Kan dere som ledere lære noe av tilsynsmyndighetene sin kunnskap og erfaringer Solstrand 25.04.2016 Fylkeslege Helga Arianson 1
Min målsetting for dagen At dere forstår litt mer av : Styringssystem Faglig forsvarlighet og er litt mer bevisst på: Hvor viktig du er som leder - for kvaliteten på de tjenestene som blir gitt til pasientene 2
Helseledelse Ledelse og styring av kompetansebedrifter Krav om styringssystem = internkontrollsystem = kvalitetssystem Kravet om faglig forsvarlighet er helt sentralt Økende krav til ledelse og styring 3
Hvilke erfaringer gjør vi ved tilsyn Hvordan ledelsen og styringen utøves er avgjørende. Faglig kunnskap Robuste strukturer Fungerende og tydelig styringssystem Helsetjenesten mangler fortsatt dyktige ledere 4
Fylkesmannen: Helse og sosialavdelingen Tre seksjoner (helse/sos-barnevern/drift) til 17-18 jurister 7-8 leger forskjellige spesialiteter 8 barnevernsfaglige og sosialfaglige personer 6 merkantile 3 sykepleiere 2 samfunnsvitere 1 fysioterapeut 5
Fylkesmannens oppgave Helsetilsynsloven 2 : Fylkesmannen skal føre tilsyn med helse- og omsorgstjenestene i fylket og med alt helsepersonell og annet personell i fylket som yter helse- og omsorgstjenester. I tilknytning til tilsynet skal Fylkesmannen gi råd, veiledning og opplysninger som medvirker til at befolkningens behov for helsetjenester blir dekket. 6
Formålet med tilsyn Bidra til ønskete endringer av praksis Bidra til at befolkningen kan ha tillit til helsetjenesten Luke ut helsepersonell som representerer en uakseptabel risiko 7
Tilsynsformer Planlagte tilsyn med virksomheter systemrevisjon (metode) muntlig og skriftlig leder må ta ansvar ved evt svikt Hendelsesbasert - klage og tilsynssaker analysere hendelsen - skriftlig og muntlig ansvarsplassering - ikke rette baker for smed leder og/eller individ blir ansvarliggjort 8
Hva skal vurderes? Om bestemmelser i lov eller forskrift er blitt brutt. Faglig forsvarlighet er en sentral bestemmelse og krever konkret normering der faglige normer/god praksis legges til grunn Brudd på minstenorm, ikke et hvert avvik fra god praksis. FM kan ta opp alle forhold vi mener er relevante og gå så dypt inn i saken vi mener er nødvendig. 9
To sentrale krav Styringssystem: Internkontrollforskriften 4 Faglig forsvarlighet: Helse og omsorgstjenesteloven (Spesialisthelsetjenesteloven) Helsepersonelloven 10
Krav til styringssystem Internkontrollforskriften 4 - lederprinsippene a. Organisasjon - ansvarsplassering - mål b. Kjennskap/tilgang til krav i lov og forskrift c. Kompetanse d. Medvirkning fra pasienter e. Medvirkning fra ansatte f. Risikovurdering hvor kan det svikte g. Faglige prosedyrer og avviksbehandling h. Ledelsens gjennomgang 11
Faglig forsvarlighet - dynamisk Juridisk : rettslig standard, innholdet er ikke entydig definert i lovteksten. Normen er å finne i praksisfeltet. Forarbeidene til HOL s. 263 "...innholdet bestemmes av normer utenfor loven. Forsvarlighetskravet for helse og omsorgstjenester er forankret i anerkjente fagkunnskap, faglige retningslinjer og allmenngyldige samfunnsetiske normer. Innholdet endrer seg dermed også i takt med utviklingen av fagkunnskap og endringer i verdioppfatning" 12
Faglig forsvarlighet - dobbel rettesnor - normerer tjenestene = kjernen i kravet til forsvarlighet - normene danner og utgangspunkt for grensene mot det uforsvarlig - hvilket avvik fra god praksis som kan aksepteres. Helsedirektoratet sine faglige retningslinjer er eksempel på publikasjoner om hva som er god praksis. De har med tiltak og løsninger og bygger på oppdatert faglig kunnskap. 13
Faglig forsvarlighet og internkontroll Nødvendige tiltak for å sikre at de ulike tjenestene som blir gitt til enhver tid er forsvarlige Kravet til forsvarlighet omfatter flere forhold som faller sammen med kravet til internkontroll og systematisk arbeid for å ivareta pasientsikkerhet og kvalitet Hva betyr dette? For eksempel for et sykehjem som sliter med nok kvalifisert personell? 14
Case 1 (tilsyn med virksomhet) Sykehjem Mange klager fra pasienter/pårørende En klager påsto at en pasient hadde dødd som følge av mangelfullt tilsyn Melding fra ansatte, muntlig og skriftlig 15
Case 1 avvik til sykehjemmet/kommunen 1. Det er for få legar og pleiepersonell med tilstrekkeleg kompetanse til å observere, behandle og følgje opp alle pasientane som for tida er innlagt. 2. Svikt i pasientbehandling og brot på gjeldande rutinar er ikkje avdekt ved leiinga sin gjennomgang og oppfølging av verksemda. 3. Den elektroniske pasientjournalen er uoversiktleg og ikkje alltid oppdatert. 4. Personell som ikkje er tilsett ved institusjonen, har endra forskriving og dosering av legemiddel medan pasientane er innlagt. 5. Melde avvik blir ikkje i følgde opp i tilstrekkeleg grad. 16
Case 1 - ansvarsplassering Gjennomgående svikt i styringen Ansvar for svikt plassert på ledelsen på to nivå både kommunaldirektør og styrer 17
Case 2 klagesak Kvinne f. 38 med KOLS og rheumatoid artritt Fra sykehus til sykehjem for mobilisering Methotrexat (M) 2,5 mg x4 hver onsdag Sykehjem: Lite dokumentasjon om forløpet ikke tidsangivelse for når hun kom onsdag 23.11. Ikke mulig å finne ut om hun fikk M om kvelden 24.11 lege skrev i MK-kort og doserte M 2,5 x4, men glemte å skrive hver onsdag Ikke dobbeltkontroller Fikk 10mg daglig i 5 dager innlagt med intox 18
Case 2 - Konklusjon Pasienten fikk ikke forsvarlig helsehjelp Sykehjemslegen har brutt helsepersonelloven 4 ved å dosere legemiddelet feil. Ledelsen har ikke hatt tilstrekkelig styring ved at de - ikke har fulgt med på at rutiner for legemiddelh. ble fulgt - ikke fanget opp svikten - ikke sørget for at rutiner for journalføring ble fulgt, Disse forholdene utgjør et brudd på krav til forsvarlig virksomhet i helse og omsorgstjenesteloven 4-1, jf. internkontrollforskriften 4 g og h. 19
Case 3 - hjemmesykepleien Kvinne f 52 med ALS og uten taleevne. Vil ikke på sykehjem og har hjemmerespirator Respiratorteam som har fått god opplæring, men vanskelig å ha stabil bemanning, finne vikarer Samarbeid med kompetansesenteret Fastlege som tar ansvar Teknisk svikt lite luft en kort periode ubehagelig for pasienten. Spl alene, var usikker, bagget mens hun ordnet opp, men ga litt for mye luft. Tilkalte lege. 20
Case 3 - Konflikt mellom pas/pår og personale Kommunen strukket seg langt Konklusjon: Pasienten fikk forsvarlig behandling og har fått medvirke i behandlingen Kommunen har ikke sørget for at alle hadde tilstrekkelig kompetanse 21
Systemretting av tilsynet Systemretting (eller det å gi ledelsen ansvar gjennom krav til styringssystem i IK-forskriften) viser seg i praksis ofte å ha stor kraft, gi raskere og mer varige endringer. Det fordrer kompetent tilsyn og ansvarlige ledere. Systemrettingen bidrar og til å synliggjøre ledelsens ansvar for å følge med på den faglige virksomhet og praksis i egen organisasjon. 22
Oppsummering Ledelse av kompetansebedrifter er utfordrende styringssystem = internkontrollsystem = kvalitetssystem Kravet om faglig forsvarlighet er helt sentralt Økende krav til ledelse og styring Du kan utgjøre en viktig forskjell for mange! 23
Takk for meg! Spør oss hvis du lurer på noe vi er der for å hjelpe dere! Aboner på nyheter fra oss www.fylkesmannen.no\hordaland 24
25
Lederens betydning - bevissthet Hvem er du som leder? Hvorfor og når bestemte du deg for å bli leder? Hvilken kompetanse og egenskaper er viktige å utvikle? Hvordan får du folk med deg? Hva skaper tillit fra hvem? Hva er dine fortrinn og hva må du kompensere? Hvem samler du rundt deg? Hvordan utvikler du deg som leder? 26