hud og i underhud Antydning til omkretsøkning Hevelsen kan forsvinne over natten, men dukker vanligvis opp igjen Noen har hevelse av og til STADIUM 3 (elefantiasis) Enormt omfang av ødemet Fortykket hud Grove hudfolder Sår i huden Jobst 5

DIFFERENSIALDIAGNOSER Hjertesvikt Nyresykdom Leversykdom DVT Venøs insuffisiens Akutt infeksjon BEHANDLING AV LYMFØDEM Fysioterapeut med lymfødemutdanning Manuell lymfedrenasje Kompresjonsbehandling (bandasje / strømpe) Øvelser Informasjon Oppmuntre til: Øvelser for å fremme sirkulasjon, myke opp ledd, fremme dyp og rolig respirasjon Elevasjon Unngå stramt tøy, men bruk av kompresjonsplagg God hudpleie Ta hensyn til at immunforsvaret er svekket i det ødematøse området Hva kan forverre ødemet? Ny strålebehandling / kirurgi Inaktivitet Overvekt Væskebehandling Medisiner Klær og annet som strammer rundt kroppen Generell sykdomsforverring, tumorvekst. Kombinasjonsødem pga venøs svikt, nyre-, lever-svikt. Et lymfødem som har vært under kontroll i flere år, og som plutselig forverrer seg Ny tumorvekst? 6