Hvordan skal jeg som allmennlege møte en pasient med spiseforstyrrelser? (kommunikasjon og somatikk) Allmennlege Tori Flaatten Halvorsen, SiO-Helse og Spiseforstyrrelsespoliklinikken Hurtigrute-kurset, 3. oktober 2013
Hva forstå en spiseforstyrrelse: (Spiseforstyrrelsespoliklinikken, Gaustad (OUS)) En spiseforstyrrelse er en selvforstyrrelse med utspring i sentrale menneskelige relasjoner og som påvirkes av individuelle sårbarhetsfaktorer, kulturelle faktorer og sentrale livshendelser. Sykdommen kjennetegnes av selvhat, skam, ambivalens og manglende følelse av identitet. I et forsøk på å reparere og mestre livet, blir maten og kroppen en selvregulerende faktor, et kontrollfelt og selve språket.
Uklar kommunikasjon Maktesløs Sint Bagatelliserende Redd Ambivalent Skamfull Forvirret Ekkel Unnvikende Må kunne klare dette selv
Uklar kommunikasjon Maktesløs Sint Bagatelliserende Redd Ambivalent Skamfull Forvirret Ekkel Unnvikende Må kunne klare dette selv
Maktesløs Uklar kommunikasjon Sint Bagatelliserende Ambivalent Redd Skamfull Forvirret Ekkel Unnvikende Må kunne klare dette selv
Maktesløs Uklar kommunikasjon Redd G Y R T Skamfull Sint Bagatelliserende H G T E Ambivalent Forvirret Ekkel Må kunne klare dette selv Unnvikende
Legerolle
Hvorfor kommer pasienten?
Hvorfor kommer pasienten? slapphet
Hvorfor kommer pasienten? slapphet søvnforstyrrelse
Hvorfor kommer pasienten? slapphet søvnforstyrrelse konsentrasjonsproblem
Hvorfor kommer pasienten? slapphet søvnforstyrrelse konsentrasjonsproblem svimmelhet
Hvorfor kommer pasienten? slapphet søvnforstyrrelse konsentrasjonsproblem svimmelhet besvimelse
Hvorfor kommer pasienten? slapphet søvnforstyrrelse konsentrasjonsproblem svimmelhet besvimelse menstruasjonsforstyrrelse
Hvorfor kommer pasienten? slapphet søvnforstyrrelse konsentrasjonsproblem svimmelhet besvimelse menstruasjonsforstyrrelse mage- og fordøyelsesproblemer
Hvorfor kommer pasienten? slapphet stoffskiftesykdom? søvnforstyrrelse konsentrasjonsproblem svimmelhet besvimelse menstruasjonsforstyrrelse mage- og fordøyelsesproblemer
Hvorfor kommer pasienten? slapphet søvnforstyrrelse stoffskiftesykdom? hodepine konsentrasjonsproblem svimmelhet besvimelse menstruasjonsforstyrrelse mage- og fordøyelsesproblemer
Hvorfor kommer pasienten? slapphet søvnforstyrrelse konsentrasjonsproblem stoffskiftesykdom? hodepine muskelsmerter svimmelhet besvimelse menstruasjonsforstyrrelse mage- og fordøyelsesproblemer
Hvorfor kommer pasienten? slapphet søvnforstyrrelse konsentrasjonsproblem svimmelhet stoffskiftesykdom? hodepine muskelsmerter treningsskader besvimelse menstruasjonsforstyrrelse mage- og fordøyelsesproblemer
Hvorfor kommer pasienten? slapphet søvnforstyrrelse konsentrasjonsproblem svimmelhet besvimelse stoffskiftesykdom? hodepine muskelsmerter treningsskader ødemer menstruasjonsforstyrrelse mage- og fordøyelsesproblemer
Hvorfor kommer pasienten? slapphet søvnforstyrrelse konsentrasjonsproblem svimmelhet besvimelse menstruasjonsforstyrrelse stoffskiftesykdom? hodepine muskelsmerter treningsskader ødemer depresjon mage- og fordøyelsesproblemer
Hvorfor kommer pasienten? slapphet søvnforstyrrelse konsentrasjonsproblem svimmelhet besvimelse menstruasjonsforstyrrelse mage- og stoffskiftesykdom? hodepine muskelsmerter treningsskader ødemer depresjon tvang fordøyelsesproblemer
Hvorfor kommer pasienten? slapphet søvnforstyrrelse konsentrasjonsproblem svimmelhet besvimelse menstruasjonsforstyrrelse mage- og fordøyelsesproblemer stoffskiftesykdom? hodepine muskelsmerter treningsskader ødemer depresjon tvang angst
Når mistenke?
Når mistenke? Tidligere konsultasjoner
Når mistenke? Tidligere konsultasjoner Hvem har tatt kontakt, hvem er med...
Når mistenke? Tidligere konsultasjoner Hvem har tatt kontakt, hvem er med... Noe i personens liv eller personens sårbarhet som du er kjent med kan disponere for psykiske problemer
Når mistenke? Tidligere konsultasjoner Hvem har tatt kontakt, hvem er med... Noe i personens liv eller personens sårbarhet som du er kjent med kan disponere for psykiske problemer OBS vekt er ikke avgjørende!!!!
Trinn 1. Første konsultasjon
Trinn 1. Første konsultasjon Du som lege må mistenke sykdommen
Trinn 1. Første konsultasjon Du som lege må mistenke sykdommen Kanskje spørre om det?...
Trinn 1. Første konsultasjon Du som lege må mistenke sykdommen Kanskje spørre om det?... Ett eneste mål: pasienten komme tilbake
Hvordan få pasienten tilbake?
Hvordan få pasienten tilbake? De signaler du som fastlege gir!!!!!!
Hvordan få pasienten tilbake? De signaler du som fastlege gir!!!!!! Ta blodprøver!!!!!
Hvordan få pasienten tilbake? De signaler du som fastlege gir!!!!!! Ta blodprøver!!!!! Sett opp kontrolltime(r)!!!!!!
1300-1500 kcal er et basalt energiomsetning (x1,4-2,0 ved normal-høy aktivitet)
1300-1500 kcal er et basalt energiomsetning (x1,4-2,0 ved normal-høy aktivitet) Vekten øker tilsvarende overskuddet av energiintaket per dag per uke (200 kcal daglig gir 200 g vektoppgang per uke)
1300-1500 kcal er et basalt energiomsetning (x1,4-2,0 ved normal-høy aktivitet) Vekten øker tilsvarende overskuddet av energiintaket per dag per uke (200 kcal daglig gir 200 g vektoppgang per uke) De som kaster opp, spiser som regel alt for lite energi utenom oppkast-episodene. Oppkast gir hevelse over spyttkjertlene
1300-1500 kcal er et basalt energiomsetning (x1,4-2,0 ved normal-høy aktivitet) Vekten øker tilsvarende overskuddet av energiintaket per dag per uke (200 kcal daglig gir 200 g vektoppgang per uke) De som kaster opp, spiser som regel alt for lite energi utenom oppkast-episodene. Oppkast gir hevelse over spyttkjertlene Dehydrering og elektrolytt-forstyrrelser kan utvikles spesielt ved oppkast, vanndrivende, avførende og vektreduserende midler. Hvite blodceller faller ved lav vekt
1300-1500 kcal er et basalt energiomsetning (x1,4-2,0 ved normal-høy aktivitet) Vekten øker tilsvarende overskuddet av energiintaket per dag per uke (200 kcal daglig gir 200 g vektoppgang per uke) De som kaster opp, spiser som regel alt for lite energi utenom oppkast-episodene. Oppkast gir hevelse over spyttkjertlene Dehydrering og elektrolytt-forstyrrelser kan utvikles spesielt ved oppkast, vanndrivende, avførende og vektreduserende midler. Hvite blodceller faller ved lav vekt Fravær av menstruasjon kan ikke vurderes ved p.pillebruk
1300-1500 kcal er et basalt energiomsetning (x1,4-2,0 ved normal-høy aktivitet) Vekten øker tilsvarende overskuddet av energiintaket per dag per uke (200 kcal daglig gir 200 g vektoppgang per uke) De som kaster opp, spiser som regel alt for lite energi utenom oppkast-episodene. Oppkast gir hevelse over spyttkjertlene Dehydrering og elektrolytt-forstyrrelser kan utvikles spesielt ved oppkast, vanndrivende, avførende og vektreduserende midler. Hvite blodceller faller ved lav vekt Fravær av menstruasjon kan ikke vurderes ved p.pillebruk Prevensjon trengs også ved amenore (gjerne p-plaster eller p-ring!)
1300-1500 kcal er et basalt energiomsetning (x1,4-2,0 ved normal-høy aktivitet) Vekten øker tilsvarende overskuddet av energiintaket per dag per uke (200 kcal daglig gir 200 g vektoppgang per uke) De som kaster opp, spiser som regel alt for lite energi utenom oppkast-episodene. Oppkast gir hevelse over spyttkjertlene Dehydrering og elektrolytt-forstyrrelser kan utvikles spesielt ved oppkast, vanndrivende, avførende og vektreduserende midler. Hvite blodceller faller ved lav vekt Fravær av menstruasjon kan ikke vurderes ved p.pillebruk Prevensjon trengs også ved amenore (gjerne p-plaster eller p-ring!) Benskjørhet
Trinn 2: Flere møter = du bestod prøven!
Trinn 2: Flere møter = du bestod prøven! Tørre mer = spørre mer = konkret
Trinn 2: Flere møter = du bestod prøven! Tørre mer = spørre mer = konkret Undre deg sammen med pasienten
Trinn 2: Flere møter = du bestod prøven! Tørre mer = spørre mer = konkret Undre deg sammen med pasienten Veie OG SAMTALE om vekt...
Spørre SCOFF: Brekker du deg fordi du føler deg ubehagelig full i magen? Er du bekymret fordi du mister kontroll over hvor mye du spiser? Har du nylig gått ned mer enn 6 kg i vekt over en tre månedsperiode? Synes du at du er tykk selv om andre sier du er for tynn? Vil du si at mat har en dominerende plass i livet ditt?
Spørre!!!!!!!
Spørre!!!!!!! symptomer - konkret - sju symptomer
Spørre!!!!!!! symptomer - konkret - sju symptomer vekt og vektendringer
Spørre!!!!!!! symptomer - konkret - sju symptomer vekt og vektendringer rusmidler
Spørre!!!!!!! symptomer - konkret - sju symptomer vekt og vektendringer rusmidler opplevelser og bevissthet rundt symptomene, tilstanden og mulige årsakssammenhenger
Spørre!!!!!!! symptomer - konkret - sju symptomer vekt og vektendringer rusmidler opplevelser og bevissthet rundt symptomene, tilstanden og mulige årsakssammenhenger kan både pasienten og du konkludere at det er en spiseforstyrrelse?
Somatisk sider
Somatisk sider spørre etter plager/konsekvenser av spiseforstyrrelses-symptomene
Somatisk sider spørre etter plager/konsekvenser av spiseforstyrrelses-symptomene finne gevinster av endring - motivasjon
Somatisk sider spørre etter plager/konsekvenser av spiseforstyrrelses-symptomene finne gevinster av endring - motivasjon veiing, EKG, (kroppstemperatur) og blodprøver
Somatisk sider spørre etter plager/konsekvenser av spiseforstyrrelses-symptomene finne gevinster av endring - motivasjon veiing, EKG, (kroppstemperatur) og blodprøver psykoedukastive muligheter!
Somatisk sider spørre etter plager/konsekvenser av spiseforstyrrelses-symptomene finne gevinster av endring - motivasjon veiing, EKG, (kroppstemperatur) og blodprøver psykoedukastive muligheter! forebygge det som kan forebygges!
Forebygge
Forebygge det er ikke greit selv om blodprøvene/ bentetthetsmålingene er normale
Forebygge det er ikke greit selv om blodprøvene/ bentetthetsmålingene er normale formidle at mange syns det er vanskelig å ta kontakt ved forverring, men at DU er åpen for å sette opp time på kort varsel
Forebygge det er ikke greit selv om blodprøvene/ bentetthetsmålingene er normale formidle at mange syns det er vanskelig å ta kontakt ved forverring, men at DU er åpen for å sette opp time på kort varsel multivitamin med jern og tran
Forebygge det er ikke greit selv om blodprøvene/ bentetthetsmålingene er normale formidle at mange syns det er vanskelig å ta kontakt ved forverring, men at DU er åpen for å sette opp time på kort varsel multivitamin med jern og tran benskjørhet (1000mg Calsium og vit D)
Forebygge
Forebygge snakke om farlige symptomer (raskt vekttap, svimmelhet, besvimelse)
Forebygge snakke om farlige symptomer (raskt vekttap, svimmelhet, besvimelse) tannskader (ikke pusse tenner etter oppkast, skylle munn med vann eller fluorskylling eller drikke melk, unngå sitrusfrukter og lightsbrus eller bruk sugerør. Gå til tannlegen - si ifra til tannlegen)
Forebygge snakke om farlige symptomer (raskt vekttap, svimmelhet, besvimelse) tannskader (ikke pusse tenner etter oppkast, skylle munn med vann eller fluorskylling eller drikke melk, unngå sitrusfrukter og lightsbrus eller bruk sugerør. Gå til tannlegen - si ifra til tannlegen) osteoporose-utvikling
Trinn 3 Endring
Trinn 3 Endring pasientens motivasjon og mestring av endring av symptomene
Trinn 3 Endring pasientens motivasjon og mestring av endring av symptomene pasientens motivasjon og behov for behandling
Trinn 3 Endring pasientens motivasjon og mestring av endring av symptomene pasientens motivasjon og behov for behandling hvordan legge til rette for behandling?
Trinn 3 Endring pasientens motivasjon og mestring av endring av symptomene pasientens motivasjon og behov for behandling hvordan legge til rette for behandling? ikke slipp pasienten (ei heller når de går i behandling!
Behandlingen
Behandlingen Helhetlig og tverrfaglig tilnærming som retter seg mot det kroppslige og det sjelelige. Man må skape et rom med TILLITT der en kan jobbe på forskjellige nivåer.
Behandlingen Helhetlig og tverrfaglig tilnærming som retter seg mot det kroppslige og det sjelelige. Man må skape et rom med TILLITT der en kan jobbe på forskjellige nivåer. Medikamenter - komorbide tilstander
Behandlingen Helhetlig og tverrfaglig tilnærming som retter seg mot det kroppslige og det sjelelige. Man må skape et rom med TILLITT der en kan jobbe på forskjellige nivåer. Medikamenter - komorbide tilstander Pasientorganisasjoner og pårørendeorganisasjoner: www.nettros.no og www.iks.no
Når er behandlingen slutt? Som allmennlege er man i en unik situasjon i forhold til å se tidligere tegn ved tilbakefall (store livshendelser. livskriser, graviditet etc)
Hvordan passe på at en selv ikke blir utslitt...
Hvordan passe på at en selv ikke blir utslitt... Ett svar: Samarbeid, kollegastøtte og veiledning