Vi består for det meste av væske Horfor får vi hevelse i beina? Einar Stranden 2/3 intracellulært 1/3 ekstracellulært 75 % interstitielt 25 % Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo Vaskulære Senter Oslo universitetssykehus, Aker Ødem Spreng, ubehag Redusert mobilitet i ledd Redusert lokal nutrisjon Økt sykelighet Vanskeliggjør postop. rehabilitering Tema Kliniske kasus Ødemprevensjon Negl Starling: F = CFC(( - ) - (COP pl -CO )) = L 1
Starling: F = CFC(( - ) - (COP pl -CO )) = L Starling: F = CFC(( - ) - (COP pl -CO )) = L Hvordan reguleres kapillærtrykket? Veke - i - nål - teknikk Pre- / postkapillært motstandsforhold R v R a R a R v Starling: F = CFC(( - ) - (COP pl -CO )) = L Fremskaffelse av interstitiellvæske: Veke-metoden COP: Osmotisk kraft pga. proteiner (primært albumin) CO Problem: Hvordan skaffe interstitiellvæske? Måling av kolloidosmotisk trykk (COP) Fremskaffelse av interstitiellvæske: Blister-metoden Cal. Membr. Saltvann Trykk transducer 2
Starling: F = CFC(( - ) - (COP pl -CO )) = L TNF Interleukin 1, 10 Prostaglandiner NO Permeabilitet CFC = K f * SA K f SA CO Arterie Strain gauge pletysmografi Bestemmelse av CFC Pletysmografisk bestemmelse av CFC Starling: F = CFC(( - ) - (COP pl -CO )) = L 50 Permeabilitet Ødem etter karkirurgi: +2,0x Stranden 83 50 mmhg DVT: +1,4x Seem og Stranden 90 Idiopatisk syklisk ødem: +2,5x Stranden 92 Leggvolum Venøs okklusjon Tid CO Iskemisk ødem: +2,0x Anvar, Khiabani et al. 99 Ødem ved lårhalsbrudd: 1,5x Kazmi, Stranden et al. 07 Starling: F = CFC(( - ) - (COP pl -CO )) = L Starling: F = CFC(( - ) - (COP pl -CO )) = L CO CO 3
Starling: F = CFC(( - ) - (COP pl -CO )) = L Starling: F = CFC(( - ) - (COP pl -CO )) = L Trykktransducer CO CO Lymfehjerter Lymfehjerter Ødemmekanismer Kliniske eksempler Red. kolloidosmotisk gradient CO 4
Dyp venøs trombose Venøs insuffisiens Høyresidig hjertesvikt Venstresidig hjertesvikt (forplanting til h. side) Svangerskap Enkelte legemidler Økt permeabilitet 3. trimester 5
Lav proteinmengde i blodet (hypoproteinemi) Allergiske reaksjoner (histaminfrigjøring) Proteintap Nyresvikt Malabsorbsjon Svangerskapsforgiftning Red. protein-syntese Leversvikt Ernæringsforstyrrelser Malabsorbsjon Brannskade Inflammasjon/infeksjon Lymfødem Lipødem Lymfødem 6
Ultralyd B-mode skan Myksødem Lavt stoffskifte (hypotyreose) Lymfødem Lipødem Aktiver venepumpene! Hvordan hindre ødem? Volumforandring (%/time) 4 3 2 1 0-1 -2-3 p = 0,008 Volum Volum Låst Bevegelig Stolbevegelse Stranden 2000 Reduser kapillærtrykket! Venøse leggsår Reduser kapillærtrykket! Kurativt +++ Kurativt ++ Kurativt + 7
Øk vevstrykket Elastiske strømper Klasse 1 Øk vevstrykket Elastiske strømper Klasse 1 Lang transportvei Kort transportvei Elastiske strømper Elastiske strømper Hos eldre: Sørg for adekvat kosthold! Albumin! Å mestre væskebalansen kan være en utfordring. Fordrer forståelse av komponentene i Starlings ligning 8