Saksframlegg Plan for legevakten 2008-2010/Interkommunalt legevaktsamarbeid Arkivsaksnr.: 08/35562 Forslag til vedtak: Trondheim kommune inngår interkommunalt samarbeid med Malvik, Melhus og Klæbu kommuner om legevaktordning. Fremlagt forslag til samarbeidsavtale om interkommunalt legevaktsamarbeid med kommunene Klæbu, Malvik og Melhus godkjennes. Saksfremlegg - arkivsak 08/35562 1
Saksutredning: Bakgrunn Legevakten skal sikre alle som oppholder seg i Trondheim kommune, trygg behandling for tilstander som krever rask behandling av lege i situasjoner og på tider der fastlegen ikke kan benyttes. Bystyret vedtok i mai 2005 Plan for Legevakten 2005-2007. I denne planen ble oppgaver for legevakten beskrevet sammen med en funksjonsfordeling av pasienter mellom St. Olavs Hospital og Trondheim kommune. Fra og med 2.5.2005 har det skjedd en betydelig oppbemanning på alle vakter ved Legevakten. Legevakttilbudet representerer dermed et allmennmedisinsk akutt-tilbud 24 timer i døgnet. Legevakten er i hovedsak bemannet med fastleger fra Trondheim og fast ansatte legevaktsleger. Sykepleierne er ansatt ved St. Olavs Hospital. Fra 1.1.09 vil Trondheim kommune ansette egne sykepleiere og skille ut Legevakten som en egen enhet på grunn av driftsomfanget. Fra 1.4. 09 vil legevaktstelefonen flyttes ut fra AMK-sentralen ved St. Olavs Hospital og inn på legevakten og bemannes med kommunalt ansatte sykepleiere. Fortløpende registreringer av ventetider ved Legevakten gjennom hele 2008 har vist at Legevakten i perioder har vært drevet med marginal bemanning. Det er derfor nødvendig å oppbemanne antall sykepleiere, spesielt på kveldsvakter og på helge- og høytidsdager. I budsjettdokumentene både for 2007 og 2008 har rådmannen signalisert at det er behov for en oppbemanning, og at dette bør skje gjennom et interkommunalt legevaktsamarbeid med nabokommunene. Trondheim kommune tok i mars 2008 initiativ til et felles utredningsarbeid i samarbeid med kommunene Klæbu, Melhus og Malvik. Det ble lagt til grunn at dette utredningsarbeidet skulle munne ut i et forslag til en avtale om interkommunalt samarbeid om legevakt og legevakttelefon med en beskrivelse av driftsform, bemanning, økonomiske forhold, styringsmodeller og en risiko- og sårbarhetsanalyse for hver av de berørte kommunene. Resultatet av dette arbeidet foreligger i vedlagte Fagrapport - Dagens utfordringer og fremtidens legevakt, og en foreslått samarbeidsavtale mellom de 4 kommunene. Dette ligger som et utrykt vedlegg til saken. Fakta Trondheim kommune leier i dag lokaler av St. Olavs Hospital og skal fortsatt leie lokaler av sykehuset når det nye Hjerte- og Lungesenteret, seksjon Akutten, står ferdig. Planlagt innflytting er mai 2010. Legevakttjenesten i Trondheim består av: -Stasjonær legevakt: Døgnbemannet med leger og sykepleiere, for henvendelser både per telefon og ved direkte oppmøte for personer som oppholder seg i Trondheim kommune. -Ambulerende legevakt: Kommunen har avtale med Vinjes Transport om drift av en ambulanse til utrykning ved akutt sykdom eller skade. Bilen er døgnbemannet med utdannet redningspersonell og kommunal lege, er fullt utstyrt som ambulanse og kan evt. frakte en pasient. Dette er en fremskutt og hurtig tilgjengelig ressurs ved behov for akutt hjelp, noe som er i en særstilling innen norsk legevaktstjeneste. Bilen benyttes dessuten ved legebesøk til en del eldre eller forflytningshemmede for å gjøre nødvendig helsehjelp mer tilgjengelig. -Legevaktsentralen (LVS, telefontjenesten) betjenes i dag av Akutt-Medisinsk Kommunikasjonssentral (AMK) Sør-Trøndelag, St. Olavs Hospital. Saksfremlegg - arkivsak 08/35562 2
Dagens legebemanningen på Legevakten er i tråd med det som ble fremlagt i Plan for legevakten 2005-2007, og det foreligger ingen planer om å øke legebemanningen i kommende planperiode bortsett fra en økt bruk av bakvaktslege ved stor pågang. Vaktordningen for leger - Dagvakter (08-16) hverdager: Beredskapen på dagtid baserer seg på at fastlegene er tilgjengelig i sin praksis for å yte øyeblikkelig hjelp. I tillegg er Legevakten bemannet med sykepleiere og fast ansatte leger som yter øyeblikkelig hjelp til personer som ikke kan benytte fastlegen innen rimelig tid, eller som ikke har fastlege i kommunen. - Dagvakter (08-16) i helger og på høytidsdager dekkes i hovedsak av byens fastleger, med to stasjonære leger og i tillegg en ambulerende lege i legebilen/ambulansen. - Kveldsvakter (16-23) dekkes i hovedsak av byens fastleger, med to stasjonære leger og i tillegg en ambulerende lege i legebilen/ambulansen. - Nattevakter (23-08) dekkes av to leger som begge er stasjonert på legevakten, den ene av dem er oftest fast ansatt legevaktlege. - I tillegg er en lege i beredskap på dagtid i helgene, og ellers på kveld og natt i tilfelle uventet forfall eller stor pågang. Hjelpepersonell Legevakten er i tillegg til leger også bemannet med sykepleiere som deltar i behandlingen av pasienter på Legevakten, tar imot pasienter som henvender seg i mottaket og bemanner legevaktstelefonen. Kommunen leier i dag sykepleierne av St. Olavs Hospital. Fra1.1.2009 vil sykepleierne bli ansatt i Trondheim kommune. Kommunen oppnår med dette en tydeligere fag- og administrativ tjenestelinje. Egen kommunalt drevet legevaktsentral (LVS, telefontjenesten) Dagens lokalisering av legevaktstelefonen, som en del av AMK, bidrar til en akuttmedisinsk fokusering i vurderingen av innringers problem. AMK betjener samtidig befolkningens nødanrop (dvs. mottar 113 anrop) fra hele Sør-Trøndelag. De koordinerer dessuten all ambulansetransport i Sør-Trøndelag og Luftambulansehelikopteret i Midt-Norge. En kommunal tjeneste i egen legevakt vil balansere vurderingen bedre i allmennmedisinsk perspektiv. Vi forventer også at dette vil føre til en bedre kontroll av pasientflyten og en riktigere prioritering. Som resultat av faglig riktig prioritering vil flere personer enn per i dag, som ringer legevakt, bli anbefalt å ta kontakt med fastlegen samme eller neste dag. Samlokalisering av telefontjenesten med stasjonær legevakt, vil gjøre mange oppringninger mellom telefonsentralen og utøvende helsepersonell unødvendige. Dessuten muliggjør dette en ekstrainnsats i pasientbehandlingen når telefonpågangen er liten. Ved flytting av legevaktstelefonen vil det bli prioritert å ha 2 sykepleiere på kveldsvakt og på dagtid helgeog høytidsdager. Dette er en økning ift. eksisterende avtale med St.Olavs Hospital, og anses som en nødvendighet for kapasitet med tanke på forventet befolkningsvekst i perioden. De endringene som er beskrevet over, planlegges iverksatt uavhengig av et interkommunalt legevaktsamarbeide med nabokommunene Klæbu, Malvik og Melhus. Interkommunalt Legevaktsamarbeid Et samarbeid med nabokommuner om legevakttjenesten har vært vurdert flere ganger tidligere. Strategisk Saksfremlegg - arkivsak 08/35562 3
sett er det viktigere nå enn tidligere å stå samlet i kommunehelsetjenesten, som part og samarbeidspartner, overfor spesialisthelsetjenesten. Økonomiske og faglige forhold i kommunen og spesialisthelsetjenesten har nødvendiggjort et langsiktig og tett samarbeid mellom Trondheim kommune og St.Olavs Hospital. For Trondheim kommune vurderes det nyttig å få flere kommuner til å stå sammen når vi viderefører arbeidet vedrørende akuttmedisinske kommunale tjenester. En interkommunal løsning bringer flere leger inn i vaktsystemet. Det er nå også et uttalt ønske fra de 3 nabokommunene om å inngå et interkommunalt legevaktsamarbeid med Trondheim kommune. For befolkningen i alle kommunene vil dette bidra til en faglig forbedring og kvalitetssikring, jfr. vedlagte fagplan og ROS-analyser. Det aktuelle samarbeidet vil omfatte fire kommuner; Klæbu, Malvik, Melhus og Trondheim. Totalt areal i disse kommunene er på ca 1400 km 2, omfatter ca 200 000 innbyggere og til sammen 163 fastleger. Samtlige av disse kommunene har St Olavs Hospital som sitt lokalsykehus. Dette mener vi vil forenkle og effektivisere det administrative samarbeidet med spesialisthelsetjenesten. Økning i nedslagsfelt vil medføre en beskjeden økning av pasienttilgangen ved Legevakten. Erfaringstall fra de aktuelle kommunene viser en nøktern søkning til legevakttjenester. Organisering Interkommunalt samarbeid etter Kommuneloven 27b jmf. 27a er en driftsform der administrativ myndighet i en kommune inngår avtale med rådmannen i en annen kommune om å stå for drift av kommunal oppgave på vegne av denne kommunen. Det anses naturlig at Trondheim kommune i denne sammenheng bør være vertskommune for legevakten pga. sin størrelse og etablerte samarbeid med St. Olavs Hospital. Legevakten som enhet vil dermed ha ansvar for legevakttjeneste for innbyggerne i alle fire kommunene. Avtaleformuleringen som foreslås beskriver rammene for avtalen og de andre kommunenes innflytelse på drift og faglig forsvarlighet. Økonomiske konsekvenser Kostnadsøkning Legevakten 2009, uavhengig av IKL (i tusen kroner) Gjelder gjennomføring av allerede vedtatte endringer samt økning på legevaktsbilen Økning kostnader på avtale med Vinje, ang. ambulanse 600 Lederlønn 760 Økning legevaktstelefon, 1,87 stilling 890 drift av legevaktstlf 50 Forsterkningsvakter 200 Sum kostnadsøkning 2009 2.500 Kostnadsbilde ved IKL (i tusen kroner) Saksfremlegg - arkivsak 08/35562 4
Kostnadsøkning 2009 2.500 Merkostnader ift økt antall pasienter 2.600 Sum kostnadsøkning ved IKL 5.100 Inntekter fra andre kommuner regnet etter befolkningsgrunnlag -4.650 Netto kostnadsøkning 2009 v/ikl 450 Besparelse for Trondheim kommune ved Interkommunalt legevaktsamarbeid (i tusen kroner) Kostnadsøkning for TK 2009 2.500 Netto kostnadsøkning 2009 v/ikl -450 Besparelse for Trondheim kommune ved IKL 2.150 Konklusjon Rådmannen anbefaler opprettelsen av interkommunal legevakt da dette vil være med på å sikre faglig forsvarlighet. Rådmannen anbefaler at Trondheim kommune tar på seg vertskommuneoppgaven i et interkommunalt samarbeid med Klæbu, Melhus og Malvik om legevaktsordning, og at fremlagt samarbeidsavtale godkjennes. Rådmannen i Trondheim, 02.10.2008 Tor Åm kommunaldirektør Helge Garåsen kommuneoverlege Leif Vonen Ass.kommuneoverlege Saksfremlegg - arkivsak 08/35562 5