En integrert forståelse av utviklingstraumer: Regulering som nøkkelbegrep og toleransevinduet som veiviser NFBO konferanse, Nuuk, august 2014 Dag Ø. Nordanger RKBU Vest / RVTS Vest
«Utviklingstraumer» Et integrerende perspektiv Regulering Traumer og kriser PTSD Krisepsykologer Omsorgssvikt Tilknytningsvansker Barnevernet
Video eksempel på reguleringstøtte
Utviklingspsykologi Den kanskje viktigste funksjonen tidlig omsorg har Nevrobiologisk forskning Barnets hjerne avhengig av det for å utvikle seg optimalt REGULERNGSSTØTTE Nyere traumepsykologi De traumene som skjer tidlig i livet, i kombinasjon med sviktende reguleringsstøtte, er de som har de mest omfattende konsekvensene for personens utvikling og helse Eks: når overgriper og omsorgsgiver er samme person Dag Ø. Nordanger, 2013
Nevrobiologisk forskning Har vært en drivende kraft bak forståelsen, gjennom at den har gitt oss ny innsikt i; 1. Hvordan traumatiske belastninger påvirker hvordan hjernen koples opp 2. Hvordan og sviktende reguleringsstøtte påvirker hvordan hjernen koples opp 3. Og dermed hvilken følger for hjernens utvikling det har når disse opptrer i kombinasjon
Logikkhjernen (Neo-Cortex) Emosjonshjernen (Det limbiske system) Overlevelseshjernen (Hjernestammen)
Hjernen er «bruksavhengig» (Bruce Perry) Den utvikler seg først og fremst gjennom stimulering (ikke modning) Repeterte samspillserfaringer er den mest formende stimulering Mest sensitiv for stimulering i de tidlige leveårene (og i ungdommen)
Hos spedbarn i våken tilstand: 250 000 nye oppkoplinger per minutt! Dag Ø. Nordanger, 2013
Hjernestrukturer som i særlig stor grad påvirkes av traumer Prefrontal korteks (Ressonering) Amygdala (Alarmsentral) Hippokampus (Hukommelse «Arkivet») Binyrene (Hormonfabrikk) Dag Ø. Nordanger, 2013
Dag Ø. Nordanger, 2012 Dag Ø. Nordanger, 2013
Hallo! Jeg sitter jo trygt her på et foredrag på kulturhuset i Nuuk! Det var visst bare et pedagogisk virkemiddel! Falsk alarm! Alarmsystem versus reguleringssystem Trussel! (Hot!) Prefrontal korteks Amygdala Hippokampus Ha! Det er ikke tigre på Grønland! Dessuten tilsier min erfaring at de er ufarlige så lenge de kun er på et foto! Falsk alarm! Utskillelse av adrenaline a. m. Fight, flight & freeze Utskillelse of kortisol Dag Ø. Nordanger, 2013
Ved reelt livstruende hendelser: Prefrontal korteks Alarmsystemet blir sensitivisert (hjernen er bruksavhengig); de fleste av oss får symptomer på PTSD Trussel! (Hot!) Amygdala Hippokampus HPA-aksen Alarmresponsen utløses lett igjen Anspent, på alerten generalisering Unngåelsesatferd Utskillelse av adrenalin Fight, flight or freeze Binyrene Evolusjonsutviklet overlevelsesfunksjon Dag Ø. Nordanger, 2013 Utskillelse av kortisol
Dag Ø. Nordanger, 2013 Reguleringsstøtte
Reguleringsstøtte utvikler reguleringssystemet: Vi ER barnets prefrontale korteks og hippokampus Prefrontal korteks Vi gir barnet erfaringer med hvordan regulere affekter og kropp Amygdala Utskillelse av adrenalin m.m. Fight, flight & freeze Dag Ø. Nordanger, 2013 Hippokampus HPA-aksen Gradvis blir erfaringene internalisert som egne ferdigheter (hjernen er bruksavhengig) Gir logikkhjernen kraft til å bufre alarmresponser Hippokampus fylles med minner om andre som gode positiv forventning
Traumatiske belastninger + Sviktende reguleringsstøtte Dag Ø. Nordanger, 2013
Når den som skulle regulert en er trusselen; Dobbel negativ effekt Prefrontal korteks Amygdala Hippokampus Alarmsystemet blir sensitivisert pga. den konstante trusselen + De regulerende strukturere underutvikles fordi barnet overlates til seg selv med å regulere frykt Går lett i alarmtilstand, som blir ukontrollert Utskilling av adrenalin Fight, flight or freeze Overlevelse prioriteres fremfor læring
25 Fight/flight/freeze, Hyper-aktivering Gråt er funksjonelt, noen kommer og redder deg Trussel! (Hot!) Gråt er ikke funksjonelt, personen som skulle reddet deg ER trusselen mmobilisering, Hypo-aktivering
Toleransevinduet Hyperaktivering Fight/flight/freeze modus: Uro, aggresjon, utagering, impulsivitet, tankekjør, m.m. A K T V E R N G TOLERANSEVNDET Den optimale aktiveringssonen Hypoaktivering mmobilisering: Nedstemthet, tomhet, nummenhet, dissosiasjon, fjernhet, m.m. (Tilpasset etter Ogden, Minton & Pain, 2006)
«Jeg har vært urolig inni meg siden jeg var en liten gutt. Herionen gav meg ro, fri fra kaoset» A K T V E R N G TOLERANSEVNDET Den optimale aktiveringssonen «Når man velger rus, slik jeg gjorde, er det for å fylle et tomrom. Jeg har alltid hatt behov for å fylle tomheten i meg selv»
«Jeg skjærer meg for å dempe uro. Jeg griper til den fysiske smerten for å drive bort den mentale» A K T V E R N G TOLERANSEVNDET Den optimale aktiveringssonen «Jeg skjærer meg når tomheten overvelder meg. Det er en lettelse å blodet renne; Jeg lever. Jeg er et menneske som kan føle smerte»
3 måter dette perspektivet kan samle oss på, tværfaglig og tverrsektorielt
30 1 Fellesskapet viktigste endringsagent! Regulerende nettverk i hjernen utvikles ikke etter andre prinsipper selv om man blir eldre Viktigste drivkraft er daglige samspillserfaringer reguleringsstøtte i relasjon Men må mye til, fra mange, på flere arenaer, for at det skal utgjøre et korrektiv til tidligere erfaringer
2 «Språk» for problemet som samler oss Vi har en utfordring i at reguleringsproblemer krysser eksisterende diagnostiske kategorier De fleste av disse barna oppfyller kriterier for mange diagnoser ADHD ofte den vanligste Hva vi ser kan avhenge av hvilke vansker som er mest iøynefallende - hvor vi «fester blikket»
Toleransevinduet Hyperaktivering Fight/flight/freeze modus: Uro, aggresjon, utagering, impulsivitet, tankekjør, m.m. A K T V E R N G TOLERANSEVNDET Den optimale aktiveringssonen Hypoaktivering mmobilisering: Nedstemthet, tomhet, nummenhet, dissosiasjon, fjernhet, m.m.
Toleransevinduet Hyperaktivering Fight/flight/freeze modus: Uro, aggresjon, utagering, impulsivitet, tankekjør, m.m. A K T V E R N G TOLERANSEVNDET Den optimale aktiveringssonen Hypoaktivering mmobilisering: Nedstemthet, tomhet, nummenhet, dissosiasjon, fjernhet, m.m.
Toleransevinduet Hyperaktivering Fight/flight/freeze modus: Uro, aggresjon, utagering, impulsivitet, tankekjør, m.m. A K T V E R N G TOLERANSEVNDET Den optimale aktiveringssonen Hypoaktivering mmobilisering: Nedstemthet, tomhet, nummenhet, dissosiasjon, fjernhet, m.m.
Toleransevinduet Hyperaktivering Fight/flight/freeze modus: Uro, aggresjon, utagering, impulsivitet, tankekjør, m.m. A K T V E R N G TOLERANSEVNDET Den optimale aktiveringssonen Hypoaktivering mmobilsering: Nedstemthet, tomhet, nummenhet, dissosiasjon, fjernhet, m.m.
3 Mål for hjelpen som samler oss Bli bedre på å ikke forsvinne ut av toleransevinduet Bli bedre på å regulere seg tilbake i toleransevinduet ved hyper- eller hypoaktivering Jobbe for å utvide toleransevinduet
Barn og familier forstår toleransevinduet! Hva skjedde her? A K T V E R N G Hva skjedde her? Hva skjedde her? Dag Ø. Nordanger, 2013
Takk for oppmerksomheten!